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维持性腹膜透析患者并发腹膜炎的影响因素分析

2024-07-17 111 上传者：管理员

摘要：目的分析维持性腹膜透析(MPD)患者并发腹膜炎的影响因素。方法选取2021年9月至2023年9月郑州大学第一附属医院收治的125例MPD患者为研究对象，统计其腹膜炎发生率；另收集患者的年龄、性别等资料，探讨其腹膜炎发生的相关影响因素。结果 125例MPD患者中，共有29例发生腹膜炎，占比23.20%(29/125);单因素分析显示：年龄、性别、原发病、高血压史与MPD患者腹膜炎的发生无关(P>0.05);糖尿病史、透析时间、季节、胃肠功能、低蛋白血症与MPD患者腹膜炎的发生有关(P<0.05);Logistic回归分析显示：有糖尿病史(OR=11.943,95%CI=4.469～31.912)、透析时间>48个月(OR=7.455,95%CI=2.932～18.955)、夏季(OR=23.810,95%CI=6.447～87.926)、腹泻便秘(OR=5.396,95%CI=2.213～13.155)、有低蛋白血症(OR=4.787,95%CI=1.916～11.957)是MPD患者腹膜炎发生的独立危险因素(P<0.05)。结论有糖尿病史、透析时间>48个月、夏季、腹泻便秘、有低蛋白血症是MPD患者腹膜炎发生的独立危险因素。

关键词：
MPD
糖尿病
维持性腹膜透析
腹膜炎
高血压
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终末期肾病为临床的多发病，指的是各种慢性肾脏疾病的终末时期，在临床的发病率位于较高水平，严重危害患者的身心健康，故需行积极的治疗[1,2]。维持性腹膜透析(MPD)为此类患者重要的治疗措施，可排出体内废物，纠正酸碱失衡，控制病情[3,4]。腹膜炎是MPD常见且严重的并发症，亦是影响透析效果的主要原因，对于病情严重者还会加重患者原本病情，危及生命[5,6]。因此，尽早明确MPD患者腹膜炎发生的有关影响因素，并行积极的干预对策十分重要。本研究探讨MPD患者腹膜炎发生率及发生的相关因素。

1、资料与方法

1.1 一般资料：

选取2021年9月至2023年9月郑州大学第一附属医院收治的125例MPD患者为研究对象。纳入标准：有良好的依从性；患者知情同意本研究。排除标准：有严重精神障碍者；联合血液透析者；急性胆囊炎等所致腹膜炎者；有凝血系统功能紊乱者；肝肾功能不全者；合并血液系统疾病者；有药物依赖史者；合并传染性疾病者。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 腹膜炎判定标准：

①透出液白细胞计数>100×106/L,其中多形核中性粒细胞>50%;②腹痛和/或透出液浑浊，伴或不伴发热；③透出液培养出致病菌，符合上述三项内的两项及以上者即可判定为腹膜炎。

1.3 资料收集：

以本院自制一般资料调查问卷收集患者的年龄(>60岁、≤60岁)、性别(男、女)、原发病(糖尿病肾病、高血压肾病、其他)、高血压史(有、无)、糖尿病史(有、无)、透析时间(>48个月、≤48个月)、季节(春季、夏季、秋季、冬季)、胃肠功能(正常、腹泻便秘)、低蛋白血症(有、无)。

1.4 统计学方法：

采用SPSS 20.0分析数据，符合正态分布的定量资料(x¯±s)

组间比较采用t检验；定性资料(%)组间比较采用χ2检验；多因素以Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 MPD患者腹膜炎发生率：

125例MPD患者中，共有29例发生腹膜炎，占比23.20%(29/125)。

2.2 MPD患者腹膜炎发生的单因素分析：

单因素分析显示：年龄、性别、文化水平、居住地、原发病、高血压史、吸烟史、饮酒史与MPD患者腹膜炎的发生无关(P>0.05);糖尿病史、透析时间、季节、胃肠功能、低蛋白血症与MPD患者腹膜炎的发生有关(P<0.05)。见表1。

2.3 MPD患者腹膜炎发生的多因素分析：

以是否发生腹膜炎为因变量，以单因素分析中有意义的条目为自变量，经Logistic回归分析显示：有糖尿病史、透析时间>48个月、夏季、腹泻便秘、有低蛋白血症是MPD患者腹膜炎发生的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表1 MPD患者腹膜炎发生的单因素分析[例(%)]

3、讨论

终末期肾病患者，临床现阶段多选择MPD进行治疗，该技术操作简便，是终末期肾病患者主要替代治疗措施之一。然而，MPD依然会诱发一定的并发症，如腹膜炎，腹膜炎一旦发生，不但会导致治疗失败，还可能加重患者原本病情，危及生命[7,8]。

本研究结果显示，125例MPD患者中，共有29例发生腹膜炎，占比23.20%(29/125)。表明MPD患者腹膜炎发生风险较高。本研究单因素分析显示：糖尿病史、透析时间、季节、胃肠功能、低蛋白血症与MPD患者腹膜炎的发生有关；Logistic回归分析显示：有糖尿病史、透析时间>48个月、夏季、腹泻便秘、有低蛋白血症是MPD患者腹膜炎发生的独立危险因素(P<0.05)。分析原因如下：①有糖尿病史：糖尿病患者的胃肠道动力呈减弱状态，导致粪便停留于结肠内的时间延长，为细菌的生长奠定良好基础，肠道细菌容易进入腹腔，最终诱发腹膜炎。②透析时间>48个月：随着透析时间的延长，患者机体的抵抗力会不断降低，故容易增加腹膜炎发生风险[9]。③夏季：夏季由于天气及饮食的原因，腹泻发生率高于其他季节。而MPD患者又需要控制水分的摄入，故会增加其便秘发生率。有腹泻便秘的患者其肠道细菌容易从肠道直接移入腹腔，最终引起腹膜炎。④有低蛋白血症：低蛋白血症的患者长期蛋白质摄入不足，机体处于营养不良状态，而营养不良会导致其机体免疫力降低，加之MPD患者多存在代谢紊乱情况，故其腹膜炎发生风险较高[10]。

综上所述，有糖尿病史、透析时间>48个月、夏季、腹泻便秘、有低蛋白血症是MPD患者腹膜炎发生的独立危险因素。

参考文献:

[1]李艺,郭佳,王竟爽,等.维持性腹膜透析患者并发真菌性腹膜炎的易感因素和结局分析[J].中国真菌学杂志,2021,16(1):29-34.

[4]谭艳红,陈进忠,钟少鑫,等.维持性腹膜透析患者低血白蛋白水平及持续时间对新发腹膜透析相关性腹膜炎影响的多中心研究[J].中华肾脏病杂志,2022,38(7):597-604.

[5]张赟辉,罗军,刘栗丽,等.维持性腹膜透析相关腹膜炎的相关血清学风险指标分析[J].河北医学,2023,29(8):1313-1318.

[6]王玉英,贾顺莲,高新英.高原地区持续不卧床腹膜透析患者腹膜炎的影响因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2021,22(6):510-512.

[7]吕倩,赖晓全,徐敏,等.早发性腹膜透析相关性腹膜炎的病原菌特点及危险因素分析[J].安徽医药,2022,26(10):1940-1943.

[8]何青莲,杨颖嘉,贺静,等.首次腹膜透析相关性腹膜炎的临床特点和危险因素分析[J].四川医学,2022,43(1):1-5.

[9]李慧,李媛媛,张培,等.腹膜透析相关性腹膜炎患者发生多重耐药菌感染的危险因素与临床结局[J].安徽医科大学学报,2023,58(6):1025-1029.

[10]王敏,邢玲玲,张春霞,等.难治性腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响因素及拔管风险预测[J].实用医学杂志,2023,39(9):1143-1147.

文章来源:王亭亭,田兴,张娟,等.维持性腹膜透析患者并发腹膜炎的影响因素分析[J].临床医学,2024,44(07):58-60.