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规范化护理在恢复期脑梗塞患者护理中的效果及护理满意度观察

2024-04-19 14 上传者：管理员

摘要：目的评估规范化护理应用在恢复期脑梗塞患者护理中的效果及对护理满意度的影响。方法选取2020年1月—2021年12月高州市金山街道社区卫生服务中心的50例恢复期脑梗塞患者作为研究对象，按照随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组25例。对照组采用常规护理，观察组采用规范化护理，比较两组患者护理满意度、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、心理评分[焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评量表]、康复依从性。结果观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组PSQI、NIHSS、SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组PSQI、NIHSS、SAS和SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组康复依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对恢复期脑梗塞患者实施规范化护理，能够提高护理满意度、睡眠质量、康复依从性、心理健康程度，减轻神经缺损程度，值得临床应用。

关键词：
中老年
介入疗法
护理满意度
脑梗死
规范化护理
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脑梗死好发于中老年群体，且随着人均寿命延长，脑梗死发病率不断攀升，需要关注其诊疗工作[1,2,3]。当前，临床主要通过溶栓、介入疗法等手段挽救脑梗死患者生命，虽然效果确切，但是为了促进病情恢复，也有必要辅以适当的护理干预[4]。规范化护理以整体护理观念为指导，能够结合护理操作的不同属性、患者个体差异等因素制订且执行护理计划，有助于明确职责范围，保证患者安全，减少护患纠纷，所以逐渐得到应用[5]。本研究旨在探究规范化护理应用在脑梗死患者护理中的效果及对满意度的影响，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年12月高州金山街道社区卫生服务中心的50例恢复期脑梗塞患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本研究经高州金山街道社区卫生服务中心医学伦理委员会批准。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)意识清楚，病情稳定；(2)处于脑梗塞恢复期。

排除标准：(1)合并严重心、肝、肾等疾病者；(2)资料不全者；(3)血液系统疾病者；(4)智力、认知、精神障碍者；(5)拒绝参与者。

表1 两组一般资料比较

1.3 方法

对照组采取常规护理。简单介绍脑梗死及其康复知识，遵医嘱用药，且发放康复指南，结合患者训练意愿进行主被动训练，如活动关节、进行站立及坐位训练等。

观察组采取规范化护理。（1）规范化饮食护理。结合患者病情、饮食偏好、经济水平等制订个性化食谱，嘱咐患者每日17:30前进食晚餐，避免因过晚进食而增加胃肠氧耗，加重心脏负荷，且为改善血液黏稠度，还需在睡前、晨起时饮用适量温开水。（2）规范化心理护理。(1)全面且详细地告知脑梗塞诊疗、危害、康复训练等相关知识，提高康复信念；(2)引导家属掌握照护技巧，鼓励家属多陪伴患者；(3)列举成功康复病例，给予患者康复希望；(4)指导患者通过放松训练、听音乐、看电视等缓解内心负担。（3）规范化用药护理。告知患者所用药物名称、作用机制等，且于6:00～8:00、14:00、睡前30 min服药，针对夜间血压波动较大者，睡前可以不服药或是按照低剂量原则用药，以免出现脑血栓。（4）规范化睡眠护理。强调规律作息时间对于病情康复的影响，且指导患者21:00前进入睡眠状态，以便加快机体细胞新陈代谢，促进神经功能恢复，同时针对服用安眠药物者，每晚睡前30～60 min服药，另外，告知患者每日起床后先坐起30 s，之后沿着床静坐30 s，最后再起床，可以预防脑梗死。（5）规范化训练护理。(1)卧床期间屈伸、内外旋、外展肘关节、髋关节、腕关节等，2～3次/d,4～5 min/次；(2)指导患者用手握住护栏，以健侧肢体带动患侧翻身，4～5次/d;(3)教会坐起、站立、走路、上下楼梯等训练技巧，2～3次/d,10～30 min/次；(4)指导患者制作手工艺、拨算珠、捡豆子等，2～3次/d,10～30 min/次，且独立完成穿衣、洗漱等日常生活活动。（6）预防并发症。(1)预防压疮。定期展开压疮风险评估，针对低风险者，注意床单整洁、按摩受压部位、定期更换体位、每日温水擦拭身体，针对中高风险者，还需加强营养支持，以及使用气垫床等；(2)预防便秘。多吃蜂蜜、香蕉，养成规律排便习惯，每日顺时针按摩下腹部，促进肠道蠕动，晨起后饮用1杯温开水等。

1.4 观察指标

(1)比较两组护理满意度评分。采用高州金山街道社区卫生服务中心自制量表评估，量表Cronbach’s α为0.895，量表总分100分，分为不满意≤66分，基本满意67～86分，十分满意87～100分，总满意率=（基本满意+十分满意）例数/总例数×100%。

(2)比较两组睡眠质量评分。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，量表Cronbach’s α为0.842，共3个维度，包括日间功能障碍为0～3分、睡眠效率为0～3分、睡眠时间为0～3分，评分越高代表睡眠质量越差[6]。

(3)比较两组神经功能恢复情况。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，量表Cronbach’s α为0.836，共11个评价项目（包括视野、意识、面瘫、语言等），总分42分，分值越高代表神经功能恢复越差[7]。

(4)比较两组心理评分。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁（SDS）自评量表，量表Cronbach’s α分别为0.724和0.788,SAS评分≥50分表示有焦虑，SDS评分≥53分表示有抑郁，分值越高代表焦虑感、抑郁感越重[8]。

(5)比较两组康复依从性。采用高州金山街道社区卫生服务中心自制百分制量表评估，Cronbach’s α为0.822，不依从为≤59分，部分依从为60～89分，完全依从为≥90分，总依从率=（部分依从+完全依从）例数/总例数×100%[9]。

1.5 统计学分析

应用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组护理满意度比较

观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组PSQI评分比较

护理前，两组日间功能障碍、睡眠效率、睡眠时间评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组日间功能障碍、睡眠效率、睡眠时间评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表2 两组护理满意度比较

2.3 两组NIHSS和心理评分比较

护理前，两组NIHSS和心理评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组NIHSS和心理评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组康复依从性比较

观察组康复依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3、讨论

近年来，脑梗死因发病率高、致残率高、并发症多等，逐渐引起临床关注，且随着医学模式的转变，相关报道指出，脑梗死除及时、规范的治疗外，适当辅以护理干预有助于减轻脑梗死患者身心负担，促进神经功能恢复[10,11,12]。规范化护理是一种全面化、科学化的护理模式，该法通过指导患者合理作息、用药等，能够促进病情好转。

表3 两组PSQI评分比较

表4 两组NIHSS和心理评分比较

表5 两组康复依从性比较

本研究结果显示，观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与张美多[13]的报道一致，说明规范化护理对于改善此类患者神经功能有所助益，分析原因为常规护理过程较为被动，加之措施单一，难以有效恢复神经功能。本研究观察组通过规范化用药护理，能够保障药物治疗效果；通过规范化睡眠护理，能够促进体能、精神恢复，减轻机体负担[14]；通过规范化康复训练，有助于形成侧支循环，促进突触联系、神经轴突的建立，减轻神经系统紧张度，修复中枢神经损伤，再通高级中枢神经回路，改善神经功能，同时也能上调脑组织内神经前体细胞增殖水平，促进神经功能恢复，另外，重建大脑损伤区功能环路，增加大脑皮质厚度、神经元突触数量，促进新生血管形成，此外，能增加脑血液循环，改善脑部供血情况及脑代谢，增强脑组织供氧能力，降低NIHSS评分[15]。

本研究结果显示，观察组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明规范化护理可以改善此类患者睡眠状态，分析原因为睡眠障碍是脑梗塞患者常见问题，不仅会影响生活质量、神经功能恢复，也容易诱发糖尿病、高血压，甚至会提升脑卒中复发风险，所以必须重视此类患者睡眠问题，而常规护理缺乏对脑梗死患者睡眠情况的关注；本研究观察组通过营造轻松氛围、提供心理支持等举措，可以减轻内心负担，通过规范化睡眠护理，能够减少影响睡眠的不利因素，减轻睡眠障碍[16]；因此，规范化护理更能减轻此类患者睡眠障碍。

本研究结果显示，观察组心理评分、康复依从性更佳，差异有统计学意义（P<0.05），说明规范化护理可以改善此类患者心理状态及康复依从性，分析原因为规范化护理通过规范语言、行为、设施，能够营造轻松、和谐氛围，减轻患者精神负担；通过规范化心理护理，可以向患者提供心理支持、家庭支持，增强康复信心，提高康复锻炼依从性[17,18]。因此，规范化护理更能减轻此类患者负性情绪，改善康复依从性。

本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与宋彦锡等[19]的报道一致，进一步说明规范化护理还能改善护患关系，分析原因为规范化护理以患者为中心，通过规范化语言、行为、心理等措施，提高患者心理健康程度，而通过规范化饮食、用药护理，以及积极预防并发症，能够提高患者生理健康程度，所以更有助于赢得患者认可[20]。

综上所述，由于规范化护理能够提高恢复期脑梗死患者护理满意度、心理健康程度、康复依从性，且能改善神经功能、睡眠质量，值得临床应用。不过鉴于入组病例偏少，可能影响最终结果评定，今后尚需改进。

参考文献:

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[2]李琳,岳培,张泳.医院-社区-家庭康复护理模式对脑梗死偏瘫患者遵医行为及日常生活能力的影响[J].河南医学研究,2019,28(5):913-915.

[3]路径,王婷.共情护理对老年脑梗死合并糖尿病患者负性情绪及治疗依从性的影响研究[J].贵州医药,2022,46(9):1510-1511.

[4]高艳平.规范化护理干预对急性脑梗死患者介入溶栓术后的应用观察[J].山西医药杂志,2019,48(17):2205-2207.

[5]段汶兵.急性脑梗塞临床规范化护理管理对预后影响分析[J].中国卫生产业,2020,17(18):81-83.

[6]刘贤臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996,29(2):103-107.

[7]陶子荣.我国脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准信度､效度及敏感度的评价[J].第二军医大学学报,2009,30(3):283-285.

[8]陶明,高静芳.修订焦虑自评量表(SAS-CR)的信度及效度[J].中国神经精神疾病杂志,1994,20(5):3.

[9]樊梦,姜艳,荆莉,等.规范化护理对急性脑梗死患者Penumbra取栓术后NIHSS及m RS评分的影响[J].中国医科大学学报,2021,50(3):273-275.

[10]胡佳炜,许凌云.规范化护理对急性脑梗死患者的干预效果及NIHSS评分､MMSE评分的影响[J].国际护理学杂志,2020,39(14):2637-2639.