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社区综合康复模式对卒中患者康复效果研究

2021-01-12 145 上传者：管理员

摘要：目的探讨社区综合康复模式对缺血性卒中患者康复效果和心理状况的影响。方法选取2018年4月至2019年12月北京惠兰医院管理的134例缺血性卒中患者作为研究对象,按随机数字表分为研究组和对照组,每组67例。对照组给予常规的治疗和护理,研究组除常规治疗外给予社区综合康复模式护理。于护理前和护理6个月后评估患者的生活能力、神经功能缺损情况和焦虑抑郁心理状况。结果护理前,两组生活能力和心理状态比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组护理6个月后生活能力评分均高于护理前,研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);两组焦虑和抑郁评分均较护理前降低,研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。护理前,两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理6个月后,两组评分均较护理前降低,研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对缺血性卒中患者采用社区综合康复模式,利于其神经功能恢复,患者的不良情绪得到明显改善,生活能力明显提高。

关键词：
康复效果
康复治疗
心理状况
社区综合康复护理
缺血性卒中
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卒中是老年人常慢性疾病，目前发病有年轻化趋势，致残率高，容易遗留后遗症[1]。卒中患者预后多伴不同程度的功能障碍，建议患者在功能损伤初期即进行康复锻炼，尽可能最大程度恢复受损功能。但是，卒中患者及家属通常缺乏康复技能相关知识，不了解正确的康复方法，从而影响康复效果[2]。因此，针对卒中患者，除了给予及时有效的治疗外，科学的护理对患者后期康复也至关重要。本研究探讨社区综合康复模式对卒中患者康复效果及心理状况的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年4月至2019年12月北京惠兰医院管理的134例缺血性脑中患者作为研究对象，按随机数字表分为研究组和对照组，每组67例。研究组男37例，女30例；年龄50～72岁，平均（57.12±4.72）岁；病程1.3～6.2个月，平均（4.13±0.53）个月；合并糖尿病24例，高血压43例，冠心病36例。对照组男40例，女27例；年龄51～72岁，平均（58.35±4.95）岁；病程1.2～6.4个月，平均（4.32±0.72）个月；合并糖尿病26例，高血压46例，冠心病33例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

(1)符合缺血性卒中相关诊断标准[3];(2)经颅脑电子计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）确诊；(3)首次发病，发病48h内入院治疗；(4)签署知情同意书。

1.2.2排除标准

(1)严重的肝、肾功能疾病；(2)患恶性肿瘤；(3)有精神疾患。

1.3护理方法

对照组采用活血化瘀、活络通脉和扩血管等常规药物治疗和护理，嘱患者遵医嘱按时用药，坚持进行康复训练，发放健康手册，讲解康复训练方法等。研究组在对照组常规治疗和护理基础上进行综合康复模式护理，主要包括以下措施：(1)心理护理：卒中患者因担心预后不良，常存在焦躁、抑郁等不良心理状态，从而影响治疗效果，为此，护理人员应加强患者的心理护理，有必要对其实施心理疏导，缓解其不良情绪，使患者明白良好的心理状态有益于身体康复，促使其保持乐观的心态面对疾病；(2)健康宣教：为患者及家属讲解卒中疾病知识和康复锻炼方法，使患者了解神经功能损伤可通过训练得到恢复，增强其战胜疾病的信心，提高其依从性；(3)功能训练：对患者病情进行评估，对其活动受限程度进行评价，根据患者的实际情况制定个性化的康复护理方案，开始时，患者处于被动运动状态，由护理人员或家属帮患者按摩肢体，随着患者的康复，逐渐指导患者进行活动手脚、关节等主动运动，训练强度由低到高循序渐进，逐渐提高患者的日常生活能力；(4)定期随访：每月家访1次，与患者和家属沟通康复训练中遇到的问题，给予指导。两组均护理6个月后观察康复效果。

1.4观察指标

(1)护理前和护理6个月后，应用日常生活能力指数量表评估患者的生活能力，评分与生活能力呈正相关；(2)护理前后心理状况评估应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS);(3)应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS)[4]对神经功能进行评估。

1.5统计学处理

应用SPSS23.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组护理前后日常生活能力比较

护理6个月后，两组生活能力评分均高于护理前，研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1两组患者护理前后生活能力评分比较

2.2两组护理前后心理状态比较

护理6个月后，两组SAS和SDS评分均较护理前降低，研究组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3两组护理前后神经功能评分比较

护理6个月后，两组NIHSS评分均较护理前降低，研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表2两组护理前后SAS评分和SDS评分比较

表3两组护理前后神经功能比较

3、讨论

卒中是老年人群的多发病，预后不良，多数患者患病后在认知、语言及运动方面存在不同程度的障碍，对患者的生活质量甚至于生命安全造成严重威胁[5]。对卒中患者进行积极治疗的同时，还应重视康复护理，尽早采取干预措施，尽可能降低疾病对患者神经功能的损伤，以提高患者的生活能力[6]。卒中患者从发病早期就应该开始康复锻炼，以促进患者肢体的血液循环，增强肌力。卒中患者康复护理模式较多，临床上应结合患者的实际病情，选择适合的护理模式，以尽快恢复患者受损的神经功能，提高其生活质量。神经康复护理模式可改善患者的神经功能障碍，提高日常生活自理能力[7]。刘广平[8]从心理、健康宣教、康复指导等方面对重症卒中患者实施优质护理干预，结果表明，优质护理对患者神经功能的恢复效果明显好于常规护理。本研究采取社区综合干预模式对卒中患者实施护理干预，结果表明，研究组运动功能和神经功能的恢复程度明显好于对照组。

卒中患者因脑组织缺血缺氧导致神经功能受损，生活能力受到严重影响，一方面，因为行动不便，生活不能自理，使患者觉得自己给家人带来麻烦与负担，尤其一些未退休的患者，因为疾病的原因不能工作，没有收入，更是觉得自己给家里带来沉重的经济负担；另一方面，患者担心预后不良，语言或运动功能受损，也容易产生自卑心理，从而产生焦虑、抑郁等负性情绪，不利于疾病的治疗和身体的恢复。故护理人员应该与患者和家属经常沟通，寻找患者的压力源，并给患者讲解卒中康复知识，使患者树立信心，逐渐由被动运动变为主动运动，以积极乐观的心态参与康复锻炼。研究表明，康复护理可明显改善卒中患者焦虑、抑郁状态[9]。李晶等[10]对卒中患者给予生活、心理、康复指导和防治并发症的措施，使患者对于康复锻炼由被动转向主动，自我锻炼意识提高，患者吞咽障碍得到明显改善。本研究中护理人员针对患者的不良心理情绪给予心理疏导，使患者焦虑和抑郁情绪明显减轻，利于疾病的康复。

由于老年卒中患者缺乏相关疾病知识，除了影响患者的心理状态外，还会影响患者的治疗依从性，从而影响治疗和康复效果。本研究中护理人员为患者及家属耐心讲解卒中的疾病知识和康复锻炼方法，使患者了解神经功能损伤可通过训练得到恢复，使患者愿意主动进行康复锻炼，增强了患者的主观能动性，使患者的生活能力明显提高。

综上所述，对缺血性卒中患者采用社区综合康复模式，利于其神经功能恢复，患者的不良情绪得到明显改善，生活能力明显提高。

参考文献：

[1]郇珊珊,孙芙蓉,孙秀杰,等.神经内科护士脑卒中康复护理知识现况及影响因素的调查分析[J].护理与康复,2015,14(8):821-824.

[2]杨湘英,徐月花,吴希杭,等.协同家属全程参与的整合康复护理干预模式在脑卒中患者的应用[J].浙江医学,2018,40(20):2233-2236.

[3]叶日春,刘文硕,莫苗苗,等.4C延续性护理管理模式在脑卒中康复期患者中的应用效果[J].临床与病理杂志,2017,37(3):510-515.

[4]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-382.

[5]赵芸芸,曾维.老年脑卒中患者营养现状及营养不良的影响因素[J].中国老年学杂志,2016,36(10):2372-2373.

[6]王凤英,王滔,刘祚燕,等.超早期康复护理模式对脑卒中患者运动功能障碍改善的应用及效果评价[J].华西医学,2015,23(7):1308-1310.

[7]罗小琼,李韶辉,张丽华.不同的神经康复模式在脑卒中患者中的应用效果比较[J].中国现代药物应用,2018,12(23):128-130.

[8]刘广平.优质护理干预在促进重症脑卒中患者神经功能恢复中的效果[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(26):75,85.

[9]梁秀琴,闫清秀,孙悦.康复护理措施在脑卒中患者中的应用价值及其对患者日常生活能力和不良心理情绪的影响[J].中国实用医药,2018,13(33):164-166.