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丁苯酞配合纳洛酮对脑出血患者的影响

2020-12-09 336 上传者：管理员

摘要：目的：探讨丁苯酞配合纳洛酮对脑出血患者的应用效果。方法：回顾性分析2017年6月至2019年6月本院收治的120例脑出血患者的临床资料，依据治疗方式的不同分为两组，各60例。对照组采用常规治疗+丁苯酞治疗，观察组采用常规治疗+丁苯酞+纳洛酮治疗，比较两组患者治疗后血清同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白、缺氧诱导因子水平变化及临床治疗效果。结果：治疗后，观察组患者治疗总有效率为91.67%，显著高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组Hcy、hs-CRP、HIF水平均下降，且观察组Hcy、hs-CRP、HIF水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：丁苯酞配合纳洛酮对脑出血患者临床疗效显著，可明显调节Hcy、hs-CRP、HIF水平，值得临床进一步推广应用。

关键词：
丁苯酞
神经系统
纳洛酮
脑出血
脑血管疾病
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脑出血是我国中老年人群常见的脑血管疾病，指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，多由高血压合并动脉硬化引起，其临床特点为发病急、病程发展快、致死率和致残率较高，为我国临床上脑血管病病死率最高的疾病。因此，探求有效的临床治疗手段显得极为重要。丁苯酞为人工合成的消旋体，作用于机体后可减轻患者脑部水肿，抑制脑细胞死亡，改善脑部能量代谢和脑血流症状[1]。纳洛酮是阿片类受体拮抗剂，可调节脑部血液循环系统，降低中枢抑制作用和自由基的形成及释放。本研究旨在探讨丁苯酞配合纳洛酮对脑出血患的临床疗效，为临床推广提供有效参考方案，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2017年6月至2019年6月于本院就诊的120例脑出血患者的临床资料，按照治疗方案的不同分为两组，各60例。对照组男32例，女28例；年龄56～78岁，平均年龄（65.52±2.36）岁；发病至就诊时间1～24h，平均发病至就诊时间（6.25±2.32)h。观察组男33例，女27例；年龄52～70岁，平均年龄（65.59±2.41）岁；发病至就诊时间2～24h，平均发病至就诊时间（6.62±2.37)h。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：符合《中国脑出血诊治指南（2014)》[2]内相关标准者；经头颅CT或磁共振检查确诊为脑出血者；发病至就诊时间≤24h者；伴有全身不同程度及部位功能障碍者；患者及家属均签署知情同意书且自愿参加本研究者。排除标准：患有恶性肿瘤及心、肺、肝、肾疾病者；患有精神障碍者，不能配合本研究者；药物过敏体质者。

1.2方法

1.2.1对照组

采用常规治疗+丁苯酞治疗，常规治疗：(1)入院时立即要求患者卧床休息2～4周；(2)24h监测患者生命体征及血氧饱和度，叮嘱患者切勿随意活动且不可增加脑部负荷，避免患者病情加重；(3)保持呼吸道通畅，清理口腔分泌物，必要时行气管切开术；(4)必要时给予吸氧；(5)给予鼻饲，发病2～3d开始鼻饲；(6)预防感染，观察病情。丁苯酞（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050298）治疗，用25mg的丁苯酞与0.9%氯化钠溶液250mL混合，静脉滴注，每天1次，1个疗程为14d。

1.2.2观察组

在对照组的基础上增加纳洛酮（吉林敖东药业集团延吉股份有限公司，国药准字H20066624）治疗，用3mg的纳洛酮与5%葡萄糖溶液250mL混合，静脉滴注，每天1次，1个疗程为14d。

1.3观察指标

(1)治疗14d后评估临床疗效，疗效标准[3]：神经功能缺损评分显效：减少91%～100%；有效：减少18%～90%；无效：减少<18%或增加。总有效率=显效率+有效率。(2)治疗前与治疗14d后，采用酶联免疫吸附试验测定同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、缺氧诱导因子（HIF）水平。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料以表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

治疗后，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组临床疗效比较[n(%)]

2.2两组Hcy、hs-CRP、HIF比较

治疗后，两组Hcy、hsCRP、HIF水平均下降，且观察组Hcy、hs-CRP、HIF水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组治疗前后Hcy、hs-CRP、HIF比较

3、讨论

脑出血又称脑溢血，是一种非外伤性脑实质的自发出血性疾病，好发于老年人，且起病急、发展快，可对患者生活质量产生严重影响。发病早期患者会出现意识障碍、偏瘫等症状，且致残率、死亡率较高。患者脑部出现的血肿及血块，会压迫脑部周围神经，造成患者偏瘫、麻木、口齿不清等症状，严重者会引发颅内压升高或脑疝[4,5,6]。

丁苯酞是由我国自主开发的一类药物，也是国际上首个应用于临床的创新药物，主要是合成的消旋-3-正丁基苯酞，临床上主要用于治疗轻度及中度的缺血性脑卒中患者，以达到改善神经功能缺损的效果。丁苯酞可阻断因脑出血而导致的脑部损伤等多个病理环节，对抗脑出血作用明显，能改善脑部血流情况，促进脑部微血管增生，减轻脑水肿，抑制细胞死亡及血栓的形成。临床上对丁苯酞过敏者、芹菜过敏者及严重出血倾向的患者禁用。常见的不良反应偶有恶心呕吐、出现轻度幻觉及转氨酶浓度升高[7,8,9,10]。

纳洛酮是现代临床上应用较为广泛的阿片受体拮抗药，可阻止或逆转因药物引起的呼吸系统和中枢系统抑制起到抗休克的作用。应用高剂量纳洛酮镇痛药后，会使患者高度兴奋，引起血压升高，造成心律失常、心率加快等症状，甚至会造成肺水肿及室颤。但值得注意的是，发生不良反应的患者应立即停药，有戒断症状者应适量减慢滴速或停药，保持患者呼吸道通畅，如血压升高或发生肺水肿的患者应使用降压药物和利尿剂对症支持。由于此药物持续时间较短，一旦药效消失，患者会再次进入困倦和呼吸抑制，所以临床上有必要保持药物持久性，对于心脏功能不全或高血压患者慎用此药物[11,12,13,14,15]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者治疗总有效率为91.67%，明显高于对照组的75.00%，治疗后两组Hcy、hs-CRP、HIF水平均下降，且观察组Hcy、hs-CRP、HIF水平均低于对照组（P<0.05），表明丁苯酞配合纳洛酮对脑出血患者具有积极作用，利于患者获益。

综上所述，应用丁苯酞配合纳洛酮对脑出血患者进行治疗，疗效显著，可有效调节Hcy、hs-CRP、HIF水平，值得临床进一步推广应用。

参考文献：

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