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右美托咪定在无痛人工流产术中的临床观察

2020-12-17 271 上传者：管理员

摘要：目的：探讨右美托咪定联合羟考酮在无痛人工流产术中的安全性和有效性。方法：60例择期行无痛人工流产术患者,根据数字随机表法将患者分为两组,每组30例。Pro组接受右美托咪定与羟考酮,Dex组接受丙泊酚与羟考酮。记录手术时间、麻醉苏醒时间;记录入室(T1)、麻醉诱导完成(T2)、扩张宫颈(T3)以及苏醒即刻(T4)的心率(HR)与平均动脉压(MAP);记录围术期不良事件发生情况。结果：与Pro组比较,Dex组在T2、T3以及T4时间点的HR均降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);而在T2时间点Dex组的MAP高于Pro组(P<0.05)。与T1时间点比较,Dex组的HR在T2、T3以及T4时间点均降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);Pro组T2时的MAP比T1时降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与Pro组比较,Dex组的苏醒时间明显减少(P<0.05)。与Pro组比较,Dex组患者注射痛和呼吸抑制的发生率明显减少(P<0.05)。结论：右美托咪定联合羟考酮比丙泊酚联合羟考酮在人工无痛流产术中具有更少副作用,可安全有效的用于无痛人工流产术。

关键词：
右美托咪定
无痛人工流产术
羟考酮
药物麻醉
麻醉
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现如今临床上开展的无痛人工流产术多采用丙泊酚复合阿片类药物进行麻醉，但两者联合使用常伴随呼吸循环抑制等副作用的发生。右美托咪定是一种新型的α2受体激动药，它在不引起呼吸抑制的同时具有镇痛、镇静的效果，并且可以减少术中麻醉药物的用量[1]。因此有学者将小剂量的右美托咪定用于无痛人工流产术中[2,3]。然而目前临床上还没有完全使用右美托咪定代替丙泊酚的麻醉方案，因此本研究将应用右美托咪定联合羟考酮进行麻醉，探讨无痛人工流产术更加安全有效的麻醉方案。报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

选择温州市人民医院2019年1月-2019年6月择期行无痛人工流产术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄19～45岁，体质量40～70kg。排除标准:右美托咪定禁忌证、高血压疾病、沟通障碍、瘢痕妊娠、初次妊娠、纵隔子宫及其他子宫畸形等。根据数字随机表法将患者分为两组，每组30例。Pro组接受丙泊酚与羟考酮、Dex组接受右美托咪定与羟考酮。本研究经温州市人民医院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。

1.2麻醉方法

两组患者麻醉前均禁食6h、禁饮2h以上。入室后常规开放外周静脉，输注0.9%氯化钠溶液;连接鼻导管，吸入氧气2L/min;持续监测氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)及平均动脉压(MAP)。Pro组操作前5min缓慢推注0.1mg/kg羟考酮(HamolLimited，批号:BX713，规格:1ml:10mg),5min后静脉推注丙泊酚(北京费森尤斯卡比医院有限公司，批号:16NI5198，规格:20ml:200mg)2mg/kg;Dex组操作前15min泵注1.0μg/kg右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号:181020BP，规格2ml:2μg),15min内泵注完毕，泵注10min时缓慢推注0.1mg/kg羟考酮。两组患者麻醉过程中出现轻微体动时追加丙泊酚20～40mg/次;出现心率低于50次/min时，给予阿托品(天津金耀药业有限公司，批号:1810251，规格:1ml:0.5mg)0.5mg;出现MAP低于50mmHg时，给予去氧肾上腺素(上海禾丰制药有限公司，批号:07180101，规格:1ml:10mg)50～100μg;当出现SpO2低于90%时，给予面罩辅助通气。所有麻醉均由同一位麻醉医师完成，手术操作由同一位资深妇科医师完成。手术结束后送入恢复室观察，待患者完全清醒后离开恢复室。

1.3观察指标

记录手术时间、麻醉苏醒时间;记录入室(T1)、麻醉诱导完成(T2)、扩张宫颈(T3)以及苏醒即刻(T4)的心率(HR)与平均动脉压(MAP);记录手术期间不良事件发生情况:注射痛、体动反应、呼吸抑制、心动过缓(HR<50次/min)以及恶心与呕吐。

1.4统计学分析

采用SPSS24.0统计软件，正态分布的计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用重复测量的方差分析;计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1一般资料

两组患者一般情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1两组患者一般情况比较

2.2不同时间点生命体征比较

与Pro组比较，Dex组在T2、T3以及T4时间点的HR均降低，差异均有统计学意义(均P<0.05);而在T2时间点Dex组的MAP高于Pro组(P<0.05)。与T1时间点比较，Dex组的HR在T2、T3以及T4时间点均降低，差异均有统计学意义(均P<0.05);Pro组T2时的MAP比T1时降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2两组患者各时间点生命体征比较

2.3术中情况比较

两组手术时间差异无统计学意义，差异有统计学意义(P>0.05)。与Pro组比较，Dex组的苏醒时间明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组术中不良事件比较

与Pro组比较，Dex组患者注射痛和呼吸抑制的发生率明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3两组患者术中情况比较

表4两组患者术中不良事件比较[例(%)]

3、讨论

无痛人工流产术为门诊开展的短小手术，它要求麻醉在安全平稳的前提下，尽量减轻患者的痛苦。丙泊酚作为一种经典的全麻药物已在无痛人工流产术中广泛应用[4,5]。虽然丙泊酚拥有起效快、作用时间短及苏醒快等特点，但是其引起的注射痛、低血压、呼吸抑制等问题仍可能给患者带来潜在的危险[6,7]。右美托咪定为一种高选择性的α2受体激动剂，具有镇静、镇痛及抗焦虑且不会引起呼吸抑制的，在临床上已经普遍用于全麻复合用药、清醒插管、重症监护室患者镇静以及儿科手术麻醉中等[8,9,10]。近期的一项系统回顾表明[11]，与丙泊酚相比较，在接受门诊无痛胃肠镜检查的患者中，右美托咪定能提供更稳定的呼吸循环状态。本研究即是在此基础上展开。

本研究结果显示，Dex组患者心率在麻醉诱导完成、扩张宫颈及苏醒即刻均低于Pro组，且同时低于Dex组患者入室心率。提示右美托咪定在产生麻醉作用的同时会引起心率减慢，这也是右美托咪定较常见的并发症之一。其所引起的缓慢心率通常不会产生不良影响，一般无须特殊处理。本研究结果显示，Pro组患者在麻醉诱导完成后血压明显低于入室血压，而Dex组患者的血压在麻醉诱导完成后高于Pro组患者同时刻血压。提示右美托咪定比丙泊酚具有较轻的循环抑制作用。同时，本研究发现Dex组患者呼吸抑制及注射痛的发生率明显低于Pro组。这一结果与Padiyara等[12]的研究结果相似，其将60例患者药物诱导睡眠后行胃肠镜检查，与丙泊酚组比较，右美托咪定组的患者在深度镇静时呼吸抑制的发生率更低。另外，本研究发现Dex组患者苏醒时间明显短于Pro组。这与右美托咪定的镇静特点有关，右美托咪定作用于脑干蓝斑核，激活此部位的α2受体，从而产生镇静作用，模拟人体自然睡眠，在手术结束后能快速唤醒[13]。

本研究中使用羟考酮进行联合麻醉，羟考酮是一种半合成的蒂巴因衍生物，作为阿片类药物主要激动κ受体[14]，能满足人工流产术所引起的扩张宫颈、宫腔吸刮及子宫收缩等内脏痛。Xie等[15]研究发现，与芬太尼相比，羟考酮用于无痛人工流产术中能产生同样的镇痛效果，且呼吸抑制的发生率更低。本研究中两组患者体动发生率无明显差异，且所有患者均顺利完成手术，提示两种药物联合羟考酮均能满足人工流产术的需求。

本研究不知之处有以下几点:(1)由于给药方式不同，未能设置双盲试验;(2)研究中未选取初次怀孕、复杂子宫等手术难度大以及镇痛需求多的病例，今后的研究将对这些病例进行展开。

综上所述，右美托咪定联合羟考酮比丙泊酚联合羟考酮在人工无痛流产术中具有更少副作用，可安全有效地用于无痛人工流产术。

参考文献:

[2]何巍.盐酸右美托咪定应用于无痛人工流产术麻醉的可行性及临床效果[J].中国妇幼保健,2014,15(29):2385-2386.

[4]陈燕玲,罗力,林叙君.地佐辛联合丙泊酚在无痛人工流产术中的临床效果及安全性[J].中国妇幼保健,2018,33(24):5919-5921.

[5]蔡谦,高伟.芬太尼和异丙酚联合在无痛人工流产中的临床应用[J].中国妇幼保健,2015,30(20):3519-3520.

金资源,陈宏博,林丽娜.右美托咪定联合羟考酮在无痛人工流产术中的临床观察[J].中国妇幼保健,2020,35(24):4806-4808.