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经肠镜下腺瘤切除术联合健脾消积解毒法治疗大肠腺瘤性息肉

2020-10-13 416 上传者：管理员

摘要：目的:观察经肠镜下腺瘤切除术联合健脾消积解毒法治疗大肠腺瘤性息肉的临床疗效。方法:106例大肠腺瘤性息肉患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各53例。所有患者均行经肠镜下腺瘤切除术,对照组患者给予术后常规治疗,观察组患者在此基础上给予健脾消积解毒法治疗,8周为1个疗程,并随访观察6个月。比较两组患者复发情况,治疗前后中医证候积分、血脂水平及不良反应发生情况。结果:观察组复发率(22.64%)低于对照组(47.17%)(P<0.05)。治疗前,两组患者腹痛、腹胀、便秘、腹泻、口苦、里急后重等中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组各项积分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者三酰甘油(triglyceride,TG)、总胆固醇(totalcholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者TG、TC、LDL-C水平均降低,HDL-C水平均升高,且观察组患者TG、TC、LDL-C水平低于对照组,HDL-C水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者发生腹部疼痛、食少纳呆、体倦乏力、大便溏烂、肛门灼热等不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:经肠镜下腺瘤切除术联合健脾消积解毒法治疗大肠腺瘤性息肉疗效显著,可改善患者血脂水平,减少术后并发症,降低复发率。

关键词：
中医证候积分
中西医结合
临床外科
健脾消积解毒法
经肠镜下腺瘤切除术
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大肠息肉狭义上指的是大肠黏膜上皮局限性隆起,广义上还包括黏膜下间叶组织突出于管腔内的隆起性病变,大肠腺瘤性息肉是临床上常见病。该病多被认为是结直肠癌的癌前病变,以直肠和乙状结肠较为多见,也可见于横结肠、升结肠、降结肠[1,2,3]。近年来,大肠腺瘤性息肉发病率呈逐渐上升趋势,患者多出现腹泻、腹痛、便秘、便血等症状,常常具有不典型增生,甚至局部癌变[4,5]。经肠镜行腺瘤切除术是治疗大肠腺瘤性息肉的首选方法,但术后复发率较高,其术后复发率为30%～50%,且反复复发后极易发展为大肠癌[6]。本研究探讨健脾消积解毒法治疗大肠腺瘤性息肉的疗效,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2015年11月至2018年6月河南省中医药研究院附属医院收治的大肠腺瘤性息肉患者106例,所有患者行病理和肠镜检查确诊为大肠腺瘤性息肉,按照随机数字表法分为观察组和对照组各53例。观察组男31例,女22例;年龄28～77(47.46±7.24)岁;病程1～5(2.23±0.57)年。对照组男29例,女24例;年龄25～79(46.17±7.39)岁;病程1～6(2.49±0.72)年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者均行经肠镜腺瘤切除术;对照组患者术后给予常规内科止血、抗感染、营养支持等治疗;观察组在对照组治疗基础上给予健脾消积解毒法治疗,方药组成:党参15g,炒白术20g,白芍15g,茯苓15g,炒莱菔子15g,焦山楂、焦麦芽、焦神曲各10g,槟榔10g,秦皮10g,木香9g,炒延胡索10g,陈皮6g,牡丹皮12g,赤芍15g,甘草6g。以上药物均由河南省中医药研究院附属医院药房提供。水煎服400mL,分早晚两次温服,每日1剂。两组均连续治疗8周,且治疗结束后对患者进行6个月的随访观察。

1.3观察指标

比较两组患者中医证候积分,主要包括腹痛、腹胀、便秘、腹泻、口苦、里急后重;比较两组患者治疗前后三酰甘油(triglyceride,TG)、总胆固醇(totalcholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(highdensitylipoproteincholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(lowdensitylipoproteincholesterol,LDL-C)水平;两组患者不良反应(腹部疼痛、食少纳呆、体倦乏力、大便溏烂、肛门灼热)发生情况及两组患者复发率。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差(x¯±s)表示,组间比较采用t检验。计数资料以率表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者复发情况比较

随访6个月,观察组复发率(22.64%)低于对照组(47.17%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者复发情况比较例

2.2两组患者治疗前后中医证候积分比较

治疗前,两组患者腹痛、腹胀、便秘、腹泻、口苦、里急后重等中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组各项积分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组治疗前后中医证候积分比较(x±s,分)

2.3两组患者治疗前后血脂水平比较

治疗前,两组患者TG、TC、HDL-C、LDL-C比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者TG、TC、LDL-C均降低,HDL-C均升高,且观察组患者TG、TC、LDL-C水平低于对照组,HDL-C水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组患者治疗前后血脂水平比较(x±s,mmol·L-1)

2.4两组患者不良反应比较

观察组患者发生腹部疼痛、食少纳呆、体倦乏力、大便溏烂、肛门灼热等不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4两组患者不良反应比较例(%)

3、讨论

大肠息肉是结肠和黏膜表面突向肠腔内的隆起物,大多数为腺瘤性息肉[7,8,9]。患者一般无早期明显症状,除发生出血现象外,还可并发腹痛、腹胀、腹泻等症状,约70%的腺瘤发生在乙状结肠和直肠。直肠指检和结肠镜检查为大肠腺瘤最主要的检查手段[10]。经肠镜腺瘤切除术具有安全性高、操作简单、疗效显著等特点,但术后大肠腺瘤性息肉复发率和癌变率均较高,复发情况主要包括残留息肉的复发、新生息肉及遗留息肉[11,12,13]。有研究显示,经内镜切除治疗后再检出率为34.50%,癌变率为0.42%,尤其对于年龄大于50岁、直径大于3cm、管状绒毛腺瘤等患者,其复发或恶化的概率更高[14,15,16,17]。有研究表明,中医疗法对大肠腺瘤性息肉复发有抑制作用[18]。

中医学对大肠腺瘤性息肉尚无明确定义,仍多以大肠息肉为主要研究对象。《黄帝内经》曰:“寒气客于肠外,卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内著,恶乃起,息肉乃生。”《说文解字》记载:“息,寄肉也。”明确表明了“息”就是多余、盈出的意思。中医学认为息肉的成因较为复杂,多为情志内伤、饮食不节导致湿热痰浊,气血瘀滞,日久而导致息肉形成。本研究采用的健脾消积解毒法有健脾清热利湿之功,以降低术后复发率。方中党参、炒白术归脾胃经,健脾益气,大补脾气;白芍柔肝止痛,平抑肝阳;茯苓利水渗湿,健脾宁心;炒莱菔子、焦山楂、焦麦芽、焦神曲、槟榔下气消积;秦皮清热燥湿,收涩止痢;木香行气止痛,健脾消食;炒延胡索活血行气止痛;陈皮理气健脾,燥湿化痰;牡丹皮、赤芍凉血活血化瘀;甘草补脾益气,清热解毒,祛痰止咳,缓急止痛,调和诸药。

本研究发现,观察组复发率(22.64%)低于对照组(47.17%)(P<0.05)。治疗前,两组患者腹痛、腹胀、便秘、腹泻、口苦、里急后重等中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组各项积分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者TG、TC、LDL-C水平均降低,HDL-C水平均升高,且观察组患者TG、TC、LDL-C水平低于对照组,HDL-C水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者发生腹部疼痛、食少纳呆、体倦乏力、大便溏烂、肛门灼热等不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上,经肠镜下腺瘤切除术联合健脾消积解毒法治疗大肠腺瘤性息肉疗效显著,可改善患者血脂水平,减少术后并发症,降低复发率。

参考文献：

[1]刘杨,林一帆.大肠息肉病因的研究现状[J].医学综述,2015,21(9):1607-1609.

[2]朱国琴,朱宏,李学良,等.高危结肠息肉73例分析[J].江苏医药,2015,41(5):520-522.

[3]韩玉胜,龚志辉,肖泽泉,等.结肠腺瘤性息肉上皮内瘤变1426例分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(64):85,87.

[4]蒋元烨,田继云,曹勤.大肠息肉切除术后复发的相关高危因素[J].世界华人消化杂志,2016,24(22):3433-3438.

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[6]顾秀梅.内镜下切除结直肠腺瘤性息肉的疗效观察[J].当代医学,2015,21(25):36-37.

[8]林昱,邱喜文,罗永灵,等.结直肠腺瘤性息肉内镜治疗后复发的相关因素研究[J].安徽医药,2015,19(10):1959-1961.

[9]刘杨,林一凡,麻树人,等.结肠息肉术后复发的相关因素分析[J].中国内镜杂志,2012,18(5):470-472.

[10]李晓光.大肠腺瘤性息肉内镜下治疗后再检出率分析[J].临床医药文献杂志(电子版),2016,3(41):8125-8126.

赵雷,赵玉瑶,赵法新.经肠镜下腺瘤切除术联合健脾消积解毒法治疗大肠腺瘤性息肉[J].中医学报,2020,35(10):2227-2230.