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骨疏康方与经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床观察

2025-01-20 63 上传者：管理员

摘要：目的探究骨疏康方联合经皮穿刺椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的效果。方法利用计算机随机分组法将2020年3月—2023年3月在泰和县中医院住院符合标准的62例OVCF患者分为对照组和观察组，各31例。对照组予PVP+常规药物治疗，观察组予PVP+骨疏康方，持续治疗3个月并比较两组的治疗效果。结果观察组治疗总有效率为96.8%(30/31)，高于对照组的80.6%(25/31)(P<0.05)。治疗后观察组骨密度恢复程度高于对照组（P<0.05），椎体Cobb角小于对照组（P<0.05）；观察组中医证候积分明显低于对照组（P<0.05），椎体骨折愈合所需时间远远短于对照组（P<0.05）；观察组Oswestry功能障碍指数（ODI）及视觉模拟量表（VAS）评分均低于对照组（P<0.05）。结论骨疏康方联合PVP治疗OVCF具有更好的效果，能改善骨质疏松、减少骨折愈合的时间、有效减轻腰部疼痛。

关键词：
手术治疗
椎体成形术
骨疏康方
骨痹
骨质疏松性椎体压缩性骨折
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骨质疏松性椎体压缩性骨折（Osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF）在老年患者当中十分常见，治疗方法一般分为非手术治疗和手术治疗。其中非手术治疗多采用卧床联合药物治疗，但患者都需要卧床8～12周，而卧床又会引起骨质疏松，延缓骨折愈合，且长期卧床易导致褥疮、肺部感染等并发症，这些并发症对于老年患者来说可能危及生命；骨折前期，患者腰部疼痛明显，生活质量较差。手术治疗包括开放手术和微创手术两种。微创手术主要是经皮穿刺椎体成形术（PVP），因其有安全、见效快、同时能促进椎体力学恢复等优点[1]，在骨科应用较多。随着长期运用该手术，笔者发现该手术方式虽然能较快缓解椎体疼痛、改善腰部活动情况等，但无法解决骨代谢的问题，患者术后需继续接受抗骨质疏松治疗才能避免椎体骨折[2]。同时该手术术后易导致邻近椎体出现骨折。目前临床当中常用的抗骨质疏松药物包括阿法骨化醇软胶囊、维生素D、鲑降钙素等，对患者腰背部功能改善有限。据中医古籍记载，骨疏康方常运用于骨痹证治疗，骨痹证与我们现在所说的骨质疏松症非常符合。本次研究将骨疏康方和PVP共同用于OVCF的治疗中，并对其所产生的效用和作用机制展开探讨。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年3月—2023年3月在泰和县中医院骨科住院治疗的老年性骨质疏松性压缩性骨折患者62例，随机分成两组（对照组和观察组）。观察组平均年龄为（70.3±2.5）岁；对照组平均年龄为（70.1±2.4）岁。两组患者的身体基本情况之间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

表1两组OVCF患者疗效比较

表2两组OVCF患者骨密度及Cobb角比较

1.2入选标准

纳入标准：（1）所有患者均确诊OVCF。其中西医参考《实用骨科学》[3]及《中国骨质疏松性骨折诊疗指南：骨质疏松性骨折诊断及治疗原则》[4],(2）患者及其家属对研究知情同意；（3）符合PVP手术指征；（4）认知状态和依从性良好。排除标准：（1）经基础检查身体不能耐受手术者；（2）既往腰部行手术者；（3）合并认知或沟通障碍者；（4）骨折合并严重神经功能受损者；（5）凝血功能障碍或存在严重肝肾功能异常者；（6）中途退出或转院者。

1.3治疗方法

手术方法：术前2 h禁食禁饮，术前30 min建立静脉通道同时监测生命体征。术中患者均取俯卧位。常规进行术前消毒铺巾后用C臂机（OEC one型，北京通用电气医疗器械有限公司）标记进针点同时确定伤椎位置，局部浸润麻醉成功后在C臂机引导下从标记点上方斜向15°缓慢进针，直至达到伤椎的1/3处去掉针芯。然后调配骨水泥，在C臂机的引导下将骨水泥沿着针管推入椎体并在C臂机的透视下观察骨水泥的弥散情况，待伤椎两侧充分均匀填充后拔针，观察患者双下肢感觉及肌力是否有变化。术后敷贴包扎并在手术室观察30 min，确定患者无骨水泥泄露后将患者送至普通病房。

两组均于术后用药，对照组接受常规药物治疗，口服碳酸钙D3片（惠氏制药有限公司，国药准字H10950029，规格：每片600 mg），每次服用1片，每天1～2次。观察组在对照组基础上联合口服骨疏康方（鹿角霜30 g，续断10 g，黄芪20 g，煅龙骨、煅牡蛎各20 g，杜仲15 g，骨碎补15 g，菟丝子15 g，牛膝10 g，锁阳10 g，枸杞子10 g，徐长卿10 g，丹参10 g，当归10 g，五加皮10 g，鸡血藤10 g)[5]。每日服用1剂，鹿角霜、煅龙骨、煅牡蛎打碎先煎，加水1500 mL，取汁300 mL，分早晚2次服用，每次150 mL。从术后第1天开始，连续服用12周。

1.4观察指标

(1）中医证候积分：包括椎体局部肿胀疼痛、深部压痛、叩击痛、腰背部畸形4种症状。症状根据分值依次加重，计0～7分，0分为无症状，1～3分为轻度症状，4～6分为中度症状，7分为重度症状。（2）视觉模拟量表（VAS）评分：计0～10分[6]，疼痛根据分值依次加重，患者自身根据疼痛选择相适应的分值。（3)Oswestry功能障碍指数（ODI）评分：共10个题目，总计0～100分，分值越高则代表功能障碍愈加严重[7,8]。（4）骨密度：采用Lunar iDXA insight型X线骨密度仪[通用电气医疗（中国）器械有限公司]进行测定。（5)Cobb角：采用Cobb角测量法测量两组脊柱侧弯的程度。（6）椎体骨折愈合时间：由专人负责记录愈合时间。（7）疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》[9]评定。痊愈：症状基本消失；显效：症状明显减轻，仍感轻微疼痛不适；有效：症状有所改善，伤椎仍有疼痛，同时椎体畸形仍在；无效：症状没有明显改善，受伤部位有剧烈压痛叩击痛，胸腰背部存在后突畸形。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

运用SPSS 19.0软件对数据进行分析，计量资料以表示，行t或t'检验，组内比较行配对t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者疗效比较

观察组总有效率为96.8%(30/31），高于对照组的80.6%(25/31），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者骨密度及Cobb角比较

治疗后，两组骨密度均增高，Cobb角均减小，差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表3两组OVCF患者中医证候积分及骨折愈合时间比较

表4两组OVCF患者ODI及VAS评分比较

2.3两组患者中医证候积分及骨折愈合时间比较

治疗前两组中医证候积分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组中医证候积分有明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组积分低于对照组、骨折愈合更快，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者ODI及VAS评分比较

治疗后，两组ODI及VAS评分均下降，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3、讨论

OVCF一般是由骨质疏松引起的压缩性骨折，其中椎体骨折以胸腰椎骨折较为常见，是一种以骨脆性增加、骨量减少为主要特征的全身性骨疾病，在老年性患者中发病率非常高。OVCF在中医学当中属于“骨痹”“骨痿”范畴，骨与肾精有着非常密切的联系。《黄帝内经》有肾藏精、精生髓、髓养骨的论述。若肾精亏虚，骨骼无法得到充养则易出现骨痹、骨痿。骨骼损伤会引起周围经脉及肌肉受损，易出现骨折周围腰部疼痛不适[10]。PVP具有创伤小，患者恢复快、住院时间短等优点，通过向椎体注入骨水泥提高椎体稳定性，但并不能加快骨折愈合，改善老年性骨质疏松。所以部分患者术后仍存在腰背部疼痛不适、畸形等症状。为了改善不适症状，本次研究在PVP术后联合使用骨疏康方，促进骨折愈合，缓解术后疼痛，改善椎体骨代谢及椎体骨质疏松。

骨疏康方由鹿角霜、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、杜仲、骨碎补、菟丝子、牛膝、锁阳、枸杞子、徐长卿、丹参、当归、五加皮、鸡血藤等药物组成[5]。鹿茸具有补肾助阳、温养督脉、健骨强筋的功效，温而不燥为阳中柔药，甚合骨痿肾损督虚之病机。鹿角霜功同鹿茸而力远不及，故以大剂量替代之。黄芪补脾益气、生发气血，亦具补肾气之功。如《本草纲目》记载：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也”，其中所言“元气”即为肾所藏。再如《本草备要》称黄芪“治伤寒尺脉不至，补肾元”。方中杜仲属下焦，补肾强骨；牛膝属下焦、入血分，擅于活血祛瘀、补肝肾、强筋骨，以怀牛膝为佳。牛膝与杜仲配伍乃补肝肾、强筋骨、益精血之上选。煅龙骨、煅牡蛎补肾摄纳、敛阴潜阳，能固守阳气、补益阴精，同时具有滋阴清热、益肾的功效，与鹿角霜互为角药。锁阳温肾通督，骨碎补补肾壮骨，菟丝子、枸杞子平补肝肾，丹参、当归、鸡血藤起到活血化瘀之功效。同时根据泰和县所属黄河中下游流域气候特点，加徐长卿、五加皮以祛风除湿，补泻相长。

综上所述，骨疏康方联合PVP能有效缓解OVEF患者的疼痛，促进骨折进一步愈合，改善老年性椎体骨质疏松的状态，在OVCF治疗当中值得推广。

参考文献:

[1]戴军.中西医结合治疗股骨转子间骨折临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2019,17(24):108-109.

[3]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京:人民军医出版社,2012:89-90.

[4]邱贵兴,裴福兴,胡侦明,等.中国骨质疏松性骨折诊疗指南:骨质疏松性骨折诊断及治疗原则[J].黑龙江科学,2018,9(2):85-88,95.

[5]李华南,吴继超,贾蒙,等.邓运明从肾虚血瘀论治骨痿经验介绍[J].新中医,2018,50(10):253-255.

[6]王晓红,何成奇,丁明甫,等.颈椎病治疗成绩评分表[J].华西医学,2005,20(2):232-233.

[8]谭柯,郑敏,杨邦祥,等.欧氏失能指数用于中国四川腰背痛患者功能测量的评价研究[J].四川大学学报(医学版),2009,40(3):559-561.

[9]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:90-92.

[10]孙翔,张银光,董强.骨质疏松性骨折治疗方法研究进展[J].中国中西医结合外科杂志,2019,25(3):418-421.

文章来源:郭基圳.骨疏康方联合经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2025,23(02):135-138.