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COPD合并肺部感染患者血清炎症因子水平变化及预后价值

2024-08-19 7 上传者：管理员

摘要：目的观察血清白细胞介素-6、C反应蛋白、降钙素原在合并肺部感染的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的变化，探讨其对患者预后的预测价值。方法选择2021年1月—2022年12月本院收治的合并肺部感染的COPD患者116例作为研究对象，其中未合并肺部感染的COPD患者93例作为COPD组，并根据患者随访1年的预后情况分为死亡组(26例)和存活组(90例),另选择同期体检健康者57名作为对照组。检测两组患者血清白细胞介素-6、C反应蛋白、降钙素原水平，进行多因素COX回归风险模型分析。结果与对照组相比，COPD组和感染组血清白细胞介素-6、C反应蛋白、降钙素原水平均明显增加(P<0.05);与COPD组相比，感染组血清白细胞介素-6、C反应蛋白、降钙素原水平均明显增加(P<0.05)。死亡组患者年龄、肺部感染病程、COPD病程、COPD分级(Ⅲ～Ⅳ级)、血清白细胞介素-6、C反应蛋白、降钙素原水平明显高于存活组(P<0.05)。白细胞介素-6、C反应蛋白、降钙素原是COPD合并肺部感染患者死亡的独立预测因素(P<0.05)。血清白细胞介素-6、C反应蛋白、降钙素原最佳截断值分别为>56 ng/L、>41.26 mg/L、>4.7 ng/ml,三者联合诊断对合并肺部感染的患者预后的曲线下面积(AUC)为0.902(95%CI:0.833～0.949),诊断效能明于单项(P<0.05)。结论血清白细胞介素-6、C反应蛋白、降钙素原水平较高可能增加合并肺部感染的COPD患者死亡风险，且三者联合检测对合并肺部感染的COPD患者预后的预测价值较高。

关键词：
呼吸道气流受
慢性阻塞性肺疾病
炎症因子
肺部感染
预后
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慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是常见的呼吸道气流受限且不完全可逆的慢性气道阻塞性病症，多发于老年群体，主要临床表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳痰等[1]。由于COPD发病缓慢、病情反复的特点，可降低患者抵抗力，导致病菌侵袭风险增加，发生肺部感染等不良事件[2]。目前，临床上主要以祛痰、吸氧、抗感染治疗合并肺部感染的COPD患者，在一定程度上可减轻患者临床症状，但患者住院病死率仍高达15%[3]。因此，早期预测评估合并肺部感染的COPD患者预后情况，并采取相应措施干预病情发展，对促进患者病情转归具有重要意义。COPD患者发生肺部感染过程中常伴有炎症因子的变化，研究表明，COPD患者早期白细胞介素-6、降钙素原异常升高可预测感染的发生风险[4]。C反应蛋白是反应机体炎症状态、诊断感染疾病的重要指标，但其与合并肺部感染的COPD患者预后的相关研究较少[5]。基于此，本研究旨在分析合并肺部感染的COPD患者血清白细胞介素-6、C反应蛋白、降钙素原水平变化，探讨其对患者预后的预测价值。

一、资料与方法

1.一般资料：

选择2021年1月—2022年12月本院收治的合并肺部感染的COPD患者116例作为感染组[根据患者随访1年之后的预后情况再分为死亡组(26例)和存活组(90例)]。另选择同期体检健康者57名作为对照组，未合并肺部感染的COPD患者93例作为COPD组。三组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)符合COPD相关诊断标准，经检测明确为肺部感染者[6];(3)入院前半个月未应用免疫抑制剂；(4)临床资料完整；(5)患者及家属知情同意。排除标准：(1)合并其他严重感染性疾病者；(2)合并其他呼吸系统疾病者；(3)合并恶性肿瘤性疾病者；(4)心肝肾肺等重要器官存在严重疾病；(5)合并精神障碍者；(6)因其他因素死亡或中途退出者。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

表1三组患者一般资料比较

2.方法：

收集所有研究对象的基线资料，包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、肺部感染病程、COPD病程、基础疾病(糖尿病、高血压、高脂血症)、COPD分级、吸烟史、饮酒史、白细胞介素-6、C反应蛋白、降钙素原等。实验室指标检测，采集所有研究对象清晨空腹肘静脉血3 ml,离心半径为10 cm, 3000 r/min离心15 min(美国贝克曼公司提供的TG16-WS型离心机),取血清。使用Biorad1680酶标仪，血清IL-16、CRP、PCT(试剂盒：上海科艾博生物技术有限公司)水平通过酶联免疫吸附法检测。对COPD合并肺部感染患者进行1年的有效随访，随访日期截至2023年12月31日，随访成功率为100%,记录患者生存情况。

3.统计学处理：

应用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计量资料服从正态分布的以表示，两组比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验；采用多因素COX回归风险模型分析影响合并肺部感染的COPD患者预后的因素；采用Medcalc软件进行受试者工作特征绘制(ROC)曲线，分析指标的预测效能；P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.三组血清白细胞介素-6、C反应蛋白、降钙素原水平比较：

三组血清白细胞介素-6、C反应蛋白、降钙素原水平的比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比，COPD组和感染组血清白细胞介素-6、C反应蛋白、降钙素原水平均明显增加(P<0.05);与COPD组相比，感染组血清白细胞介素-6、C反应蛋白、降钙素原水平均明显增加(P<0.05)。见表2。

表2三组血清白细胞介素-6、C反应蛋白、降钙素原水平比较

2.死亡组与存活组患者临床资料比较：

1年随访结束时，116例患者中死亡26例(死亡组),存活90例(存活组),存活率为77.59%。死亡组患者年龄、肺部感染病程、COPD病程、COPD分级(Ⅲ～Ⅳ级)、血清白细胞介素-6、C反应蛋白、降钙素原水平明显高于存活组(P<0.05)。见表3。

3.影响合并肺部感染的COPD患者预后的多因素COX回归风险模型分析：

将预后情况作为因变量，年龄、肺部感染病程、COPD病程、COPD分级、白细胞介素-6、C反应蛋白、降钙素原作为自变量进行多因素COX回归风险模型分析，结果显示：白细胞介素-6、C反应蛋白、降钙素原是合并肺部感染的COPD患者死亡的独立预测因素(P<0.05)。见表4。

4.白细胞介素-6、C反应蛋白、降钙素原对COPD合并肺部感染患者预后的诊断效能：

血清白细胞介素-6、C反应蛋白、降钙素原最佳截断值分别为>56 ng/L、>41.26 mg/L、>4.7 ng/ml,三者联合诊断对COPD合并肺部感染患者预后的曲线下面积(AUC)为0.902(95%CI:0.833～0.949),诊断效能明于单项(P<0.05)。见表5、如图1。

表3死亡组与存活组患者临床资料比较

表4多因素COX回归风险模型分析结果

图1白细胞介素-6、C反应蛋白、降钙素原诊断效能的ROC曲线

3、讨论

COPD患者呼吸道长期处于炎症状态容易并发肺部感染，增加呼吸衰竭及肺心病的发生风险，严重影响患者预后[7]。研究发现，老年COPD患者并发肺部感染是导致死亡率增加的重要原因，且患者机体机能状态较差，对病原菌的抵抗能力降低，治疗过程中滥用抗菌药物易增加耐药细菌感染的发生风险，增加治疗难度[8]。本研究结果显示，合并肺部感染的COPD患者血清白细胞介素-6、C反应蛋白、降钙素原水平相较于未伴有肺部感染的COPD患者和健康体检者明显升高。表明血清白细胞介素-6、C反应蛋白、降钙素原水平在合并肺部感染的COPD患者中呈异常高表达，与谢兰英等[9]的研究结果相一致。

血清炎症因子参与COPD的发生发展，炎症因子水平的异常变化易加重患者肺部感染程度[10]。因此，寻找可以早期预测合并肺部感染的COPD患者预后的炎症因子，并采取有效干预措施尤为重要。白细胞介素-6作为一种炎症趋化因子，具有诱导B细胞活化及增强NK细胞杀伤能力作用，可提高局部炎性反应程度[11]。研究表明，COPD患者发生肺部感染时，血清白细胞介素-6水平明显增加，可作为肺部感染的早期提示因子[12]。C反应蛋白作为急性感染反应产物，与大多数细菌性感染患者病程严重情况密切相关，可有效反映机体炎症程度[13]。研究表明，血清C反应蛋白水平在合并肺部感染的COPD患者中呈显著升高趋势，是评估患者病情的主要炎症标志物[14]。降钙素原水平可随炎症的加重而升高，与伴肺部感染的老年重症COPD患者预后有关[15]。本研究结果显示，在合并肺部感染的COPD患者，死亡组患者血清白细胞介素-6、C反应蛋白、降钙素原水平明显高于存活组，且三者高水平是COPD合并肺部感染患者死亡的独立预测因素。表明血清白细胞介素-6、C反应蛋白、降钙素原水平与COPD合并肺部感染患者预后有关，可能增加患者死亡风险。另外，本研究通过ROC曲线分析发现，血清白细胞介素-6、C反应蛋白、降钙素原最佳截断值分别为>56 ng/L、>41.26 mg/L、>4.7 ng/ml,三者联合诊断对COPD合并肺部感染患者预后的曲线下面积(AUC)为0.902(95%CI:0.833～0.949),诊断效能大于单项，表明三者联合检测可作为反应COPD合并肺部感染患者预后情况的敏感指标。本研究仍存在一定的局限性，如样本量小，观察周期较短，研究指标较少，在后续研究中将对此进行深入探讨。

综上所述，血清白细胞介素-6、C反应蛋白、降钙素原水平较高可能增加合并肺部感染的COPD患者死亡风险，且三者联合检测对合并肺部感染的COPD患者预后的预测价值较高，具有临床推广意义。

参考文献:

[1]张艺,黄奋飞,徐旭燕.慢性阻塞性肺疾病患者血清基质金属蛋白酶-9和金属蛋白酶抑制剂-1的表达及其对肺血管重塑的预测价值[J].实用医学杂志,2023,39(7):849-854.

[2]郑成玲,蒋慧生,王金鹏.老年COPD合并肺部感染患者血清免疫状态变化特点及预后价值[J].疑难病杂志,2023,22(12):1268-1272+1284.

[3]白碧慧,陈余思,宋本艳,等.老年COPD合并肺部感染患者血清ANXA1､sCD14､HPT水平变化及对预后的预测价值[J].疑难病杂志,2021,20(12):1192-1196.

[4]唐燕玉,冯小玲,冯艳,等.老年COPD合并肺部感染患者肠道菌群分布及其与血清IL-6､SAA､PCT的相关性[J].中国实验诊断学,2022,26(06):816-819.

[5]陈学梅,祁蕙燕,成志飞.老年COPD合并肺部感染患者呼出气一氧化氮水平与EOS､PCT､CRP水平相关性分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,17(4):482-485.

[6]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志,2018,17(11):856-870.

[8]武红莉,田瑞雪,宁兰丁,等.慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染的影响因素分析及血清炎症因子水平变化分析[J].中华医院感染学杂志,2018,28(1):25-28.

[9]谢兰英,吴春秀.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者的病原菌特征及实验室指标检测[J].实用医技杂志,2023,30(8):593-596.

文章来源:王美君,赖章辉.COPD合并肺部感染患者血清炎症因子水平变化及预后价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2024,45(15):1432-1435.