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社区综合干预对慢性阻塞性肺疾病患者的影响

2021-01-12 434 上传者：管理员

摘要：目的探讨社区综合干预措施对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量的影响。方法选取2016年3月至2017年3月北京市通州区梨园镇梨园社区卫生服务中心收治的200例COPD患者作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组100例。对照组给予常规管理,研究组在对照组基础上给予综合干预措施,两组均护理6个月。于干预前后应用肺功能测定仪测定两组患者肺功能指标,包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)、FEV1占预计值百分比(FEV1%pred)。于干预前后采用“成人慢性阻塞性肺疾病生存质量评分表”和COPD评估量表(CAT)评估患者的生存质量,采用自制的满意度问卷对患者的满意度进行调查。结果干预前,两组肺功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组患者FEV1、FEV1/FVC、PEF和FEV1%pred均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组生存质量评分和CAT评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者生存质量评分和CAT评分均较干预前明显降低,研究组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组满意度评分为(96.73±3.63)分,明显高于对照组[(93.25±5.04)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予COPD患者社区综合干预措施能有效改善患者肺功能,提高生存质量,并且患者对社区服务满意度明显升高。

关键词：
慢性阻塞性肺疾病
满意度
生活质量
社区综合干预措施
肺功能
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。流行病学研究表明，我国40岁以上人群COPD患病率呈上升趋势，从2007年的8.6%上升为13.7%[1]，严重影响患者的生活质量。因此，如何提高中老年COPD患者的生活质量是首要解决的问题。为此，本研究中对中老年COPD患者实施综合干预措施，旨在探讨社区综合干预措施应用于中老年COPD患者的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2016年3月至2017年3月北京市通州区梨园镇梨园社区卫生服务中心收治的200例COPD患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组100例。研究组男63例，女37例；年龄45～75岁，平均（67.13±6.87）岁；病程3～8年，平均（5.67±2.18）年；病情程度：轻度46例，中度33例，重度21例。对照组男65例，女35例；年龄45～76岁，平均（66.66±9.18）岁；病程3～9年，平均（5.83±1.96）年；病情程度：轻度45例，中度32例，重度23例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

(1)符合WHO规定的COPD相关诊断标准[2];(2)无语言及学习认知能力障碍；(3)无影响运动的骨关节病及其他影响生存质量疾病；(4)签署知情同意书，自愿参加本研究者。

1.2.2排除标准

(1)有精神障碍；(2)严重脏器功能病变。

1.3干预方法

所有患者均按照GOLD指南[2]进行药物治疗。对照组给予常规管理，主要包括用药指导、如何氧疗，以及康复运动和呼吸功能锻炼等指导，发放健康手册，每周进行1次电话回访。研究组在对照组基础上给予综合干预措施，根据患者病情的轻重程度，以WHO提出的慢性病创新照护框架为理论基础，结合本社区详情，对患者进行综合管理。具体内容：(1)药物治疗：根据GOLD分级，与患者及家属协商，选择不同的治疗方案。(2)健康教育：向患者及家属讲解COPD的相关知识，如病因、临床表现、危险因素、治疗及防治措施等，重点讲解家庭护理的方法、注意事项、家庭氧疗的目的、必要性及注意事项等，提高患者及家庭成员的慢性病自我管理能力；并且指导患者进行合适的有氧运动，使患者养成良好的呼吸和生活习惯。(3)心理护理：给予患者心理疏导，鼓励患者保持积极乐观的生活态度，增强战胜疾病的信心。(4)肺康复训练：主要进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练，以改善患者的通气功能：a.缩唇式呼吸训练：先用鼻子缓慢的深吸气后，缩拢口唇呈“吹口哨”状，使气体通过缩窄的口唇在4～6s内缓缓呼出,同时收缩腹部，吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3，呼气流量以能使距口唇15～20cm处的蜡烛火焰随气流倾斜而不熄灭为宜，每次训练10～15min,2次/d;b.腹式呼吸训练：患者可取立位、卧位或坐位，一手放于前胸部，一手放于腹部，吸气时用鼻缓慢吸入，膈肌最大程度下降,腹部尽量膨出,手感到腹部向上抬起，呼气时则缩唇缓慢呼气,腹肌收缩，膈肌松弛，手感到腹部下降，每次训练8～10min，每天3～4次。每周进行1次电话随访，每2周进行1次家庭随访，随访内容包括了解患者病情、心理状况、规律合理用药情况、康复运动和呼吸功能锻炼方法是否正确等，解答患者提出的问题。两组均护理6个月。

1.4评价指标

1.4.1肺功能指标测定

于干预前后应用肺功能测定仪测定两组患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、呼气峰流速（PEF）、FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）。

1.4.2生活质量评估

于干预前后采用“成人慢性阻塞性肺疾病生存质量评分表”[3]和COPD评估量表（CAT）评估患者的生存质量，评分越低表示生存质量越高。

1.4.3满意度调查

采用自制的满意度问卷对患者的满意度进行调查。

1.5统计学处理

使用SPSS22.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（xˉ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者干预前后肺功能指标比较

干预前,两组肺功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者FEV1、FEV1/FVC、PEF和FEV1%pred均明显高于本组治疗前，研究组肺功能指标均高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组患者干预前后肺功能指标比较

2.2两组患者生存质量评分比较

干预前，两组生存质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组患者生存质量评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组患者干预前后生存质量评分比较

2.3两组患者干预前后CAT评分比较

干预前，两组CAT评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者CAT评分均较干预前明显降低，研究组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3两组患者干预前后CAT评分比较

2.4两组患者满意度评分比较

研究组满意度评分为（96.73±3.63）分，明显高于对照组[（93.25±5.04）分]，差异有统计学意义（t=5.913,P<0.05）。

3、讨论

COPD是一种呼吸系统常见慢性病，起病缓慢、病程长，随着病情的进展，患者生活质量不断下降。目前，探讨COPD社区管理的研究越来越多。毕佳等[4]对COPD患者给予优质护理，结果表明，研究组患者肺功能得到显著改善，生活质量明显提高。肺康复干预对COPD稳定期患者的肺功能有明显的改善作用[5,6]。本研究中通过对COPD患者进行用药指导、健康教育、肺康复训练、心理疏导等全方位管理，不仅关注COPD患者病情及生活质量的改善，还关注COPD患者在此过程中对社区管理的认知及满意度变化，为提升社区卫生服务管理在社区居民中的接受度与认可度提供了思路。

随着COPD患病率的不断提高，临床对于COPD患者的合理治疗成了各界关注的焦点[7]。而社区卫生管理在医疗体系的地位日益凸显，社区综合管理占据着天时、地利、人和的多方优势，能使患者在回归家庭、社会的同时，仍然坚持持续、有效地对抗疾病[8]。本研究以WHO提出的慢性病创新照护框架为理论基础，结合本社区详情，从中观层面严格培训参加项目的医护人员、健康教育讲师，利用医联体更好地为患者服务；重点是微观层面，即提高患者及家庭成员的慢病自我管理能力，在为患者服务时，以患者及其家人为核心，从患者被动地接受服务模式转换到患者对自己的健康负有责任的模式。“照我说的做”和“我要做”效果完全不一样。本研究结果表明，对COPD患者进行社区综合干预后，患者肺功能指标明显升高，生存质量评分和CAT评分明显降低。同时，在社区综合干预过程中，COPD患者对社区卫生服务的满意度也有所提高，也从侧面进一步证明社区卫生管理不能满足于单纯的药物治疗与随访，对疾病进行有针对性地社区综合管理才能取得疗效，使社区卫生服务得到社区居民的认可，从而使其愿意到社区卫生服务中心（站）来参与健康管理、疾病诊疗等活动，从而使社区卫生服务机构能够更好地为社区居民提供持续性、综合性、全面性的服务。

本研究尚存在一些不足，如：入组的患者总体年龄偏大，病情相对较轻，这一特点是由于本地区患者人群的特殊性及部分患者是无临床症状而是体检筛查肺功能而明确诊断的，尚不可排除高龄及重症患者对于研究结果是否会产生影响。

综上所述，加强社区综合干预措施能有效改善患者肺功能，提高生存质量，同时也提高了患者对于社区服务的满意度。

参考文献：

[2]陈亚红,王辰.2015年更新版慢性阻塞性肺疾病诊断､治疗和预防的全球策略简介[J].中国医学前沿杂志(电子版),2015,7(2):34-39.

[3]蔡映云,李倬哲,方宗君,等.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量评估[J].中华全科医师杂志,2004,3(4):225-227.

[4]毕佳,孟璇璇.对老年慢性阻塞性肺疾病患者进行优质护理对其肺功能和生活质量的影响[J].当代医药论丛,2020,18(10):261-262.

[5]杨子江,王宏秀.肺康复干预对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].慢性病学杂志,2020,21(3):449-451.

[6]唐青.综合肺康复治疗对重度和极重度稳定期COPD患者肺功能及血气指标的影响[J].慢性病学杂志,2019,20(9):1286-1287.

[7]王昕,王桂平,马爱军,等.康复治疗在社区慢性阻塞性肺疾病稳定期中的作用[J].实用临床医药杂志,2014,18(4):71-73.

[8]袁莎莎,王芳,李陈晨,等.基于ICCC框架的社区卫生服务机构慢性病管理研究[J].中国卫生政策研究,2015,8(6):39-45.

高莹,甘静雯,王淑贤,于明霞.社区综合干预措施对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].慢性病学杂志,2021,22(01):144-146.

基金:北京市通州区卫生发展科研专项(TWKY-2016-QN-02-40)