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丙泊酚联合七氟烷麻醉对减少小儿麻醉苏醒期躁动的效果

2021-05-27 218 上传者：管理员

摘要：目的探究采用丙泊酚联合七氟烷麻醉对减少小儿苏醒期躁动的效果。方法选择2019年10月至2020年9月在郑州仁济医院进行手术的患儿72例，根据麻醉方案不同分成两组，各36例。对照组患儿采用七氟烷术麻醉，观察组患儿采用丙泊酚联合七氟烷麻醉。比较两组患儿麻醉苏醒后的躁动评分；进入手术室时(T1)、插导气管时(T2)、完成手术时(T3)、拔导气管时(T4)、拔导气管后5min(T5)、拔导气管后10min(T6)、拔导气管后20min(T7)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)。结果麻醉至苏醒期，观察组患儿的平均躁动评分明显低于对照组，差异显著(P<0.05)；观察组患儿的HR在T5、T6、T7明显低于对照组；观察组患儿的MAP在T4、T5、T6、T7明显低于对照组，差异显著(P<0.05)。结论采用丙泊酚联合七氟烷对患儿进行麻醉可减少患儿苏醒期的躁动状况，较快恢复HR、MAP水平，临床效果较好。

关键词：
七氟烷
丙泊酚
小儿苏醒期躁动
躁动状况
麻醉至苏醒期
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躁动作为全身麻醉苏醒期的一种状态，发生于手术麻醉苏醒之后，表现为不合作、难以安抚、易激怒、手脚乱动、语无伦次、定向障碍等，大部分人在全身麻醉过后会出现该状态。与成人相比，小儿大脑的调节能力较弱，更容易发生苏醒期躁动，发生率达12%以上[1]，大部分患儿的躁动症状无需药物治疗，短时间可消失，但是一部分患儿的躁动状态存在时间超过30min，甚至持续1～2天才消失[2]。在此期间，由于患儿手脚不受控制，会影响医疗设备的正常工作，不利于患儿手术后恢复身体。因此，积极寻找合理的解决方案及早预防是非常有必要的。故本文对患儿采用丙泊酚联合七氟烷麻醉减少苏醒期躁动的效果进行分析，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年10月至2020年9月在郑州仁济医院进行手术的患儿72例，根据麻醉方案不同分成两组，各36例。对照组男性19例，女性17例；年龄3～6岁，平均年龄(3.41±1.34)岁。观察组男性21例，女性15例；年龄3～7岁，平均年龄(3.52±2.32)岁。两组患儿的年龄、平均年龄比较，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：手术前肝肾功能、血尿常规经检查均正常的患儿；ASA麻醉级别属于1级的患儿；所有患儿手术前均进行全身麻醉；患儿家属知情并同意患儿参与本研究。

排除标准：对研究所用药物过敏的患儿；身患神经系统疾病的患儿；先天性心脏功能不足的患儿；近期患有呼吸道疾病的患儿；身患其他重要脏器疾病的患儿。

1.2方法

手术前，向患儿家属告知患儿麻醉期可能会发生的状况、需要在麻醉前注意的事项，详细为家属解释麻醉的相关知识，以获得家属的协助。同时，积极与患儿沟通，增加其信任感，若患儿对手术存在恐惧心理，可为家长安排陪同手术；若患儿的年龄较小，则综合评估其病情，进行术前健康检查，定制合适的麻醉方案。为避免胃部内容物误吸或者反流等情况，在手术开始的6h前，对所有患儿禁食；手术开始的4h前，对所有的患儿禁水。麻醉给药之前的30min，取剂量为0.01～0.02mg/kg的阿托品注射液对患儿进入肌内注射，再加地塞米松静脉注入，剂量为2～5mg/kg。

两组患儿的麻醉方法均用潮气量法，其体位以舒适姿势为主。对照组患儿以3%～4%七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172)吸入。观察组患儿则采用10mg/kg丙泊酚(河北一品制药有限公司，国药准字H20093542)静脉泵注联合2%～3%七氟烷吸入。两组患儿的氧流量保持在6L/min，待七氟烷生效后，患儿的体位为平躺位，静脉给予3µg/kg芬太尼、0.6mg/kg罗库溴铵后，插入导气管，进行机械通气，潮气量在6～8mL/kg之间，呼吸频率在18～20次/min，呼吸末二氧化碳分压维持在30～35mmHg之间。手术结束后，把氧流量调节为8L/min，停用七氟烷和丙泊酚，把患儿送往麻醉恢复室，待患儿恢复意识，把潮气量调至>8mL/kg后，将导气管拔除。

1.3观察指标

(1)记录两组患儿苏醒后的状态，并对所呈现的状态进行评分，评分标准为：若患儿态度配合，没有出现躁动状况，表现安静，则记1分；患儿态度配合，稍有焦虑，表现不安，则记2分；患儿态度配合，存在轻度躁动，伴随有哭闹，则记3分；患儿态度不配合，存在严重躁动，情绪不稳定，则记4分。躁动评分越高说明患儿躁动状况越大，比较2患儿的平均躁动评分。(2)记录两组患儿进入手术室时(T1)、插导气管时(T2)、完成手术时(T3)、拔导气管时(T4)拔导气管后5min(T5)拔导气管后10min(T6)拔导气管后20min(T7)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)，并进行比较。

1.4统计学处理

使用SPSS20.0统计学软件对此次研究数据进行分析，计量资料用±s表示，使用t检验；计数资料用n(%)表示，使用χ2检验；若检验结果为P<0.05，则差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿麻醉苏醒后的平均躁动评分比较

观察组患儿麻醉苏醒后的平均躁动评分低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1两组患儿麻醉苏醒后的平均躁动评分比较

2.2两组患儿T1—T7的HR、MAP比较

观察组患儿的HR在T5、T6、T7明显低于对照组；观察组患儿的MAP在T4、T5、T6、T7明显低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2两组患儿T1—T7的HR、MAP比较

3、讨论

小儿苏醒期躁动常见于小儿全身麻醉后，表现为手脚乱动、叫喊、哭闹，易于发怒，情绪激动极难安抚，可造成手术引流管、静脉留置针等医疗设备发生脱落，甚至造成患儿坠床、呼吸道阻塞、手术伤口出血等事故，对后续的治疗工作带来不利影响。研究表明，苏醒期躁动与麻醉药物有关[3]，对此选择合适的麻醉药物具有重要的意义。

临床上常用丙泊酚和七氟烷做小儿麻醉药物。七氟烷作为儿科手术常用的新型可吸入麻醉药，麻醉诱导性较平稳，可进行深度麻醉，麻醉后意识恢复快，并且对呼吸道的刺激性较小，造成的不良反应也较少，但是单独用药会导致患儿出现苏醒期躁动[4]。本研究中，对照组患儿采用七氟烷术麻醉，观察组患儿采用丙泊酚联合七氟烷麻醉，麻醉苏醒后，观察组患儿的平均躁动评分低于对照组，差异显著(P<0.05)。研究表明使用七氟烷麻醉后，患儿苏醒期躁动的发生率达75%以上[5]，七氟烷会抑制机体的γ-氨基丁酸(GABA)代谢和降解，从而增强中枢抑制，致使中枢处于兴奋的状态，进而导致患儿兴奋，表现出躁动的状况。而丙泊酚属于效用较短的麻醉药物，多用于手术的麻醉诱导，可抑制GABA受体和中枢神经系统的兴奋递质的释放，不会在患儿体内停留太长时间就被代谢出去，从而起镇静作用[6]，故观察组患儿的苏醒后的躁动状况较对照组少。研究表明，丙泊酚的作用机制较短，故不易引起不良反应，减少呕吐、恶心等状况，给患儿带来欣快的感觉，可用于维持患儿手术后的愉悦心情，但是单独使用的麻醉效果较七氟烷差，而联合七氟烷使用可发挥两种药物的协同作用，效果较好[7]。本研究中，在T4—T7时间段，观察组患儿的MAP明显低于对照组；在T5—T7时间段，观察组患儿的HR明显低于对照组，差异显著(P<0.05)。丙泊酚可抑制轻度的呼吸与心肌力，不影响机体的心排出量，可降低机体外周血阻力，扩张支气管平滑肌，增加机体插导气管时的耐受性，减轻拔管时的应激反应，维持机体血流平稳[8]。七氟烷同样不会影响机体心肌系统，可降低机体外周血阻力，使动脉压与心排出量下降，不刺激呼吸系统，可平缓患儿的呼吸，维持较平稳的生命体征[9]。

综上所述，采用丙泊酚联合七氟烷对患儿进行麻醉，可减少患儿苏醒期的躁动状况，较快恢复HR、MAP水平，临床效果较好。

参考文献：

[1]李玉洁,陈燕勤,金素琴,等.小儿全身麻醉苏醒期躁动的相关因素分析[J].中国妇幼保健,2020,35(11):2040-2043.

[2]徐莉,许巧巧,夏维,等.丙泊酚和七氟烷对小儿骨科手术苏醒期躁动的影响[J].骨科,2019,10(2):130-133.

[3]李瑜,贾英萍.七氟烷复合盐酸吗啡在小儿全身麻醉中效果分析[J].临床研究,2020,28(1):119-120.

[4]杨利娟.右美托咪定预防小儿难复性肠套叠七氟烷吸入麻醉手术苏醒期躁动的疗效评价[J].临床研究,2020,28(10):89-90.

[5]孙宁.精准化闭环靶控输注丙泊酚用于小儿扁桃体摘除手术麻醉中的效果观察[J].临床研究,2019,27(12):105-106.

[6]徐嘉聆,方业珍,杨立健,等.丙泊酚静脉麻醉下使用一次性小儿肠套叠灌肠复位包治疗小儿肠套叠的疗效观察[J].中国病案,2019,20(10):109-112.

[7]赵艾,任伯岩.术前麻醉诱导及术后苏醒期父母陪伴对患儿全身麻醉苏醒期躁动,焦虑的影响[J].浙江医学,2020,42(3):87-89.

[8]陈广民,郭雷,李恩有.丙泊酚药动学及其靶控输注模型的研究进展[J].现代药物与临床,2020,1(2):387-392.

[9]曾昭河,邹翠芸.丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在小儿腹腔镜手术中的临床观察[J].儿科药学杂志,2020,26(1):20-23

文章来源：齐文勇.丙泊酚联合七氟烷麻醉对减少小儿麻醉苏醒期躁动的效果[J].临床研究,2021,29(06):57-58.