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丙泊酚联合乌拉地尔治疗脑出血术后伴高血压的临床效果

2025-01-09 47 上传者：管理员

摘要：目的观察丙泊酚联合乌拉地尔治疗脑出血术后伴高血压的临床效果。方法选取2021年1月—2023年1月于九江市第一人民医院诊治的脑出血术后伴高血压患者60例，采用红蓝信封法分为联合组和对照组各30例。对照组给予乌拉地尔治疗，联合组在对照组基础上给予丙泊酚治疗，2组均持续干预5 d后比较临床疗效，并比较2组术后1、3、7 h生命体征（心率、收缩压、舒张压、颅内压）及不良反应。结果联合组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的80.00%（χ2=4.043,P=0.044）;术后1、3、7 h,联合组心率、收缩压、舒张压、颅内压均低于对照组（P<0.01）;联合组不良反应总发生率为26.67%,低于对照组的53.33%（χ2=4.444,P=0.035）。结论丙泊酚联合乌拉地尔治疗脑出血术后伴高血压效果较好，既可稳定患者术后生命体征，又可降低不良反应发生率，且安全性高。

关键词：
不良反应
丙泊酚
乌拉地尔
脑出血术后
高血压
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近年来，我国脑出血发病呈现逐年递增态势，且50%患者合并高血压[1]。针对该病治疗，临床最常用方式为颅内血肿清除术。但术后疼痛可导致患者血压升高，增加患者再出血风险。另外，患者术后切口疼痛、气管插管刺激、紧张及恐惧等因素，均可导致患者血压剧烈波动或血压升高，易导致各类并发症发生[2]。故术后需消除不良刺激，降低患者血压波动幅度。丙泊酚为镇静药物，小剂量应用后对患者呼吸功能影响轻微，还具有稳定患者生命体征的效果。乌拉地尔是治疗高血压常用药物[3]。乌拉地尔与丙泊酚联合治疗能在降压的同时稳定患者生命体征。本研究观察乌拉地尔联合丙泊酚治疗脑出血术后伴高血压的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年1月—2023年1月于九江市第一人民医院诊治的脑出血术后伴高血压患者60例，采用红蓝信封法分为联合组和对照组各30例。联合组男15例，女15例；年龄36～71(55.41±16.31)岁；出血部位：基底节区出血18例，脑叶出血7例，其他部位出血5例。对照组男16例，女14例；年龄35～70(55.25±16.25)岁；出血部位：基底节区出血17例，脑叶出血8例，其他部位出血5例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 病例选择标准

纳入标准：经急诊头颅CT检查，根据多田氏公式计算出患者脑实质内血肿体积，最终明确其颅内出血量为20～100 ml, 且符合脑出血确诊标准[4];首次发病；发病时间距就诊时间≤2 h; 患者手术后舒张压维持在100～130 mmHg, 收缩压维持在180～230 mmHg。排除标准：伴恶性肿瘤疾病者；伴造血功能障碍者；伴心、肝、肾等脏器功能损伤者；不能耐受本研究用药者；抵触本研究者。

1.3 治疗方法

2组患者均行急诊颅内血肿清除术，术后同时给予控制血压及抗感染治疗。在此基础上，对照组给予盐酸乌拉地尔注射液(河北一品制药股份有限公司生产，规格5 ml/25 mg)静脉滴注，滴速2 mg/min。联合组在对照组基础上给予丙泊酚中/长链脂肪乳注射液(四川科伦药业股份有限公司生产，规格：20 ml/0.2 g)1 mg/kg静脉注射，再以1～4 mg·kg-1·h-1进行静脉微量泵持续输注。根据2组治疗后血压变化情况酌情调整用药量，2组均持续干预5 d后比较临床疗效。

1.4 观察指标

(1)生命体征：分别于术后1、3、7 h测量并比较2组患者心率、收缩压、舒张压及颅内压。(2)不良反应：包括恶心、再出血、癫痫、头晕、呼吸困难等。

1.5 疗效评定标准

根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及患者病残程度进行疗效判定。NIHSS评分降低>90%,且病残程度为0级为痊愈；NIHSS评分降低46%～90%,且病残程度为1～3级为显效；NIHSS评分降低18%～45%,且病残程度为4级为有效；NIHSS评分降低<18%,且病残程度>4级为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

应用SPSS 26.0软件进行数据分析。计量资料以

表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数或率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效比较

联合组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的80.00%(χ2=4.043,P=0.044),见表1。

表1对照组与联合组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 生命体征比较

术后1、3、7h,联合组心率、收缩压、舒张压、颅内压均低于对照组(P<0.01),见表2。

2.3 不良反应比较

联合组不良反应总发生率为26.67%,低于对照组的53.33%(χ2=4.444,P=0.035),见表3。

表3对照组与联合组不良反应比较 [例(%)]

3、讨论

高血压脑出血为临床常见的心脑血管疾病类型，患者发病急，进展迅猛，病情严重，具有高致残、致死率。脑出血后患者颅内血肿若未得到及时阻断，将出现恶性化进展，最终导致脑疝甚至死亡。通过早期手术治疗，引流出颅内血肿物质，可减轻对患者正常脑组织的压迫，避免恶性化进展，降低患者术后脑疝发生率及病残率、病死率[5]。若术后血压波动明显，可能会诱发患者二次出血，甚至对手术效果产生严重影响。因此有必要针对脑出血术后合并高血压患者开展治疗，以稳定其生命体征，保证治疗效果。影响患者术后血压波动的因素很多，如术后麻醉作用消失所致疼痛、吸痰、躁动、恐惧、切口疼痛、气管插管等。高血压脑出血患者术后血压波动可诱发颅内再出血，脑出血术后患者脑血管调节功能受损，血压变化易导致已凝血的血管再次出现破裂出血。对脑出血术后患者应用镇痛+镇静药物，一方面可提升其耐受性及舒适度，控制血压波动；另一方面可降低患者术后再出血及相关并发症的发生风险[6]。乌拉地尔为临床上常用的治疗高血压药物，丙泊酚为重症监护室常用的镇静药物。二者联合应用可起到镇静+降压的效果，本研究结果显示二者联合应用最终取得了较好的效果。

乌拉地尔属于α1受体阻滞剂，在高血压急症治疗中应用较为广泛，具有降低外周血管阻力及中枢交感神经张力的效果，在用于降压治疗时可发挥双重作用机制，整体降压效果较为显著[7]。通过激活中枢5-羟色胺-1受体，起到降低血管外周阻力，扩张外周血管的作用，这一效果使患者心脏前后负荷降低，抑制反射性心动过速的发生，最终起到降压效果[8]。研究显示，该药能与神经组织中钙离子通道受体相结合，发挥保护脑细胞，改善脑部血液循环，减少脑血肿体积的功效[9]。脑细胞保护的作用机制为，其能保护神经元线粒体细胞器的完整，进而起到减轻细胞内钙离子超载，使细胞内部钙流量维持在稳定水平，具有提升脑组织对缺氧耐受的效果。但单一应用乌拉地尔治疗脑出血术后高血压存在一定的局限性，特别是对患者术后躁动、恶心呕吐等症状难以预防[10]。故为了达到理想的治疗效果，还需要联合其他药物治疗，本研究则是联合丙泊酚进行干预，效果较好。

表2对照组与联合组不同时点生命体征比较

本研究结果显示，术后1、3、7h,联合组心率、收缩压、舒张压、颅内压均低于对照组，说明联合组患者术后生命体征较对照组更稳定。分析原因为，脑损伤后机体氧自由基及脂质氧化物含量明显升高，而上述物质又直接参与脑血管病理损伤进程，会导致继发性脑损伤。丙泊酚属于临床常用短效静脉麻醉剂，进入人体内通过激活γ-氨基丁酸受体，发挥镇静催眠作用，药物应用的显著特点为不蓄积、作用时间短及起效快。研究表明，对脑出血术后患者应用丙泊酚静脉持续泵入，可在短时间内发挥镇静作用，安全有效，且在停药后3～6min其作用可消除[11]。这一特点使老年患者应用的安全性得以提升，减少老年患者因机体药代动力学水平较低所引发药物蓄积情况。该药物也具有保护脑细胞的效果，其具有类似巴比妥类药物的作用，通过稳定脑电活动水平，抑制脊髓及脑部能量代谢，降低大脑耗氧量及血流量，维持脑血管内CO2的稳定性[12]。丙泊酚化学结构与其他镇静催眠类药物不同，因分子式中含有OH-,其作用与天然抗氧化剂维生素E相似，药物应用后可抑制脂质过氧化反应，还可将脑内过量的自由基予以吞噬。其还具有减少神经元钙离子内流，增加脑组织内SOD含量的效果。脑出血术后脑损伤并非单一的病理生理过程，而是众多生化级联反应所产生的结果。丙泊酚对脑组织的保护作用机制极其复杂，为多位点及多途径作用结果。临床认为最可能的原因与丙泊酚拮抗钠离子内流，拮抗内皮素，抑制儿茶酚胺及乙酰胆碱的突触传递等多个环节有关。具体作用机制后续还需开展大样本量研究来印证。由上可得，丙泊酚的脑保护机制可能是通过抑制脑缺血时大脑内血流再灌注，降低脑内炎性因子表达，减少氧自由基产生，最终达到减轻患者脑损伤的效果。另有研究显示丙泊酚可通过抑制脑内一氧化氮及一氧化氮酶的产生，对缺血脑组织发挥保护作用[13]。

从给药方式上看，先给予静脉推注，达到快速镇静的效果，后续过程中应用丙泊酚持续静脉泵入给药，可时刻控制患者术后血压的剧烈波动，进而降低患者术后再出血发生率及神经功能缺损率，进而提升患者术后治疗效果[14]。为防止患者术后镇静过深，导致清醒延迟，本研究中采取了较低的输注速度(1～4mg·kg-1·h-1),可使患者用药后机体能快速恢复。可见，针对高血压脑出血患者，术后持续给予丙泊酚泵入镇静治疗，可防止患者血压波动，稳定生命体征，还可降低不良刺激对患者血压的影响，降低患者再出血发生率，使其顺利度过术后恢复期。

本研究结果显示，联合组治疗更安全，不良反应总发生率更低，分析原因可能是联合丙泊酚治疗一方面可降低颅内压，减轻脑水肿，发挥神经功能保护作用；另一方面可起到稳定血压，控制血氧饱和度，减少机体躁动的效果。患者血压越稳定，乌拉地尔用量越小，最终使不良反应发生率更低，术后镇静效果更好。研究显示，大剂量、长时间输注丙泊酚可能导致丙泊酚输注综合征，甚至可能导致横纹肌溶解、心律失常、高脂血症及代谢性酸中毒等，故在应用微量泵给药时，一定要从小剂量开始给药[15]。

综上所述，丙泊酚联合乌拉地尔治疗脑出血术后伴高血压效果较好，既可稳定患者术后生命体征，又可降低不良反应发生率，且安全性高，可推广应用。

参考文献:

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