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养血清脑颗粒联合氯吡格雷在急性脑梗死中的应用效果

2024-07-17 9 上传者：管理员

摘要：目的探讨养血清脑颗粒联合氯吡格雷在急性脑梗死(ACI)中的应用效果。方法选取2022年3月至2023年3月汝州市中医院收治的ACI患者82例为研究对象。按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组41例。对照组予以氯吡格雷治疗，研究组在对照组基础上予以养血清脑颗粒治疗。比较两组疗效、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)]水平、血液流变学[全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、红细胞压积(HCT)、血浆黏度(PV)]指标、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)及不良反应。结果研究组治疗总有效率(92.68%,38/41)高于对照组(73.17%,30/41),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组TNF-α、IL-8水平比较，差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后，研究组TNF-α、IL-8水平低于对照组(P<0.05)。治疗前，两组血液流变学指标比较，差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后，研究组HBV、LBV、HCT、PV均低于对照组(P<0.05)。治疗前，两组NIHSS评分比较差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后，研究组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。研究组不良反应发生率(12.20%,5/41)与对照组(7.32%,3/41)比较，差异未见统计学意义(P>0.05)。结论养血清脑颗粒联合氯吡格雷治疗ACI效果显著，可减轻机体炎症反应，改善血液流变学指标，促进患者神经功能恢复，且治疗安全性良好。

关键词：
ACI
养血清脑颗粒
急性脑梗死
氢氯吡格雷
炎症因子
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急性脑梗死(ACI)是脑血管疾病中最常见的一种类型，多发生在中老年人群中，该病的发生与动脉粥样硬化有关，硬化的血管斑块容易发生破损溃疡，形成原位血栓，脂质栓子沿血流栓塞至远处的小血管可导致动脉栓塞，引发ACI[1]。此外，房颤、心脏瓣膜病、心肌梗死、感染性心内膜炎、心力衰竭等心源性疾病也会增加ACI发生风险。疾病初期患者无特定症状，随病情进展，会出现不同程度的阵发性感觉障碍、运动障碍、神经功能缺损、失语、共济失调等症状，严重者可伴有脑水肿及脑疝等并发症，威胁患者生命安全[2,3]。临床常采用抗血小板聚集、改善脑循环等药物治疗ACI。氯吡格雷是常见的抗血小板聚集药物，能有效抑制二磷酸腺苷与血小板受体结合，预防动脉粥样硬化血栓形成，改善脑部缺氧、缺血状态[4]。中医认为，ACI的发生与阴亏血虚、阳盛火旺、气血逆乱上犯于脑、瘀血阻滞等有关，治疗应以活血化瘀、疏肝养血为主。养血清脑颗粒是一种由当归、白芍、熟地黄、钩藤、鸡血藤等组成的中成药，具有活血通络、养血平肝、清热解毒的功效，能促进大脑血液循环，改善脑缺血症状[5]。本研究选取ACI患者为研究对象，旨在探讨养血清脑颗粒联合氯吡格雷在ACI中的应用效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料：

选取2022年3月至2023年3月汝州市中医院收治的ACI患者82例为研究对象。纳入标准：①经颅脑CT、神经系统等检查确诊为ACI;②患者均伴有不同程度的阵发性感觉障碍、运动障碍、神经功能缺损、失语、共济失调等症状；③发病时间在72 h之内；④无脑部器质性疾病者；⑤患者及家属均知情同意并签署同意书。排除标准：①近6个月有重大外科手术史者；②伴有先天性心脏病者；③存在遗留的脑神经功能异常者；④合并占位性病变者；⑤合并脑血管瘤破裂出血；⑥对研究药物过敏者。按照随机数字表法将纳入患者分为对照组与研究组，每组41例。对照组年龄38～82(57.24±4.33)岁；男21例，女20例；体质指数(body mass index, BMI)18～28(23.11±0.83)kg/m2;发病至入院时间1～65(33.18±3.72)h; 病变部位：额叶9例，颞叶11例，顶叶7例，基底节14例。研究组年龄38～82(56.96±4.28)岁；男23例，女18例；BMI指数18～28(23.15±0.84)kg/m2;发病至入院时间1～65(33.56±3.69)h; 病变部位：额叶6例，颞叶12例，顶叶8例，基底节15例。两组基线资料比较差异未见统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 治疗方法：

两组均给予吸氧、降血脂、减轻脑水肿、改善脑循环、营养支持等常规治疗。对照组予以氯吡格雷(吉林省博大伟业制药，国药准字H20203667),口服，75 mg/次，1次/d。研究组氯吡格雷用法同对照组，同时予以养血清脑颗粒(天士力医药，国药准字Z10960082),口服，4 g/次，3次/d。两组均持续治疗2周。

1.3 疗效评估标准：

临床治愈：治疗2周后，患者阵发性感觉障碍、运动障碍、神经功能缺损、失语、共济失调等症状消失，美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分降低>90%;显效：治疗2周后，患者阵发性感觉障碍、运动障碍、神经功能缺损、失语、共济失调等症状明显改善，NIHSS评分降低46%～90%;缓解：治疗2周后，患者阵发性感觉障碍、运动障碍、神经功能缺损、失语、共济失调等症状有所缓解，NIHSS评分降低18%～45%;无效：治疗2周后，患者阵发性感觉障碍、运动障碍、神经功能缺损、失语、共济失调等症状未见缓解甚至加重，NIHSS评分降低<18%。临床治愈、显效、缓解计入总有效率。

1.4 观察指标：

①治疗效果；②炎症因子，记录比较两组治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)水平；③血液流变学，记录比较两组治疗前后全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、红细胞压积(HCT)、血浆黏度(PV)水平；④神经功能，以NIHSS评估，共42分，分数越高则神经功能越差。⑤不良反应发生率。

1.5 统计学方法：

采用SPSS 26.0统计学软件分析处理数据，定性资料(%)采用χ2检验；符合正态分布的定量资料(x¯±s)

采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组治疗效果比较：

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.513,P=0.019<0.05)。见表1。

2.2 两组炎症因子水平比较：

治疗前，两组TNF-α、IL-8水平比较差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后，研究组TNF-α、IL-8水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组血液流变学指标比较：

治疗前，两组血液流变学指标比较差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后，研究组HBV、LBV、HCT、PV均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 对照组与研究组急性脑梗死患者的治疗效果[例(%)] 导出到EXCEL

组别例数临床治愈显效缓解无效总有效

对照组 41 8(19.51) 11(26.83) 11(26.83) 11(26.83) 30(73.17)

研究组 41 15(36.59) 14(34.15) 9(21.95) 3(7.32) 38(92.68)

表2 对照组与研究组急性脑梗死患者治疗前后的炎症因子水平(ng/L,x¯±s)

表3 对照组与研究组急性脑梗死患者治疗前后的血液流变学(x¯±s)

2.4 两组NIHSS评分比较：

治疗前，两组NIHSS评分比较差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后，研究组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。见表4。

2.5 两组不良反应发生率比较：

两组不良反应发生率比较差异未见统计学意义(χ2=0.139,P=0.710>0.05)。见表5。

表4 对照组与研究组急性脑梗死患者治疗前后 NIHSS评分(分，x¯±s)

表5 对照组与研究组急性脑梗死患者不良反应发生率[例(%)]

3、讨论

ACI具有起病突然、病情发展迅速、并发症多、迁延难愈等特点，该病发病机制复杂，大动脉粥样硬化、局部脑血管痉挛、小血管畸形、血压或血糖异常等均会造成脑内动脉血管供血异常，引发ACI[6,7,8]。此外，动脉炎、心脏栓子脱落、血液高凝状态等因素也会增加ACI发生风险。患者常出现视野缺损、步态不稳、感觉障碍、头痛、恶心、呕吐等症状，严重者可表现为尿失禁、暂时性瘫痪等，对患者日常工作和生活造成不良影响[9,10]。因此，及早开展有效的治疗措施是改善患者临床症状、恢复神经功能缺损的关键。

氯吡格雷可选择性地抑制二磷酸腺苷与血小板受体结合，预防和治疗因血小板聚集引发的心、脑及其他动脉循环障碍性疾病，改善机体微循环，但长期服用该药物可能导致出血事件，远期疗效不理想[11,12]。中医认为ACI属于“中风”范畴，该病的发生与机体气血瘀滞、脏腑功能失衡、饮食不节、情志不畅、劳倦伤神等因素有关，患者表现常以偏瘫失语、神志障碍为主，疏通经络、活血化瘀、平肝益气是治疗该病的主要原则[13]。养血清脑颗粒是临床常见的中药制剂，主要由当归、熟地黄、钩藤、川芎、决明子、珍珠母、白芍、鸡血藤、夏枯草、延胡索、细辛等中药组成，具有平肝潜阳、活血化瘀、通络止痛的功效[14]。其中当归性温，味甘，归肝、心、脾经，可补血活血、调经止痛；川芎性温，味辛，归肝、胆、心包经，可活血益气、祛风止痛；熟地黄性微温，味甘，归肝、肾经，可补血滋阴、益精填髓；钩藤性凉，味甘，归肝、心包经，可清热平肝、息风定惊；决明子性微寒，味苦，归肝、肾、大肠经，可清热解毒；珍珠母性寒，味咸，归肝、心经，可平肝潜阳、清肝泻火；白芍性微寒，味苦、酸，归肝、脾经，可平肝止痛、养血调经；鸡血藤性温，味苦、甘，归肝、肾经，可补血活血、化瘀通络；夏枯草性寒，味辛、苦，归肝、胆经，可清热泻火；延胡索性温，味辛、苦，归肝、脾经，可活血化瘀、理气止痛；诸药合用共奏平肝潜阳、活血化瘀、通络止痛之功效[15,16]。本研究针对我院ACI患者采用养血清脑颗粒联合氯吡格雷治疗，结果显示，研究组治疗总有效率较对照组高(P<0.05),可见该方案能显著提升疗效。

TNF-α是常见的促炎因子，参与ACI的发生和发展过程，该指标升高会抑制纤溶酶原和纤维蛋白溶解酶的释放，使内皮细胞表面产生促凝状态，加快血栓形成。IL-8具有多种生物学功能，可参与机体炎症及免疫反应，该值升高提示炎症反应强烈。经进一步研究发现，治疗后与对照组比较，研究组TNF-α、IL-8水平低(P<0.05),提示该方案能减轻机体炎症。现代药理学研究认为，养血清脑颗粒中的当归含有阿魏酸钠萃取物和多糖，能刺激人体吞噬细胞系统，调节机体免疫能力，起到抗炎功效；熟地黄、川芎能减少自由基的产生，抑制机体炎症；钩藤含有种活性成分，能减轻机体炎症；决明子中含有丰富的黄酮类物质，能有效清除自由基，减轻体内的氧化反应和炎症反应；细辛有促肾上腺皮质激素样的作用，可抑制炎症介质释放，与氯吡格雷联合使用能明显缓解炎症症状，促进患者恢复。本研究结果还显示，治疗后与对照组比较，研究组HBV、LBV、HCT、PV低(P<0.05),充分佐证该方案能改善机体血液流变学指标。分析原因在于，氯吡格雷经酶代谢后生成的活性产物能与血小板受体结合，抑制血小板聚集，有效降低血液黏度，增强血流流速，改善大脑供血。养血清脑颗粒中的当归有抗血小板聚集和抗血栓功效，能改善造血系统功能；熟地黄可提高红细胞的变形能力，抑制血小板聚集；川芎能促进血液循环，增加脑血流量，降低血液黏稠度，从而起到活血化瘀的作用；鸡血藤可增加人体血管弹性，净化血液，改善血液循环，保护心血管系统；延胡索能减少血液中的胆固醇和脂肪含量，促使血管扩张，改善血液循环；联合用药能增强治疗效果，改善患者血液流变学指标。本研究数据显示，治疗后与对照组比较，研究组NIHSS评分低(P<0.05),提示该方案能改善患者神经功能。养血清脑颗粒和氯吡格雷均具有抑制血栓形成、保护脑神经的功效，能改善脑部缺氧、缺血状态，恢复患者神经功能。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较差异未见统计学意义(P>0.05),可见该方案治疗安全性良好。

综上所述，养血清脑颗粒联合氯吡格雷治疗ACI效果显著，可减轻机体炎症，改善血液流变学指标，促进患者神经功能恢复，且治疗安全性良好。

参考文献:

[2]郑东焕,任会菊,高园园.丁苯酞氯化钠注射液联合抗血小板药物在急性脑梗死治疗中的应用效果[J].中国实用医刊,2023,50(9):109-112.

[3]辜忠灵,丁秀英,甘秀红,等.低频重复经颅电刺激联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].实用医院临床杂志,2023,20(5):95-98.

[4]吴钟江,梁赋,黄达,等.阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗老年急性脑梗死的1年短期疗效及对患者预后运动能力的影响[J].中国老年学杂志,2023,43(10):2332-2335.

[5]张月婵,张云云,韦紫君,等.养血清脑颗粒治疗急性脑梗死的Meta分析和试验序贯分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(13):2347-2354.

[6]周海慧.早期康复训练结合生物反馈治疗仪对急性脑梗死患者神经功能､运动功能及生活能力的影响[J].临床医学,2023,43(1):70-72.

[8]王洲,周冬梅,孙承霞.阿加曲班联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效及其对脑血流动力学的影响[J].临床合理用药,2023,16(6):15-18.

[9]郭俊娇,刘梦茜,林娜.倾向性评分匹配评估高压氧联合药物治疗急性脑梗死[J].中国实用神经疾病杂志,2022,25(1):39-43.

[10]李志安,孙静,胡莹,等.CYP2C19基因多态性联合DSA评估氯吡格雷与阿司匹林治疗急性脑梗死的疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2022,25(9):1057-1062.

[11]虞冬晴,车路.基于西洛他唑双重抗血小板方案对氯吡格雷抵抗老年急性脑梗死病人的疗效及预后评价[J].实用老年医学,2023,37(8):843-847.

[12]王宏静,熊璐璐,李海燕,等.丁苯酞联合硫酸氢氯吡格雷､丹红注射液治疗急性脑梗死的效果及安全性分析[J].实用医院临床杂志,2023,20(5):134-137.