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慢性阻塞性肺病患者应用氨溴索联合布地奈德及复方异丙托溴铵治疗的临床研究

2020-09-24 359 上传者：管理员

摘要：目的探讨氨溴索联合布地奈德、复方异丙托溴铵雾化治疗慢性阻塞性肺病的临床效果。方法选取2015年3月至2017年3月本院呼吸内科收治的慢阻肺患者98例，根据电脑随机表法分为两组，每组49例。对照组采用常规治疗，观察组采用氨溴索联合布地奈德、复方异丙托溴铵雾化治疗，比较两组动脉血气及肺功能、临床症状消失时间及住院情况。结果治疗前，两组动脉血气及肺功能各项指标比较差异无统计学意义；治疗后，观察组PaO2、FEV1/FVC(%)、FEV1占预计值(%)高于对照组，PaCO2低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组喘息缓解、咳嗽消失、哮鸣音消失、湿啰音消失时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组每日排痰量多于对照组，但住院天数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论氨溴索联合布地奈德、复方异丙托溴铵雾化治疗慢阻肺患者可见良好药用，患者动脉血气及肺功能恢复佳。

关键词：
动脉血气
复方异丙托溴铵
布地奈德
慢性阻塞性肺病
氨溴索
肺功能
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慢阻肺是以气流受限为特征的疾病，呈不完全可逆、进行性发展趋势[1]。临床表现多为反复感染、气道痉挛、呼吸肌疲劳、痰液黏稠等。慢阻肺患者若出现急性上呼吸道感染、支气管感染等疾病即会引起慢阻肺发作及呼吸衰竭，此病已成为公共卫生问题。糖皮质激素类药物可改善肺功能，加速机体恢复[2]，但长时间使用全身性糖皮质激素类药物治疗可导致全身性不良反应发生。吸入性糖皮质激素类药物可直达气道，快速起效。复方异丙托溴铵能松弛支气管平滑肌，扩张支气管，镇咳平喘，本研究旨在探讨慢阻肺患者氨溴索联合布地奈德、复方异丙托溴铵雾化治疗效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2015年3月至2017年3月院内呼吸内科收治的98例慢阻肺患者，经电脑随机分为两组，每组49例。对照组男27例，女22例；年龄43～75岁，平均（59.1±16.3）岁，病程3～17年，平均（10.7±7.7）年。观察组男25例，女24例；年龄44～74岁，平均（59.9±15.9）岁；病程4～15年，平均（9.3±5.7）年。患者均符合2002年中华医学会呼吸分会制定的《慢阻肺诊治指南》相关标准。排除标准：合并支气管哮喘；慢性心力衰竭；呼吸衰竭。患者或家属知情同意，本研究经过医学伦理委员会审批同意。

1.2方法

对照组：常规抗感染、持续低流量吸氧、平喘化痰、去痉解挛、营养支持。观察组在对照组基础上联合复方异丙托溴铵（勃林格股格翰制药有限公司，注册证号H20120544，规格：2.5mL/支）、布地奈德（阿斯利康有限公司，进口证号H20140475，规格：2mL∶1mg）、氨溴索（天津药业有限公司，国药准字H20041473，规格：2mL∶15mg）给药。布地奈德混悬液1mg+复方异丙托溴铵雾化2.5mL氧气驱动雾化经口吸入，氨溴索60mg静脉使用，每天2次，共治疗7d。

1.3观察指标

治疗前、治疗后7d血气、肺功能采用德国耶格肺功能仪测定[3]。观察患者症状改善、每日排痰量及住院情况。嘱患者将痰液留置于有刻度的一次性痰杯中，记录24h痰量，连续监测7d[4]。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗前后动脉血气及肺功能比较

治疗前，两组pH值、PaCO2、FEV1/FVC（%）、FEV1占预计值（%）比较差异无统计学意义；治疗后，观察组PaO2、FEV1/FVC（%）、FEV1占预计值（%）高于对照组，PaCO2低于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组动脉血气及肺功能比较

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

2.2两组临床症状消失时间比较

观察组喘息缓解、咳嗽消失、哮鸣音消失、湿啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组临床症状消失时间比较

2.3两组住院情况比较

观察组每日排痰量、住院天数分别为（68.39±11.31)mL、（13.31±1.57)d，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组住院情况比较

3、讨论

慢性阻塞性肺疾病临床特征表现为非功能缓慢减退，不完全可逆性气流受限等，该症与气道炎症显著相关[5]。随慢阻肺进展可见患者外周气道阻塞、肺实质破坏、肺血管病变等异常反应。慢阻肺急性发作期即肺脏气体交换能力缓慢减弱诱发疾病。急慢性慢阻肺患者因炎性细胞浸润表层上皮细胞程度不同，故嗜酸性粒细胞、杯状细胞、黏液分泌腺存在差异。急性慢阻肺患者嗜酸粒细胞及杯状细胞数量增多，黏膜分泌腺增大致黏液过度分泌。且慢阻肺多发于老年群体，患者多气道狭窄、弹性差、纤毛运动差、痰液咳出困难，可加重病情。故临床可选取抑制嗜酸性粒细胞活化、气道炎性的糖皮质激素类药物治疗[6]。

糖皮质激素可通过细胞因子及炎性递质释放抑制缓解支气管痉挛，增强纤毛运动，改善慢阻肺患者通气功能。本研究以布地奈德、氨溴索、复方异丙托溴铵治疗。复方异丙托溴铵含沙丁胺醇及异丙托溴铵两种成分。沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，用药后可选择性与支气管平滑肌β2受体结合，增加细胞内环磷酸腺苷。异丙托溴铵可松弛支气管平滑肌，具镇咳平喘，控制黏膜腺体分泌，改善纤毛运动、通气效果，减少痰液阻塞，抑制支气管痉挛[7]。雾化吸入经口腔融入肺部，药物离子分散于肺组织和支气管平滑肌各处，可达抑制组胺等致敏性物质释放，促支气管扩张，抑制支气管痉挛，改善肺通气功效。布地奈德混悬液为高效局部抗炎属性糖皮质激素，可增强内皮细胞、平滑肌细胞及溶酶体膜稳定性，抑制多种炎性反应及活化，促平滑肌收缩，降低气道高反应性，恢复肺部血运。氨溴索注射液为常用祛痰溶解药物，可增加呼吸道黏膜浆液腺分泌，减少黏液分泌，改变分泌物浆液/黏液比值，稀释痰液。该药品还可促肺泡表面活性物质分泌，增加支气管纤毛运动，改进呼吸道纤毛区及无纤毛区的消除作用，降低痰液及纤毛粘着力，促进痰液排除，使呼吸道黏膜上表面活性物质发挥保护作用，改善患者呼吸功能。四种药物联用药效互补，能稀释痰液，缓解气道阻塞，促排痰，改善肺功能。且本研究取氧气驱动雾化吸入，可使药物呈散雾状吸入口腔及气道，能湿化黏稠痰液[8,9,10]。雾化吸入可小剂量用药替代静脉输注大剂量用药，药物利用度高，起效时间短。故本研究中观察组患者血气、肺功能、症状消失时间、日排痰量、住院天数均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，氨溴索联合布地奈德、复方异丙托溴铵雾化治疗慢阻肺可见患者症状消退快、血运及肺功能恢复良好。

参考文献：

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