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经不同入路手术治疗基底节区高血压脑出血患者的效果观察

2025-01-20 19 上传者：管理员

摘要：目的分析经不同入路手术治疗基底节区高血压脑出血患者的临床疗效差异，为临床治疗基底节区高血压脑出血提供参考。方法回顾性分析2020年1月至2024年1月淮安八十二医院收治的80例基底节区高血压脑出血患者的临床资料，根据手术方法分为两组，颞叶组（42例，应用经颞叶皮质入路手术治疗）和岛叶组（38例，应用经外侧裂岛叶入路手术治疗）。两组患者均观察至出院，并随访3个月。观察比较两组患者手术相关指标，术前及术后2周血清学指标，术前及术后3个月恢复情况，以及住院期间并发症发生情况。结果与颞叶组比，岛叶组患者手术时间、术后意识恢复时间、住院时间均更短，血肿清除率更高；与术前比，术后2周两组患者血清中枢神经特异性蛋白（S-100β）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）水平均降低，岛叶组均较颞叶组更低；与术前比，术后3个月两组患者格拉斯哥预后评分（GOS）、日常生活活动能力评分（ADL）、生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)评分均升高，岛叶组均较颞叶组更高；与颞叶组比，住院期间岛叶组患者并发症总发生率更低（均P<0.05）。结论与应用经颞叶皮质入路手术比较，应用经外侧裂岛叶入路手术治疗基底节区高血压脑出血患者恢复较快，可有效改善患者日常生活能力，提高生活质量，调节神经因子，且预后良好，并发症少，安全性更高。

关键词：
基底节
基底节区出血
神经因子
经外侧裂岛叶入路
高血压脑出血
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基底节区出血是脑出血中的一种类型,是高血压性脑出血常见出血部位,由于大脑中动脉和其分出的豆纹动脉呈直角走行,血液流到此处易造成冲撞,引发出血｡基底节区高血压脑出血患者主要临床表现为恶心呕吐､头晕､头痛､偏身运动障碍等症状,若不加以干预,会引发昏迷､呼吸抑制甚至死亡等情况,对患者生命安全构成威胁｡临床治疗中,基底节区脑出血患者常采用手术的治疗方式,其中经颞叶皮质入路手术通过手术将血肿清除,进而使患者症状得到缓解,但该手术方式手术视野有限,手术过程需要扩大皮质切口,对周围脑组织有损伤风险[1-2]｡而经外侧裂岛叶入路手术是经自然解剖间隙进入病灶清除血肿,手术切口相对较小,且术中牵拉少,创伤相对较轻,逐渐被应用于脑出血疾病的临床治疗[3]｡基于此,本研究旨在分析经不同入路手术治疗基底节区高血压脑出血患者的临床疗效差异,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2020年1月至2024年1月淮安八十二医院收治的80例基底节区高血压脑出血患者的临床资料按照手术方法分为两组,颞叶组(42例)和岛叶组(38例)｡颞叶组患者中男性23例,女性19例;年龄45~75岁,平均(56.62±2.35)岁;高血压病程5~12年,平均(8.18±0.34)年;血肿量32~62mL,平均(46.52±2.34)mL;发病至手术时间1~8h,平均(4.48±0.62)h｡岛叶组患者中男性21例,女性17例;年龄45~76岁,平均(56.59±2.32)岁;高血压病程5~13年,平均(8.21±0.32)年;血肿量31~63mL,平均(46.49±2.35)mL;发病至手术时间2~8h,平均(4.51±0.60)h｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),组间可比｡诊断标准:基底节区高血压脑出血的诊断标准参照《中国脑出血诊治指南(2019)》[4]｡纳入标准:⑴与上述诊断标准相符;⑵经影像学检查确诊;⑶临床资料完整｡排除标准:⑴存在凝血功能异常;⑵存在颅内动脉瘤､脑血管先天畸形;⑶非基底节区出血;⑷存在多器官功能衰竭｡本研究经淮安八十二医院医学伦理委员会审核批准｡

1.2手术方法

两组患者术前均完善常规检查,患者仰卧位,头偏向健侧,进行全身麻醉,根据患者具体病情选择颞部小骨窗或额颞大骨瓣手术,在手术显微镜(镇江亿华光学仪器有限公司,苏械注准20202060872,型号:YH-X-4A)下打开外侧裂池,缓慢放出脑脊液,降低颅内压｡颞叶组患者采用经颞叶皮质入路手术治疗:根据X射线计算机体层摄影设备(通用电气医疗系统有限公司,注册证号20143065741,型号:RevolutionCT)检测结果确定病灶位置,于穿刺点作一2cm切口切开颞中回皮质造瘘,使用脑压板[上海医疗器械(集团)有限公司手术器械厂,沪械注准20202030283,型号:板式]牵开造瘘口内的脑皮质,进入血肿腔,清除血肿,若发现有活动性出血,则使用电凝进行止血,之后减张缝合硬脑膜,放置引流管,结合颅内压情况,判定是否复位骨瓣｡岛叶组患者采用经外侧裂岛叶入路手术治疗:避开外侧裂区血管,于岛叶皮质表面作一1~2cm切口切开岛叶皮质,到达血肿腔｡使用脑压板间断牵开脑组织,吸除血肿,若发现有活动性出血,则使用电凝进行止血,之后减张缝合硬脑膜,放置引流管,结合颅内压情况,判定是否复位骨瓣｡两组患者术后均进行常规抗感染,控制颅内压,加强营养支持,进行康复锻炼｡两组患者均观察至出院,并进行3个月的随访｡

1.3观察指标

⑴手术相关指标｡统计两组患者手术时间､术后意识恢复时间､住院时间､术中血肿清除率｡血肿清除率=(血肿清除体积/初始血肿体积)×100%｡⑵血清学指标｡采血方法:采集两组患者空腹静脉血4mL,离心处理(3000r/min,10min)取上层血清,检测时间:术前和术后2周,检测方法:采用放射免疫法检测中枢神经特异性蛋白(S-100β)､神经元特异性烯醇化酶(NSE)､胶质纤维酸性蛋白(GFAP)水平｡⑶恢复情况｡分别于术前和术后3个月采用格拉斯哥预后评分(GOS)[5]评估患者预后情况,分值为1~5分,分值越高表示患者预后越好;采用日常生活活动能力评分(ADL)[6]评估患者日常生活能力,总分值为100分,分值越高表示患者日常生活活动能力更好;采用生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)[7]评估患者生活质量,总分值为100分,分值越高表示患者生活质量越高｡⑷并发症｡统计两组患者住院期间并发症发生情况(再出血､脑梗死､颅内感染)｡并发症总发生率为各项并发症发生率之和｡

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件分析数据,计量资料经S-W检验符合正态分布且方差齐,以(x ±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,手术前后比较采用配对t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验｡P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者手术相关指标比较

与颞叶组比,岛叶组患者手术时间､术后意识恢复时间､住院时间均更短,血肿清除率更高,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1｡

表1两组患者手术相关指标比较

2.2两组患者血清学指标比较

与术前比,术后2周两组患者血清S-100β､NSE､GFAP水平均降低,岛叶组均较颞叶组更低,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2｡

表2两组患者血清学指标比较

2.3两组患者恢复情况比较

与术前比,术后3个月两组患者GOS､ADL､GQOL-74评分均升高,岛叶组均较颞叶组更高,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3｡

表3两组患者恢复情况比较

2.4两组患者并发症比较与颞叶组比,住院期间岛叶组患者并发症总发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05),见表4｡

表4两组患者并发症比较

3、讨论

基底节区高血压脑出血影响因素众多,长期血压控制不佳､情绪激动､不良生活习惯等因素均会在一定程度上增加基底节区高血压脑出血的发生风险,已成为临床上非常关注的热点问题之一｡目前,经颞叶皮质入路手术通过清除血肿,解除脑组织压迫,缓解病情,但存在术后并发症风险[8]｡而经外侧裂岛叶入路手术是通过解剖外侧裂暴露岛叶,经岛叶皮层造瘘到达血肿腔,可减少对皮层脑组织的损伤,可最大限度地保护患者神经功能[9]｡

本研究结果显示,与颞叶组比,岛叶组患者手术时间､术后意识恢复时间､住院时间均更短,血肿清除率更高;术后3个月岛叶组患者各项评分均较颞叶组更高,这提示经外侧裂岛叶入路手术治疗基底节区高血压脑出血患者恢复更快,可提高患者日常生活能力和生活质量,预后较好｡分析原因可能为,经外侧裂岛叶入路手术接近基底节区穿支血管,易暴露并控制出血点,有利于血肿清除,手术路径也更短,进而缩短手术时间,且其切口相对较小,术后血肿残余少,为术后康复提供有利条件,加快康复速度,进而提高其生活质量[10]｡基底节区高血压脑出血患者由于缺血､缺氧情况发生,会影响神经损伤因子的分泌,表现为S-100β､NSE､GFAP等过量释放｡本研究结果显示,术后2周岛叶组患者血清S-100β､NSE､GFAP水平均较颞叶组更低,这提示经外侧裂岛叶入路手术治疗基底节区高血压脑出血可有效调节患者神经因子｡分析原因可能为,经外侧裂岛叶入路手术能够有效地清除血肿,减轻对周围脑组织的压力,从而减少神经胶质细胞的损伤,减轻对周围神经元的压迫和损伤,且随着脑组织的恢复,受损的神经胶质细胞逐渐修复,可减少S-100β､NSE､GFAP因子的释放,为病情恢复创造良好条件[11-12]｡

本研究结果中,与颞叶组比,住院期间岛叶组患者并发症总发生率更低,这提示经外侧裂岛叶入路手术治疗基底节区高血压脑出血安全性较高｡分析原因可能为,与经颞叶皮质入路相比,经外侧裂岛叶入路较易找到出血点,可有效清除血肿,妥善止血,在一定程度上降低术后再出血､颅内感染等并发症的发生风险｡但需要注意的是,经外侧裂岛叶入路手术在处理较大血肿或复杂情况时,有限的视野可能会影响手术操作的完整性和彻底性,且手术者需具备丰富的解剖学知识和手术经验,准确地找到无血管区域,确保切开的准确性,避免损伤岛叶周围的血管和脑组织｡

综上,经外侧裂岛叶入路手术治疗基底节区高血压脑出血患者恢复较快,可有效改善患者日常生活能力,提高生活质量,调节神经因子,且预后较好,安全性更高｡

参考文献:

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[3]汤汉心,林喜容,陈锦镜.经外侧裂岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血的临床效果及其对神经因子的影响[J].临床外科杂志,2019,27(10):892-894.

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