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养血清脑颗粒联合氯吡格雷在急性脑梗死中的应用效果

2024-07-17 58 上传者：管理员

摘要：目的探讨养血清脑颗粒联合氯吡格雷在急性脑梗死(ACI)中的应用效果。方法选取2022年3月至2023年3月汝州市中医院收治的ACI患者82例为研究对象。按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组41例。对照组予以氯吡格雷治疗，研究组在对照组基础上予以养血清脑颗粒治疗。比较两组疗效、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)]水平、血液流变学[全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、红细胞压积(HCT)、血浆黏度(PV)]指标、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)及不良反应。结果研究组治疗总有效率(92.68%,38/41)高于对照组(73.17%,30/41),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组TNF-α、IL-8水平比较，差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后，研究组TNF-α、IL-8水平低于对照组(P<0.05)。治疗前，两组血液流变学指标比较，差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后，研究组HBV、LBV、HCT、PV均低于对照组(P<0.05)。治疗前，两组NIHSS评分比较差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后，研究组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。研究组不良反应发生率(12.20%,5/41)与对照组(7.32%,3/41)比较，差异未见统计学意义(P>0.05)。结论养血清脑颗粒联合氯吡格雷治疗ACI效果显著，可减轻机体炎症反应，改善血液流变学指标，促进患者神经功能恢复，且治疗安全性良好。

关键词：
ACI
养血清脑颗粒
急性脑梗死
氢氯吡格雷
炎症因子
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急性脑梗死(ACI)是脑血管疾病中最常见的一种类型，多发生在中老年人群中，该病的发生与动脉粥样硬化有关，硬化的血管斑块容易发生破损溃疡，形成原位血栓，脂质栓子沿血流栓塞至远处的小血管可导致动脉栓塞，引发ACI[1]。此外，房颤、心脏瓣膜病、心肌梗死、感染性心内膜炎、心力衰竭等心源性疾病也会增加ACI发生风险。疾病初期患者无特定症状，随病情进展，会出现不同程度的阵发性感觉障碍、运动障碍、神经功能缺损、失语、共济失调等症状，严重者可伴有脑水肿及脑疝等并发症，威胁患者生命安全[2,3]。临床常采用抗血小板聚集、改善脑循环等药物治疗ACI。氯吡格雷是常见的抗血小板聚集药物，能有效抑制二磷酸腺苷与血小板受体结合，预防动脉粥样硬化血栓形成，改善脑部缺氧、缺血状态[4]。中医认为，ACI的发生与阴亏血虚、阳盛火旺、气血逆乱上犯于脑、瘀血阻滞等有关，治疗应以活血化瘀、疏肝养血为主。养血清脑颗粒是一种由当归、白芍、熟地黄、钩藤、鸡血藤等组成的中成药，具有活血通络、养血平肝、清热解毒的功效，能促进大脑血液循环，改善脑缺血症状[5]。本研究选取ACI患者为研究对象，旨在探讨养血清脑颗粒联合氯吡格雷在ACI中的应用效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料：

选取2022年3月至2023年3月汝州市中医院收治的ACI患者82例为研究对象。纳入标准：①经颅脑CT、神经系统等检查确诊为ACI;②患者均伴有不同程度的阵发性感觉障碍、运动障碍、神经功能缺损、失语、共济失调等症状；③发病时间在72 h之内；④无脑部器质性疾病者；⑤患者及家属均知情同意并签署同意书。排除标准：①近6个月有重大外科手术史者；②伴有先天性心脏病者；③存在遗留的脑神经功能异常者；④合并占位性病变者；⑤合并脑血管瘤破裂出血；⑥对研究药物过敏者。按照随机数字表法将纳入患者分为对照组与研究组，每组41例。对照组年龄38～82(57.24±4.33)岁；男21例，女20例；体质指数(body mass index, BMI)18～28(23.11±0.83)kg/m2;发病至入院时间1～65(33.18±3.72)h; 病变部位：额叶9例，颞叶11例，顶叶7例，基底节14例。研究组年龄38～82(56.96±4.28)岁；男23例，女18例；BMI指数18～28(23.15±0.84)kg/m2;发病至入院时间1～65(33.56±3.69)h; 病变部位：额叶6例，颞叶12例，顶叶8例，基底节15例。两组基线资料比较差异未见统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 治疗方法：

两组均给予吸氧、降血脂、减轻脑水肿、改善脑循环、营养支持等常规治疗。对照组予以氯吡格雷(吉林省博大伟业制药，国药准字H20203667),口服，75 mg/次，1次/d。研究组氯吡格雷用法同对照组，同时予以养血清脑颗粒(天士力医药，国药准字Z10960082),口服，4 g/次，3次/d。两组均持续治疗2周。

1.3 疗效评估标准：

临床治愈：治疗2周后，患者阵发性感觉障碍、运动障碍、神经功能缺损、失语、共济失调等症状消失，美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分降低>90%;显效：治疗2周后，患者阵发性感觉障碍、运动障碍、神经功能缺损、失语、共济失调等症状明显改善，NIHSS评分降低46%～90%;缓解：治疗2周后，患者阵发性感觉障碍、运动障碍、神经功能缺损、失语、共济失调等症状有所缓解，NIHSS评分降低18%～45%;无效：治疗2周后，患者阵发性感觉障碍、运动障碍、神经功能缺损、失语、共济失调等症状未见缓解甚至加重，NIHSS评分降低<18%。临床治愈、显效、缓解计入总有效率。

1.4 观察指标：

①治疗效果；②炎症因子，记录比较两组治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)水平；③血液流变学，记录比较两组治疗前后全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、红细胞压积(HCT)、血浆黏度(PV)水平；④神经功能，以NIHSS评估，共42分，分数越高则神经功能越差。⑤不良反应发生率。

1.5 统计学方法：

采用SPSS 26.0统计学软件分析处理数据，定性资料(%)采用χ2检验；符合正态分布的定量资料(x¯±s)

采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组治疗效果比较：

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.513,P=0.019<0.05)。见表1。

2.2 两组炎症因子水平比较：

治疗前，两组TNF-α、IL-8水平比较差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后，研究组TNF-α、IL-8水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组血液流变学指标比较：

治疗前，两组血液流变学指标比较差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后，研究组HBV、LBV、HCT、PV均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 对照组与研究组急性脑梗死患者的治疗效果[例(%)] 导出到EXCEL

组别例数临床治愈显效缓解无效总有效

对照组 41 8(19.51) 11(26.83) 11(26.83) 11(26.83) 30(73.17)

研究组 41 15(36.59) 14(34.15) 9(21.95) 3(7.32) 38(92.68)

表2 对照组与研究组急性脑梗死患者治疗前后的炎症因子水平(ng/L,x¯±s)

表3 对照组与研究组急性脑梗死患者治疗前后的血液流变学(x¯±s)

2.4 两组NIHSS评分比较：

治疗前，两组NIHSS评分比较差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后，研究组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。见表4。

2.5 两组不良反应发生率比较：

两组不良反应发生率比较差异未见统计学意义(χ2=0.139,P=0.710>0.05)。见表5。

表4 对照组与研究组急性脑梗死患者治疗前后 NIHSS评分(分，x¯±s)

表5 对照组与研究组急性脑梗死患者不良反应发生率[例(%)]

3、讨论

ACI具有起病突然、病情发展迅速、并发症多、迁延难愈等特点，该病发病机制复杂，大动脉粥样硬化、局部脑血管痉挛、小血管畸形、血压或血糖异常等均会造成脑内动脉血管供血异常，引发ACI[6,7,8]。此外，动脉炎、心脏栓子脱落、血液高凝状态等因素也会增加ACI发生风险。患者常出现视野缺损、步态不稳、感觉障碍、头痛、恶心、呕吐等症状，严重者可表现为尿失禁、暂时性瘫痪等，对患者日常工作和生活造成不良影响[9,10]。因此，及早开展有效的治疗措施是改善患者临床症状、恢复神经功能缺损的关键。

氯吡格雷可选择性地抑制二磷酸腺苷与血小板受体结合，预防和治疗因血小板聚集引发的心、脑及其他动脉循环障碍性疾病，改善机体微循环，但长期服用该药物可能导致出血事件，远期疗效不理想[11,12]。中医认为ACI属于“中风”范畴，该病的发生与机体气血瘀滞、脏腑功能失衡、饮食不节、情志不畅、劳倦伤神等因素有关，患者表现常以偏瘫失语、神志障碍为主，疏通经络、活血化瘀、平肝益气是治疗该病的主要原则[13]。养血清脑颗粒是临床常见的中药制剂，主要由当归、熟地黄、钩藤、川芎、决明子、珍珠母、白芍、鸡血藤、夏枯草、延胡索、细辛等中药组成，具有平肝潜阳、活血化瘀、通络止痛的功效[14]。其中当归性温，味甘，归肝、心、脾经，可补血活血、调经止痛；川芎性温，味辛，归肝、胆、心包经，可活血益气、祛风止痛；熟地黄性微温，味甘，归肝、肾经，可补血滋阴、益精填髓；钩藤性凉，味甘，归肝、心包经，可清热平肝、息风定惊；决明子性微寒，味苦，归肝、肾、大肠经，可清热解毒；珍珠母性寒，味咸，归肝、心经，可平肝潜阳、清肝泻火；白芍性微寒，味苦、酸，归肝、脾经，可平肝止痛、养血调经；鸡血藤性温，味苦、甘，归肝、肾经，可补血活血、化瘀通络；夏枯草性寒，味辛、苦，归肝、胆经，可清热泻火；延胡索性温，味辛、苦，归肝、脾经，可活血化瘀、理气止痛；诸药合用共奏平肝潜阳、活血化瘀、通络止痛之功效[15,16]。本研究针对我院ACI患者采用养血清脑颗粒联合氯吡格雷治疗，结果显示，研究组治疗总有效率较对照组高(P<0.05),可见该方案能显著提升疗效。

TNF-α是常见的促炎因子，参与ACI的发生和发展过程，该指标升高会抑制纤溶酶原和纤维蛋白溶解酶的释放，使内皮细胞表面产生促凝状态，加快血栓形成。IL-8具有多种生物学功能，可参与机体炎症及免疫反应，该值升高提示炎症反应强烈。经进一步研究发现，治疗后与对照组比较，研究组TNF-α、IL-8水平低(P<0.05),提示该方案能减轻机体炎症。现代药理学研究认为，养血清脑颗粒中的当归含有阿魏酸钠萃取物和多糖，能刺激人体吞噬细胞系统，调节机体免疫能力，起到抗炎功效；熟地黄、川芎能减少自由基的产生，抑制机体炎症；钩藤含有种活性成分，能减轻机体炎症；决明子中含有丰富的黄酮类物质，能有效清除自由基，减轻体内的氧化反应和炎症反应；细辛有促肾上腺皮质激素样的作用，可抑制炎症介质释放，与氯吡格雷联合使用能明显缓解炎症症状，促进患者恢复。本研究结果还显示，治疗后与对照组比较，研究组HBV、LBV、HCT、PV低(P<0.05),充分佐证该方案能改善机体血液流变学指标。分析原因在于，氯吡格雷经酶代谢后生成的活性产物能与血小板受体结合，抑制血小板聚集，有效降低血液黏度，增强血流流速，改善大脑供血。养血清脑颗粒中的当归有抗血小板聚集和抗血栓功效，能改善造血系统功能；熟地黄可提高红细胞的变形能力，抑制血小板聚集；川芎能促进血液循环，增加脑血流量，降低血液黏稠度，从而起到活血化瘀的作用；鸡血藤可增加人体血管弹性，净化血液，改善血液循环，保护心血管系统；延胡索能减少血液中的胆固醇和脂肪含量，促使血管扩张，改善血液循环；联合用药能增强治疗效果，改善患者血液流变学指标。本研究数据显示，治疗后与对照组比较，研究组NIHSS评分低(P<0.05),提示该方案能改善患者神经功能。养血清脑颗粒和氯吡格雷均具有抑制血栓形成、保护脑神经的功效，能改善脑部缺氧、缺血状态，恢复患者神经功能。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较差异未见统计学意义(P>0.05),可见该方案治疗安全性良好。

综上所述，养血清脑颗粒联合氯吡格雷治疗ACI效果显著，可减轻机体炎症，改善血液流变学指标，促进患者神经功能恢复，且治疗安全性良好。

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