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右美托咪定对妇科手术全身麻醉患者的应用效果

2021-05-28 123 上传者：管理员

摘要：目的探讨维持剂量右美托咪定对妇科手术全身麻醉患者的应用效果及机制。方法选取2017年11月至2020年3月在长春市妇产医院行全身麻醉后接受妇科手术的患者80例，随机数字表法分为两组，每组40例。观察组给予静脉输注右美托咪定，对照组给予静脉输注0.9%氯化钠注射液，比较两组不同时间点的高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、MMSE评分及术后7d的认知功能障碍。结果术毕、术后1d～7d时，两组的HMGB1、NSE水平明显升高，而同时间点观察组明显低于对照组；术后1d及术后3d时，观察组患者的MMSE评分低于对照组；观察组患者的认知功能障碍发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论维持剂量右美托咪定可降低妇科手术全身麻醉患者中的术后认知功能障碍发生率，可能与其可降低患者的HMGB1、NSE水平有关。

关键词：
HMGB1
NSE
全身麻醉
右美托咪定
认知功能障碍
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麻醉管理在妇科手术中有重要作用，腹腔镜手术、开放手术均会使患者机体内炎症因子水平上升，不利于患者术后机体恢复。老年患者的机体功能多存在一定退变，手术耐受性较差，因此老年患者对麻醉方案要求则更高。老年患者术后认知功能障碍也是麻醉的关注重点，其与麻醉方案的选取密切相关[1]。术后认知功能障碍是一种神经系统认知功能紊乱，但关于其具体机制，目前尚无定论。有研究发现[2,3]，脑部氧代谢异常及炎性反应可能与之相关，高水平的炎症因子可能会增强患者免疫反应，使患者出现认知紊乱及行为异常。右美托咪定具有脑神经保护作用，可降低认知功能障碍的发生情况。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年11月至2020年3月在长春市妇产医院行全身麻醉后接受妇科手术的患者80例，随机数字表法分为两组，每组40例。观察组年龄51～78岁，平均年龄(65.41±3.43)岁；ASA麻醉分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级17例；手术类型：腹腔镜下卵巢巧克力囊肿切除术10例，开腹子宫切除术7例，腹腔镜下子宫肌瘤切除术11例，腹腔镜下子宫全切术12例。对照组年龄50～77岁，平均年龄(65.89±3.78)岁；ASA麻醉分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级18例；手术类型：腹腔镜下卵巢巧克力囊肿切除术10例，开腹子宫切除术8例，腹腔镜下子宫肌瘤切除术9例，腹腔镜下子宫全切术13例。两组患者的一般资料(年龄、ASA麻醉分级、手术类型等)对比无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：患者ASA麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级；患者有妇科手术指征；患者知情同意。

排除标准：认知功能障碍者；术前服用精神活性物质者；对右美托咪定不耐受者；酒精及药物滥用者；有严重肝肾功能障碍者等。

1.2方法

术前，两组患者均给予相同的麻醉诱导，且所用麻醉药物相同。术前禁水4h，禁食12h。入室后，对血氧饱和度、心电图、血压、心率进行常规监测。同时以4mL/10s的速度静脉注射1.5～2mg/kg的1%丙泊酚，0.2～0.3mg/kg顺阿曲库铵，3～5μg/kg芬太尼，0.05mg/kg咪达唑仑；然后行气管插管后进行维持麻醉，维持麻醉药物为静脉泵注3μ/mL丙泊酚，根据患者的脑电双频指数调节患者的芬太尼与丙泊酚速度，以维持脑电双频指数在40～49。观察组患者在此麻醉基础上加用右美托咪定进行静脉输注，剂量为0.8μg/kg，维持给药速度为0.5μg/(kg·h)，直至手术结束。对照组给予静脉输注等量等速的0.9%氯化钠注射液。所有患者在术中均未给予其他吸入性麻醉药物。

1.3观察指标

(1)比较两组患者不同时间点高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。分别于术前1d、术毕、术后1d、术后3d、术后7d，用酶联免疫吸附法检测两组患者的HMGB1、NSE水平。(2)比较两组患者不同时间点MMSE评分。分别于术前1d、术后1d、术后3d、术后7d，统计两组患者的MMSE评分，总分30分，0～18分为重度障碍，19～23分为中度障碍，24～27分为轻度障碍，28～30分为正常[4]。(3)比较两组患者术后7d的认知功能障碍。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0软件处理数据，计数资料用n(%)表示，卡方检验对比分析；计量资料用±s表示，t检验分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者不同时间点HMGB1、NSE水平比较

术前1d，两组患者的HMGB1、NSE水平对比无统计学意义(P>0.05)；术毕、术后1～7d时，两组的HMGB1、NSE水平明显升高，而同时间点观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组患者不同时间点HMGB1、NSE水平比较

2.2两组患者不同时间点MMSE评分比较

术前1d，两组患者的MMSE评分对比无统计学意义(P>0.05)；术后1d及术后3d时，观察组患者的MMSE评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2两组患者不同时间点MMSE评分比较

2.3两组患者术后7d的认知功能障碍比较

观察组和对照组患者术后发生认知功能障碍者分别是2例和9例，发生率分别为5.00%、22.50%，观察组低于对照组(χ2=5.165,P<0.05)。

3、讨论

右美托咪定具有镇痛、镇静、抑制交感神经兴奋、抑制胃肠分泌及收缩括约肌的作用，同时也具有保护脑部神经、抑制炎性因子的释放的作用[5,6]。机体内HMGB1、NSE水平可用于评价身体产生的应激反应情况。本文结果表明，术毕、术后1d～7d时，两组患者的HMGB1、NSE水平均明显升高，表明妇科手术会对患者机体产生应激反应，而同时间点观察组HMGB1、NSE水平低于对照组，主要是由于采用维持剂量右美托咪定的功劳。右美托咪定通过作用于突触前膜上的受体，诱导巨噬细胞和单核细胞凋亡，从而有效降低患者机体的应激反应和炎症因子水平，抑制炎性反应的发生，从而减轻机体的应激反应。术后1d及术后3d时，观察组患者的MMSE评分低于对照组，表明采用右美托咪定对患者认知功能不会造成较大影响。观察组患者的认知功能障碍发生率明显低于对照组(P<0.05)，表明采用右美托咪定后能降低患者认知功能障碍发生率。主要是由于右美托咪定可作用于脑部蓝斑受体，同时降低去甲肾上腺素水平，将免疫细胞NF-kB活性进行下调，从而对Toll受体4介导的炎症通路进行抑制，从而观察组发生认知障碍的例数少，患者预后更佳[7,8]。使用右美托咪定不仅可以降低应激反应还可以有效减少认知功能障碍的发生，与先前研究结论相似。

综上所述，维持剂量右美托咪定可通过降低患者的HMGB1、NSE水平减少全身麻醉患者中的术后认知功能障碍的发生。

参考文献：

[1]王亚娟.右美托咪定在妇科腹腔镜手术高龄患者全麻苏醒期的应用观察[J].健康之路,2018,17(3):123.

[2]朱玉梅.右美托咪定联合小剂量丙泊酚麻醉诱导对老年全麻患者气管插管应激反应的影响[J].江苏医药,2018,44(5):101-102.

[3]王红,刘聪霞,常文超.右美托咪定复合瑞芬太尼在吸毒患者腹部手术全身麻醉中的效果观察[J].重庆医学,2019,48(13):2320-2322.

[4]江跃东,胡汉宇.硬膜外阻滞麻醉与全麻对老年患者术后血清S-100β蛋白水平及认知功能的影响比较[J].中外医学研究,2019,17(18):1-3.

[5]何金乾.围术期不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼对妇科腹腔镜患者术后认知功能的影响[J].国际精神病学杂志,2019,46(1):140-142,150.

[6]李红,吴军娜,刘叶,等.右美托咪定对不同年龄妇科腹腔镜手术患者围术期应激反应的影响[J].河北医科大学学报,2019,40(10):1201-1206.

[7]于道阳,郭强.不同剂量右美托咪定对全身麻醉手术患者苏醒期应激反应的影响[J].中国实用医刊,2018,45(14):52-55.

[8]刘仁伟.低剂量右美托咪定对子宫切除术患者的麻醉效果及对应激水平和微循环的影响[J].临床研究,2019,27(8):104-106.

文章来源：朱雨竹,唐明龙,李丽,张群一,赵云田.维持剂量右美托咪定对妇科手术全身麻醉患者的应用效果及机制分析[J].临床研究,2021,29(06):37-38.