首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 临床医学论文 > 临床内科论文 > 老年冠心病患者病变程度与静息心电图ST-T改变的关系

老年冠心病患者病变程度与静息心电图ST-T改变的关系

2024-03-19 95 上传者：管理员

摘要：目的探讨老年冠心病（CHD）患者病变程度与静息心电图ST-T改变的关系。方法回顾性分析高安市人民医院心血管内科2021年3月至2023年3月收治的80例老年CHD患者纳入观察组，性别不限，年龄60～78岁。选取同期院内80例健康体检者为对照组。观察组实施静息心电图、冠状动脉造影（CAG）检查，对照组实施静息心电图检测。观察组中根据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准分为NYHAⅠ级组、NYHAⅡ级组、NYHAⅢ级组。记录静息心电图、CAG检查对CHD的检出率。比较对照组与观察组静息心电图ST-T改变的差异性。比较不同心功能组患者静息心电图ST-T改变的差异性，及不同冠状动脉狭窄程度患者静息心电图ST-T改变的差异性。结果 CAG检查确诊的80例CHD患者中，静息心电图检出率为86.25%(69/80例)。经一致性评价，静息心电图诊断CHD的准确率为87.50%,Kappa值为0.750。观察组静息心电图ST-T改变总阳性率明显高于对照组（P<0.05）。NYHAⅢ级组和Ⅱ级组心电图ST-T改变总阳性率显著高于Ⅰ级组（P<0.05）。狭窄>75%组和50%～75%组显著高于狭窄<50%组（P<0.05）。结论 NYHA心功能分级及狭窄程度越严重患者，ST-T改变的阳性率越高，静息心电图ST-T改变可用于临床初步诊断CHD患者。

关键词：
CHD
冠状动脉疾病
冠状动脉造影术
心电描记术
心血管疾病
加入收藏

冠心病（coronary heart disease,CHD）是冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄甚至闭塞，严重者会导致心肌缺血，为中老年人群常见的心血管疾病，早期诊断并给予早期干预可有效降低心肌缺血等不良心血管事件发生风险[1,2]。临床确诊CHD主要使用冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）检查，其可评估冠状动脉狭窄部位、狭窄程度以及血流情况等，但CAG为有创检查，且费用相对较高，通常不用于冠心病常规筛查中[3,4]。随着医疗技术的发展，人们对临床诊治CHD的要求也提高至简单无创并能判断病变严重程度。静息心电图为临床广泛使用、价格低廉且无创的心血管疾病辅助诊断工具，可通过评估受检者心率、心电活动等情况，判断其心脏组织是否出现病理改变，静息心电图中ST-T改变被认为是冠状动脉供血不足的典型表现，多用于临床中老年人冠心病的筛查[5]。为了早期准确评估CHD发生及其严重程度，更合理分配利用医疗资源，减少患者身心、经济负担，本研究分析CHD发生及病变程度与静息心电图ST-T改变的关系，现报道如下。

1、资料与方法

一、一般资料

回顾性分析高安市人民医院心血管内科2021年3月至2023年3月收治的80例老年CHD患者纳入观察组，性别不限，年龄60～78岁。纳入标准：所有患者符合《实用内科学》中关于CHD的诊断标准[6]；年龄≥60岁；临床资料完整。排除标准：合并有认知障碍、理解能力低下者；合并有先天性心脏病或心脏畸形者；合并肺动脉高压者。选取同期院内80例健康体检者为对照组。观察组中男46例，女34例；年龄（69.2±4.0）岁；合并高血压65例，糖尿病33例，高脂血症29例。对照组中男41例，女39例；年龄（66.6±2.6）岁；合并高血压51例，糖尿病25例，高脂血症21例。两组研究对象性别构成、年龄及合并症等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组中根据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准[7]分为NYHAⅠ级组（25例）、NYHAⅡ级组（34例）、NYHAⅢ级组（21例）。观察组患者根据冠状动脉狭窄程度分为狭窄<50%组（21例）、50%～75%组（36例）和狭窄>75%组（23例），多支病变则以狭窄程度最严重的评估。

二、检查方法

静息心电图检查：使用SE-1201心电图机、GE Cardio Soft V6.71系统软件记录患者完整心动周期电活动变化图形。患者在静息状态下以平卧姿势躺在硬板床上，操作医师正确安放心电图电极片，启动心电图机进行检测。心电图ST-T改变阳性标准：把R波作为导联中的主项，ST段压低>0.05 m V,T波倒置或T波低平小于R波的1/10，病症发作之后缓慢恢复。记录患者ST-T改变的心电图异常表现，包含ST段抬高、压低，T波高尖、低平、倒置等。

CAG检查：以Judkins法多体位下进行CAG检查，入路途径为常规经桡动脉或股动脉途径，主要观察左主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉等，左冠状动脉至少投照4个体位，右冠状动脉至少投照2个体位，必要时加其他体位至冠状动脉各段能够充分显示。诊断标准以≥50%狭窄病变累及主要冠状动脉即诊断为冠心病。

三、观察指标

记录静息心电图对CHD的检出率。比较对照组与观察组静息心电图ST-T改变的差异性。比较不同心功能组及不同冠状动脉狭窄程度组患者静息心电图ST-T改变的差异性。

四、统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数和百分数表示，比较采用检验；一致性评价采用Kappa检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

一、CHD的检出情况

CAG检查确诊的80例CHD患者中，静息心电图检出率为86.25%(69/80例）。经一致性评价，静息心电图诊断CHD的准确率为87.50%(140/160例），敏感度为86.25%(69/80例），特异度为88.75%(71/80例），Kappa值为0.750，见表1。

表1 不同诊断方法对CHD检出情况

二、对照组与观察组ST-T改变比较

观察组静息心电图ST-T改变总阳性率明显高于对照组（=90.056,P<0.001），见表2。

三、不同心功能患者ST-T改变比较

不同心功能患者ST-T改变差异具有统计学意义（=15.559,P<0.001）。NYHAⅢ级组患者静息心电图ST-T改变总阳性率略高于NYHAⅡ级组，差异无统计学意义（P>0.05),NYHAⅢ级组、NYHAⅡ级组显著高于NYHAⅠ级组（P<0.05）。见表3。

四、冠状动脉不同狭窄程度患者ST-T改变比较

冠状动脉不同狭窄程度患者ST-T改变差异具有统计学意义（=15.052,P<0.001）。狭窄>75%组患者静息心电图ST-T改变总阳性率略高于狭窄50%～75%组，但差异无统计学意义（P>0.05），狭窄>75%组、50%～75%组显著高于狭窄<50%组（P<0.05）。见表4。

表2 对照组与观察组ST-T改变比较[例(%)]

表3 不同心功能患者ST-T改变比较[例(%)]

表4 冠状动脉不同狭窄程度患者ST-T改变比较[例(%)]

3、讨论

本研究结果中，CAG检查确诊的80例CHD患者中，静息心电图检出率为86.25%(69/80例）。经一致性评价，静息心电图诊断CHD的准确率为87.50%(140/160例），敏感度为86.25%(69/80例），特异度为88.75%(71/80例），Kappa值为0.750；观察组静息心电图ST-T改变总阳性率明显高于对照组（P<0.05），说明静息心电图用于CHD检查诊断中具有较高检出率，可通过观察患者ST-T改变情况诊断CHD。静息心电图可通过观察心率、每一段波形形态等，判断心脏组织结构是否发生改变，而心电图中ST-T段改变为冠状动脉供血不足的典型表现，用于辅助诊断CHD发生具有一定价值，临床可根据静息心电图检查情况，发现可能存在冠心病的患者，临床再进一步实施CAG等检查确诊[8]。

本研究NYHAⅢ级组患者ST-T改变总阳性率略高于NYHAⅡ级组，NYHAⅢ级组、NYHAⅡ级组显著高于NYHAⅠ级组，说明CHD患者心功能情况与静息心电图ST-T改变具有一定关系，心功能越差，ST-T改变发生率越高。因为患者心功能障碍程度较低时，即使冠脉狭窄，但小冠脉储备、扩张等功能可维持冠脉血流量，且缺血部位少时，心肌可通过良好侧支循环改善血供，活动期心肌耗氧量增加导致的心室复极时间和顺序异常为一过性，患者休息状态或用药后其ST-T改变可恢复[9]。而当CHD患者心功能障碍程度加重时，说明冠脉血流受限程度、心脏组织缺血程度及范围较大，小冠脉及侧支循环无法满足心脏血供，导致ST-T改变长时间存在。因此NYHA分级越高的患者，其ST-T改变阳性率越高[10]。狭窄>75%组患者ST-T改变总阳性率略高于50%～75%组，狭窄>75%组、50%～75%组显著高于狭窄<50%组，说明冠状动脉狭窄程度越高，ST-T段改变阳性率越高。因为冠状动脉狭窄程度越高，其心肌血氧供需平衡被打破，心肌缺血缺氧程度越严重，心肌缺血缺氧处于长时间持续状态，进而影响其心电活动。但静息心电图用于诊断CHD、评估CHD病情严重程度中仍有一定假阳性、假阴性概率，部分心血管疾病如肥厚型心肌病也会造成心肌缺血缺氧，进而产生心电图ST-T段改变。且过度换气、电解质紊乱等生理病理因素均可能影响心室除极、复极，进而造成ST-T段改变。此外，部分CHD患者心脏代偿性活动可维持心肌血氧供需平衡，导致其ST-T段改变为阴性，因此临床可将静息心电图作为辅助检查诊断CHD疾病发生及严重程度的手段，临床治疗时则需进一步实施CAG等检查明确冠脉病变情况。

参考文献:

[3]张晓英,程晓莉,王竹青.多排螺旋CT冠脉成像､心电图及冠状动脉造影对冠心病临床诊断价值的比较[J].贵州医药, 2021,45(10):1636-1637.

[4]吕迎欢.心电图检查联合冠状动脉CT血管成像对心绞痛的诊断价值[J].现代电生理学杂志, 2023, 30(2):98-101.

[9]胡夫渠,严卫国,彭杰成,等.动态心电图ST段､T波变化联合冠状动脉CT血管成像在冠心病诊断中的应用[J].中国医药导报, 2022, 19(32):63-66.

[10]李玉凤,袁超,李岩,等.无心肌梗死患者运动诱发心电图ST段抬高与冠状动脉狭窄的关系[J].中国医药, 2022, 17(9):1322-1325.

文章来源:朱礼园,黄欢,王经纬.老年冠心病患者病变程度与静息心电图ST-T改变的关系[J].现代电生理学杂志,2024,31(01):45-47.