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摘要:目的 分析心脏瓣膜病(VHD)患者术后自我效能感水平的有关影响因素。方法 选取2022年6月至2023年8月赣州市人民医院收治的89例VHD患者,参照慢性病自我效能感量表(SECD6)对患者术后自我效能进行评估,调查员自拟患者基线资料问卷表,并经线性回归探究VHD患者术后自我效能感的相关影响因素。结果 89例VHD患者经评估,术后SECD6评分为(5.28±1.06)分,处于中等水平。主要照顾者为子女或其他、家庭月收入<5 000元、社会支持低水平及自我感受负担(SPB)为中重度负担的患者SECD6评分低于主要照顾者为配偶、家庭月收入≥5 000元、社会支持中高水平及SPB为轻度负担的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。经线性回归探究,结果显示,主要照顾者为子女或其他、家庭月收入<5 000元、社会支持低水平、SPB为中重度负担均为VHD患者术后自我效能感的影响因素(P<0.05)。结论 VHD患者术后自我效能感水平受主要照顾者为子女或其他、家庭月收入低、社会支持低水平、SPB中重度因素影响。
心脏瓣膜病(VHD)是因心脏瓣膜狭窄导致的心脏疾病,主要为退行性疾病,以中老年群体为主,且女性发病率较男性高。VHD常使患者出现心慌、疲乏、气短等症状,若未经有效治疗,会加重心功能异常,导致心力衰竭,不利于预后[1]。因此,临床应采取有效措施治疗VHD患者。目前,外科手术是治疗VHD的重要手段,可减轻患者症状,改善预后,但术后患者需长时间恢复,且日常生活常需依赖他人照顾,这会在一定程度上出现自责、焦虑等情绪,导致其自我效能感下降[2]。自我效能感是个体处于困境中是否能完成目标的信心,水平低下会降低患者治疗及生活信心,不利于提高自护能力,影响疾病康复[3,4]。因此,临床应积极关注VHD患者自我效能感情况,本研究共纳入89例VHD患者,旨在探究VHD患者术后自我效能的有关影响因素,报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
共纳入赣州市人民医院收治的89例VHD患者,选取时间为2022年6月至2023年8月;研究经医学伦理委员会审批(审批号:TY-ZKY2024-031-01)。89例患者中,男39例,女50例;年龄34~69岁,平均年龄(45.69±5.28)岁;病程1~12年,平均病程(4.36±1.05)年;患者学历:小学26例、初中及高中40例、大专及以上23例;换瓣膜种类:生物瓣19例、机械瓣70例。
1.2选取标准
纳入标准:VHD符合文献[5]中有关标准,患者出现不同程度呼吸困难、气短、心慌等症状,并结合心电图、超声心动图等检查明确;存在手术适应证,接受外科手术治疗;患者年龄不低于18周岁;精神、认知正常,具有基本沟通能力;患者签订研究有关同意书。排除标准:伴精神系统疾病;合并其他心脏病者;伴肝、肾等其他脏器病变者;文盲或痴呆者;视觉、听觉系统异常者;生命体征不平稳者;无法配合问卷填写者。
1.3调查工具
1.3.1一般资料调查表
于研究开展前,调查员通过各大网站查阅国内外有关VHD患者自我效能情况的文献,结合此次入选的患者情况,自拟一般资料调查表,记录下述资料:性别、年龄、病程、学历(小学/初中及高中/大专及以上)、换瓣膜种类(生物瓣/机械瓣)、主要照顾者(配偶/子女或其他)、配偶情况(有配偶/无配偶)、家庭月收入(<5 000元/≥5 000元)、费用支付方式(自费/医保)。
1.3.2自我效能感评估工具
参照慢性病自我效能感量表(SECD6)[6]进行评估,从2个维度评估,分别为症状管理及疾病共性管理,包括6个项目,每个项目均记分0~10分,其中10分表示十分自信,0分表示无自信,6个项目的平均分为最后总分,总分为0~10分,分数与自我效能感水平呈正比。若分数低于4分为低水平,4~7.9分为中等水平,反之为高水平。量表的Cronbach's α为0.907。
1.3.3社会支持评估工具
参照社会支持评定量表(SSRS)[7]评估,主要从3个方面判断,包括客观、主观支持及对支持利用度,量表总计10个问题,得分为12~66分,总分与社会支持水平成正比;若得分低于23分为低水平,反之为中高等水平。量表的Cronbach's α系数为0.815。
1.3.4自我感受负担(SPB)评估工具
采用自我感受负担量表(SPBS)[8]评估,从身体、情感、经济3个维度评估,内容包括10个项目,每个记分均为1~5分,总分范围为10~50分,得分越高,患者SPB越重;若得分≤29分为轻度负担,≥30分为中重度负担。量表Cronbach's α系数为0.854。
1.4调查方法
调查员组织患者于安静室内开会,向其介绍本次调查意义及流程,保证此次调查保密性,并介绍问卷内容及填写方法,患者同意并签署同意书后,发放问卷,告知患者独立填写问卷,对难以理解内容进行简化,及时解答患者问题,填写结束后,当场核实并收回,及时检查问卷,补充遗漏问题,修改错误问题。本次问卷有效回收率为100%。
1.5统计学方法
采用SPSS 25.0软件对数据进行处理,计数资料以率[n(%)]表示;计量资料采用均数±标准差表示,两组间以独立样本t检验,多组间以单因素方差分析;经线性回归探究VHD患者术后自我效能感的相关影响因素。检验水准α=0.05。
2、结果
2.1 VHD患者术后自我效能感水平
89例VHD患者经评估,术后SECD6评分为(5.28±1.06)分,处于中等水平。
2.2不同资料的患者SECD6评分比较
主要照顾者为子女或其他、家庭月收入<5 000元、社会支持低水平及SPB为中重度负担的患者SECD6评分低于主要照顾者为配偶、家庭月收入≥5 000元、社会支持中高水平及SPB为轻度负担的患者,差异有统计学意义(P<0.05);不同病程、学历等其他资料的患者评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 不同资料的患者SECD6评分比较
2.3 VHD患者术后自我效能感影响因素的线性回归分析
将VHD患者术后SECD6评分作为因变量,将2.2中经t/F检验后,统计值P<0.05的变量均纳入,将其作为自变量,赋值见表2,经线性回归探究,结果显示,主要照顾者为子女或其他、家庭月收入<5 000元、社会支持低水平、SPB为中重度负担均为VHD患者术后自我效能感的影响因素(P<0.05),见表3。
表2 自变量赋值表
表3 VHD患者术后自我效能感影响因素的线性回归分析
3、讨论
瓣膜置换术是治疗VHD的重要方法,能够改善患者心功能,提高生存质量。但手术成功并不意味治疗结束,术后护理是长期过程,要求患者具备良好心态及自护能力。VHD患者术后可能会发生栓塞、出血等并发症,加重患者心理负担,导致自我效能感低下,降低患者恢复健康的信念[9,10]。自我效能是个体对是否可成功进行某一行为的判断,利于帮助个体努力实现目标,提高自信心[11,12,13]。李亚琦[14]报道,VHD患者术后自我效能处在中等水平,护士应重视健康教育。本研究89例VHD患者术后SECD6评分为(5.28±1.06)分,处于中等水平,与上述报道结果一致。因此,临床应积极探究VHD患者自我效能的相关因素。
本研究进一步经线性回归探究,结果显示,主要照顾者为子女或其他、家庭月收入<5 000元、社会支持低水平、SPB为中重度负担均为VHD患者术后自我效能感的影响因素(P<0.05)。原因分析如下,(1)主要照顾者:主要照顾者是配偶的患者内心想法可向配偶倾诉,情感有处寄托,可缓解不良情绪,对今后生活信心较大;而照顾者是子女或兄弟姐妹的患者无配偶陪伴,患者内心常存在孤独、失落情绪,害怕自身疾病影响子女及他人生活,容易产生自卑感,内心不良情绪重,自我效能感低下[14]。对此建议,护士应评估患者主要照顾者,加强与患者沟通交流,使其以积极态度应对疾病,提高信心。(2)家庭经济:家庭经济较好的患者具备优越条件,能够减轻经济压力,积极面对疾病,自我效能感强;而经济较差的患者不仅需面对疾病困难,还需承受经济压力,对自身期望值下降,不愿意主动治疗及护理,自我效能感低下[15]。因此,医院应给予家庭经济较差的患者更多支持,可组织募捐方式提高患者治疗信心,改善负面情绪,提高自我效能。(3)社会支持:社会支持低下的患者获得外界帮助途径少,不愿意主动寻找有关支持,难以通过多种方式获得疾病术后护理措施,担心给家庭带来负担,容易出现不良情绪,导致自我效能感低下[16]。因此,护理人员应加强对社会支持少的患者心理支持,叮嘱家属及朋友多支持、关心患者,调节其心态,提高自我效能感。(4)SPB:SPB较重的患者负面情绪重,认为疾病给家人带来巨大负担,常常产生放弃想法,以回避态度面对术后恢复,降低今后生活信心,自我效能感较低[17]。对此建议,护理人员应帮助患者排忧解难,鼓励家属及朋友多与患者沟通交流,减轻其心理负担。
综上所述,VHD患者术后自我效能感处于中等水平,受主要照顾者为子女或其他、家庭月收入低、社会支持低水平、SPB中重度因素影响。临床应重点关注上述因素,并实施相应护理措施,以提高VHD患者术后自我效能感。但本研究也有局限,如为小样本研究,且尚有其他可能的因素未被纳入,今后临床应开展大样本研究,纳入更多因素,以深入探究VHD患者术后自我效能感的影响因素。
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文章来源:王美龄,唐志洁,罗秋丽,等.心脏瓣膜病患者术后自我效能感水平及其相关影响因素分析[J].中国疗养医学,2024,33(08):99-102.
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期刊名称:临床医学
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专业分类:医学
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