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强化神经肌肉电刺激训练对脑卒中后吞咽障碍的影响

2025-03-14 5 上传者：管理员

摘要：目的：分析强化神经肌肉电刺激疗法对脑卒中吞咽困难者吞咽功能的影响。方法：选取2021年6月～2023年6月在滁州市中西医结合医院收治的60例脑卒中后吞咽困难的患者作为研究对象，随机分为对照组与试验组各30例。对照组给予常规吞咽功能训练联合1次神经肌肉电刺激，试验组给予常规吞咽功能训练联合2次神经肌肉电刺激，所有患者均治疗30 d,分别评估治疗前后受试者饮水试验及功能性经口摄食评估（FOIS）分级。结果：治疗后两组洼田饮水试验疗效比较差异无统计学意义（χ2=2.857,P>0.05）;治疗后两组功能性经口摄食评估得分较治疗前明显提高，差异有统计学意义（P<0.001）;治疗后，试验组功能性经口摄食评估得分较对照组明显增高，差异有统计学意义（t=2.725,P<0.01）。结论：强化神经肌肉电刺激疗法能够有效促进脑卒中吞咽困难者吞咽功能的恢复。

关键词：
中枢神经系统损伤
吞咽障碍
并发症
神经肌肉电刺激
脑卒中
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2020年中国脑卒中防治报告[1]指出:脑卒中目前是导致我国成人致死､致残的首位疾病,具有高发病率､高致残率､高死亡率､高复发率以及高经济负担五大特点｡吞咽功能障碍是脑卒中后常见的并发症之一,是指由于与吞咽有关的中枢神经系统损伤,引起唇､舌､软腭､咽喉､食管括约肌等器官结构或功能异常,最终导致不能安全､有效将食物由口运送到胃,进而引起口腔内食物残留､饮水呛咳､咽部异物感等临床症状[2]｡相关研究表明,神经肌肉电刺激疗法可以刺激外周运动神经来激活肌群,增强肌肉的主动收缩功能,有助于帮助喉上抬,增加咽部肌群的收缩力量与速度,增强感觉的反馈和时序性[3]｡为有效治疗脑卒中后吞咽功能障碍,本研究拟分别采取不同频次的神经肌肉电刺激疗法联合常规吞咽功能训练,分析强化神经肌肉电刺激疗法对脑卒中吞咽困难者吞咽功能障碍的影响｡

1、资料与方法

1.1一般资料:选取2021年6月~2023年6月在滁州市中西医结合医院收治的60例脑卒中后并发吞咽困难患者为研究对象,随机分为试验组与对照组各30例｡试验组男15例,女15例,年龄37~83岁,平均(64.85±12.44)岁,脑梗死16例,脑出血14例;病程7~150d,平均(47.95±49.56)d;对照组男14例,女16例;年龄37~81岁,平均(66.25±12.49)岁;脑梗死15例,脑出血15例;病程7~135d,平均(48.2±34.08)d｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2纳入与排除标准:纳入标准:①符合人民卫生出版社(第6版)神经内科中脑卒中诊断标准,且经头颅影像学(CT或MRI)确诊,病程在6个月以内;②经过临床吞咽功能评估,存在不同程度吞咽功能障碍;③神志清楚,无认知功能障碍,依从性好,配合程度高;④无难以控制的高血压､糖尿病､心肺疾病等其他重要脏器病变;⑤签署知情同意书;⑥本研究经过本院医学伦理委员会同意｡

排除标准:①存在其他导致吞咽障碍的疾病,如咽部､食道疾病､帕金森病､重症肌无力等;②严重认知功能障碍,无法配合治疗;③依从性差,难以配合;④存在难以控制的高血压､心肺疾病等其他重要脏器病变｡

1.3方法:所有研究对象依据病情需要,均接受常规神经内科治疗,同时针对患者存在的肢体功能障碍予以相应的康复训练｡

对照组给予常规吞咽功能训练联合1次神经肌肉电刺激疗法,训练方案如下:

1.3.1口腔颜面部器官训练:(1)口唇训练:压舌板抗阻练习:将压舌板横放在双唇之间,嘱患者用口唇夹紧压舌板,避免用牙齿咬住,维持10s,放松10s,重复10次｡(2)下颌､面部及颊部运动训练:①下颌运动:开口至最大,维持5s后放松,然后练习下颌左右两边移动,重复10次;②鼓腮练习:鼓腮,维持5s,放松后将空气在左右面颊部内转移｡(3)舌运动训练:利用吸舌器,引导舌头向各方向运动,反复重复10次;(4)软腭运动训练:咽部柠檬棒冰刺激:刺激舌部､软腭,1次/d｡(5)感觉统合训练:利用电动牙刷的震动作用,分别刺激舌､颊黏膜及口唇,10min/次,1次/d｡

1.3.2直接摄水训练:依据患者病情,酌情采用声门上吞咽法,嘱患者深吸一口气然后屏住呼吸,然后利用注射器将2ml水注入患者口腔内,嘱其在保持屏气状态下完成吞咽,吞咽完成后立即咳嗽,然后屏气,重复练习10次｡

1.3.3神经肌肉电刺激:采用好博医疗HB62DP型吞咽障碍治疗仪,选择被动刺激模式,设置治疗强度1~50可调,频率设置为100Hz,脉宽设置在6,该治疗仪共有2个输出通道,每个输出通道包括两个电极,共有四个治疗电极｡

操作过程及电极片位置:用75%酒精擦拭颈部皮肤,增加电极与皮肤的导电性,通道一的两个电极沿舌骨水平放置,位于二腹肌和下颌舌骨肌表面,通道二两个电极放置在通道一两个电极下方,沿甲状上切迹上方水平,位于甲状舌骨肌表面｡

治疗强度与频次:治疗强度的选择以患者感受到麻刺感或蚁走感为宜,20min/次,1次/d｡

试验组在对照组的基础上每天增加1次神经肌肉电刺激,20min/次｡

1.4评价指标:分别在治疗前､治疗30d后由同一名经过专业培训的治疗师,分别采用洼田饮水试验和功能性经口摄食评估(FOIS),对患者的吞咽功能进行评估｡

1.4.1洼田饮水试验:嘱患者饮30ml温水,依据吞咽情况分为Ⅰ~Ⅴ级,级别越高表示吞咽功能越差｡疗效评定标准:患者吞咽功能无任何改善,治疗后饮水试验等级无改变为无效;治疗后饮水试验等级上升1个级别为有效;治疗后饮水试验等级上升2个及以上级别为显著有效｡显效率=显著有效例数/总例数×100%[4]｡

1.4.2FOIS分级:该量表将吞咽功能分为7级｡1级为完全不能经口进食;2级为依赖管饲进食,最小量尝试进食或液体;3级依赖管饲进食,经口进食单一质地的食物或液体;4级完全经口进食单一质地的食物或液体;5级完全经口进食多种质地的食物,但需要特殊制备或代偿;6级为完全经口进食不需要特殊准备,但有特殊食物限制;7级完全经口进食没有限制,其中1级为1分,2级为2分,依次类推,吞咽等级越高,得分越高[5]｡

1.5统计学分析:采用SPSS16.0统计学软件进行t及χ2检验｡

2、结果

2.1治疗后两组洼田饮水试验疗效比较:治疗后试验组显效率[80.00%(24/30),显效24例,有效3例,无效3例]优于对照组[60.00%(18/30),显效18例,有效9例,无效3例],差异无统计学意义(χ2=2.857,P>0.05)｡

2.2治疗前后两组FOIS得分比较:治疗后两组FOIS得分均较治疗前明显提高,差异有统计学意义(P<0.001);与对照组比较,治疗后试验组FOIS分级得分明显增高,差异有统计学意义(P<0.01)｡见表1｡

表1两组治疗前后FOIS得分比较(x±s,分,n=30)

3、讨论

正常的吞咽生理过程可划分为3期:口腔期､咽期､食管期,其中口腔期又可以进一步划分为口腔准备期和口腔期,以上各个时期均需要完整的神经肌肉支配,任何一个环节出现障碍,均会导致吞咽困难的发生[6]｡脑卒中吞咽功能障碍者大多表现为口腔期及咽期的吞咽功能障碍,由于中枢神经系统的损伤,下位低级中枢失去了来自高级中枢的有效控制,导致吞咽肌群(如:舌肌､咀嚼肌及咽喉肌等)出现不同程度的感觉及运动功能障碍,使患者在吞咽过程中各组肌群的启动､时序性与节律性的紊乱,最终影响了患者的正常吞咽功能[7]｡Umay等[8]研究发现与正常人相比脑卒中后吞咽困难者的咬肌､口轮匝肌､舌肌的表面肌电值明显偏低,表明吞咽困难患者存在着严重的口腔颜面部肌群功能障碍,其研究亦发现随着患者吞咽功能的恢复,上述肌群的表面肌电值较之前明显增高,但与正常人相比依然偏低｡赵达燊等[9]对吞咽困难者与健康者吞咽时上舌骨肌群的表面肌电的研究表明,在吞咽不同层次的食物和液体时,吞咽困难者的上舌骨肌群表面肌电的平均值与峰值较健康者相比明显降低,吞咽周期明显延长｡

本研究发现对脑卒中吞咽障碍者强化神经肌肉电刺激,可显著提高患者的FOIS得分,表明强化神经肌肉电刺激能够有效改善患者的吞咽功能｡中国脑卒中早期康复治疗指南[10]指出,适当的反复功能强化训练,可以增强大脑内突触间的联系,有助于促进脑卒中患者受损功能的恢复｡神经肌肉电刺激疗法一方面可以增强吞咽肌群的主动收缩功能,增强吞咽肌群肌力,改善吞咽肌群收缩的时序性[11],另一方面也可以起到改善吞咽障碍者的感觉障碍,起到兴奋与吞咽相关的大脑皮质与皮质下中枢的作用[12]｡Lee等[13]研究发现咀嚼肌功能异常,与脑卒中吞咽障碍者口腔期吞咽功能障碍的发生密切相关,最终导致口腔内残留食物增加以及口腔运送时间延长,其将40例亚急性期脑卒中吞咽困难患者随机分为常规吞咽训练组和常规吞咽训练联合咬肌神经肌肉电刺激组,在进行4周康复训练后,两组功能性吞咽障碍量表中总得分和咽期得分均较治疗前明显提高,而神经肌肉电刺激组的口腔期得分亦较治疗前明显提高,表明对咬肌进行神经肌肉电刺激,能够有效促进患者口腔期功能的恢复｡杜新新等[14]研究发现,对脑卒中吞咽障碍者进行神经肌肉电刺激疗法,能够提高舌骨-喉复合体的运动速度,从而有效改善受试者吞咽功能｡研究亦证实,强化神经肌肉电刺激疗法较常规训练及神经肌肉电刺激疗法而言,能够有效提高疗效｡赵殿兰等[15]研究证实,较与神经肌肉电刺激相比强化神经肌肉电刺激疗法,可以有效提高脑卒中吞咽障碍者舌-喉骨复合体的运动速度,促进脑卒中吞咽功能障碍者吞咽功能的恢复

本研究表明强化神经肌肉电刺激疗法能够对吞咽功能的恢复起到促进作用,导致两组间比较差异无统计学意义｡本研究考虑可能与以下两方面原因有关,一方面与吞咽困难者进食一口量有关,适宜的一口量是保证吞咽困难者安全进食的代偿方法之一｡依据相关推荐共识,建议吞咽困难者适宜的一口量为5~20ml,而进行饮水试验时,需要受试者饮用30ml温水,从而可能造成受试者出现饮水呛咳症状的出现[16];另一方面与本研究样本量偏少可能有关｡

综上,脑卒中吞咽困难者在常规康复训练的基础上联合强化神经肌肉电刺激训练,能够有效促进其吞咽功能的恢复｡本研究也有一定不足,如样本量较小,可能存在选择偏倚,今后还需扩大样本量以进一步明确强化神经肌肉电刺激疗法对脑卒中患者饮水试验的影响｡

参考文献:

[1]王陇德,彭斌,张鸿祺,等.《中国脑卒中防治报告2020》概要[J].中国脑血管病杂志,2022,19(2):136-144.

[4]王赛华,熊键,高李侠,等.徒手呼吸训练干预脑卒中后吞咽功能障碍患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2019,41(10):735-739.

[5]王珊珊,顾莹,刘敏,等.舌压抗阻反馈训练联合神经肌肉电刺激治疗神经性吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2020,42(4):322-324.

[6]肖卫红,吴碧玉.脑卒中后吞咽障碍的康复研究进展[J].中国康复理论与实践,2017,23(7):783-787

[9]赵达燊,何熙彤,叶志刚.吞咽障碍老年人吞咽不同性状食物时表面肌电信号特征分析[J].中华物理医学与康复杂志,2019,41(12):916-919.

[10]张通,赵军.中国脑卒中早期康复治疗指南[J].中华神经科杂志,2017,50(6):405-412.

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[15]赵殿兰,王强,孟萍萍,等.强化神经肌肉电刺激对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能及舌骨喉复合体运动速度的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2017,39(6):427-432.

[16]中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组.中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第二部分治疗与康复管理篇[J].中华物理医学与康复杂志,2018,40(1):1-10.

文章来源:高雪梅,毛俊杰.强化神经肌肉电刺激训练对脑卒中后吞咽障碍的影响[J].吉林医学,2025,46(03):565-568.