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全流程护理核查单在缺血性脑血管病患者介入治疗中的应用

2024-08-16 23 上传者：管理员

摘要：目的观察全流程护理核查单在缺血性脑血管病患者介入治疗管理中的应用效果。方法成立研究小组，基于文献检索和专家会议结果制定全流程护理核查单，包括介入治疗前、中、后护理核查单。选取2021年7月至2022年6月在某三级甲等医院收治的292例缺血性脑血管病行介入治疗的患者为对照组，2022年7月至2023年6月的336例缺血性脑血管病行介入治疗患者为试验组。对照组采取普适版评估单，试验组使用全流程护理核查单。比较两组患者的治疗前准备时长、治疗前交接情况反馈率、治疗前漏服药率。结果患者病房治疗前准备时长由25.0(16.0,40.0)min缩短至15.0(11.0,23.0)min(Z=-49.691,P<0.001),治疗前漏服药率由1.7%下降至0.0%(P<0.05)。对照组7例(2.4%)异常情况反馈、试验组1例(0.3%)异常情况反馈(P<0.05)。结论使用全流程护理核查单可优化缺血性脑血管病血管内介入治疗流程、规避风险，提高护理质量。

关键词：
护理
核查单
神经内科
缺血性脑血管病
血管内治疗
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缺血性脑血管病是指大脑血液循环障碍导致局部脑组织缺氧、缺血甚至坏死，最终导致神经功能缺损的一组疾病总称，具有较高的致残率、复发率和致死率[1-2]。目前临床多采用数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)对缺血性脑血管病患者行血管内介入治疗[3-4]。缺血性脑血管病介入治疗主要指急性超早期动脉溶栓和取栓技术以及颅内外动脉狭窄血管成形术和支架置入技术[5]。该介入技术是一项有创性操作并有一定的并发症和操作风险[6],对于医疗质量安全管理带来了更多考验。随着缺血性脑血管病行介入治疗患者数量的增多，介入治疗的护理工作也变得繁复冗杂。虽然缺血性脑血管病患者介入治疗流程和神经介入治疗医疗核查单已有相关报道[7-8],但立足于改善护理质量的核查单较少。现阶段，传统介入核查单存在治疗前准备普适化，术前未突出缺血性脑血管病介入治疗对于患者饮食、药物以及静脉管理等项目的重点和细节；治疗中未清晰的体现患者的血压、药物、穿刺和按压以及异常情况，不利于交接及病房延续性的管理；治疗后在穿刺点管理、体位管理、病情观察等方面也不能满足于专科不断发展的需求。基于此，本研究制定了全流程护理核查单，并在2022年7月至2023年6月应用于336例择期进行缺血性脑血管病介入治疗的患者，效果较好，报告如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2021年7月至2023年6月在某三级甲等医院神经内科就诊，被诊断为缺血性脑血管病且符合血管内介入治疗指征的患者为研究对象，其中2021年7月至2022年6月收治的292例患者为对照组，2022年7月至2023年6月收治的336例患者为试验组。纳入标准：≥18岁；意识清楚；符合颅内外动脉狭窄血管成形术和支架置入术指征；患者脑卒中改良Rankin[9]≤2分，且为第一次行血管内介入治疗。排除标准：治疗前存在腰背部酸痛、四肢胀痛；临床资料不完整者。剔除标准：因治疗中病情变化，转入重症监护病房。本研究已通过医院伦理委员会审批，审批号：2023研第0470号。

1.2 方法

1.2.1 成立研究团队及制定全流程护理核查单初稿

成立研究团队，由来自神经内科介入团队、神经内科护士、介入导管室护士共8名成员组成，其中高级职称3人、中级职称5人。神经内科护士长担任组长，负责整体协调和指导实施，主任医师提供介入治疗专业指导，其余组员负责文献检索、质量评价、信息提取等。本研究以世界卫生组织提出的医疗核查单为概念指导，参考医疗核查单制作模型，设计缺血性脑血管病介入治疗的全流程护理核查单，包括治疗前、治疗中和治疗后全流程3个关键环节。研究团队系统检索缺血性脑血管病患者介入治疗全流程及管理的相关证据。文献纳入标准：研究对象为行缺血性脑血管病介入治疗的患者；语言为中英文；研究内容为缺血性脑血管病介入治疗的评估准备、治疗中管理以及健康教育等；研究类型为临床实践指南、最佳实践、证据总结和系统评价等。采用2018版临床指南研究与评价系统(appraisal of guidelines for research and evaluation instrument, AGREEⅡ)评价指南质量。纳入文献采用乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute, JBI)文献质量评价工具进行质量评价、证据等级划分和强度推荐，完全满足条目标准则质量等级为A级，部分满足则质量等级为B级，否则为C级。排除质量评价为C级的文献。由2名经过循证护理学培训的护理人员独立进行评价，如出现分歧由研究团队内其他成员裁定，证据结论出现冲突时，以高质量证据及最新发表权威文献优先。最终分别从治疗前、中及后3个时间点进行核查单编制，形成了14条最佳证据，对证据进行分析和整合后形成核查单初稿，开展专家会议确定最终核查单。

1.2.2 专家会议和形成全流程护理核查单终稿

开展专家会议对全流程护理核查单进行进一步修订、完善。本研究共选择10名专家，工作领域涉及神经内科、临床护理、护理管理等，职称中级以上，工作年限10年以上。本次专家权威程度为0.85,权威程度高。专家会议后主要修改以下内容：禁食修改为饮食管理，内容为DSA前无须禁食、禁饮，局部麻醉治疗前禁食1餐，全身麻醉治疗前晚22:00以后禁食不禁药。主要增加以下内容：增加静脉管理，内容为DSA左上肢留置22号留置针；局部麻醉治疗，双上肢留置22号留置针，输液在左侧，接1个三通+2根延长管；全身麻醉治疗治疗，左上肢留置20号留置针、右上肢留置22号留置针，双侧输液，各接1个三通+2根延长管。增加药物管理，包括降/升血压药物、抗凝/抗血小板药物，便于病房护士进行交接。增加按压情况，DSA结束，拔导管鞘后按压10～15 min; 经桡动脉介入治疗结束，拔导管鞘后按压10～15 min; 经股动脉介入治疗结束，血管缝合器使用，按压得当；桡动脉压迫器/沙袋、腹带加压固定妥当。最终制定的全流程护理核查单包括缺血性脑血管病介入治疗前、治疗中、治疗后3部分。缺血性脑血管病介入治疗全流程护理核查单见表1、表2、表3。

表1 缺血性脑血管病介入治疗前护理核查单

表2 缺血性脑血管病介入治疗中护理核查单

表3 缺血性脑血管病介入治疗后护理核查单

1.2.3 干预方法

1.2.3.1 对照组

由经过医院统一培训的护士使用医院的普适版介入治疗前、治疗后评估单，凭经验以口语化的方式对患者进行介入治疗前准备宣教，并对患者实施治疗前、治疗后常规护理措施。

1.2.3.2 观察组

由经过统一培训的护士使用全流程护理核查单对患者实施介入治疗前、治疗中、治疗后常规护理措施。其中治疗前及治疗后全流程护理核查单的使用由病房护士完成，治疗中全流程护理核查单由导管室护士填写完成后并与病房护士交接。以治疗前核查单为例，医生开具医嘱后，即可启用全流程护理核查单，依托医院电子化信息系统，根据治疗名称、入路方式、治疗前有无留置导尿等项目进行筛选，自动生成包含治疗前、治疗中以及治疗后的全流程护理核查单。病房护士依据形成的核查单内容，按要求在患者床边确认，若介入治疗交接前并未完成所有项目，需联系主管医生，决定是否如期治疗或延迟治疗。

1.3 评价指标

两组患者在治疗前、治疗中和治疗后均由责任护士收集以下指标。

1.3.1 病房治疗前准备时长

从接到导管室通知电话开始计时，患者送达导管室结束计时。

1.3.2 治疗前交接情况反馈

导管室护士反馈收集交接不当的例数，包括送达时间延迟、物品准备不齐全、患者自身准备不充分等。治疗前交接不当发生率=反馈例数/治疗例数×100%。

1.3.3 治疗前漏服药率

治疗前漏服药率=未服用单双联抗血小板药物的患者例数/需要服用单双联抗血小板药物的患者例数×100%。

1.4 质量控制

护士经过同质化培训后可使用核查单。在治疗当天，全流程护理核查单由病房护士自行使用，同时安排研究团队成员1人，负责全流程护理核查单的使用监督、疑问解答，对各核查项目实施监督与反馈，确保使用过程中的质量控制。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用独立样本t检验，不符合正态分布的资料采用中位数(四分位数)描述，采用秩和检验。计数资料采用频数描述，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者指标结果比较

对照组从接到导管室通知到入导管室时长为25.0(16.0,40.0)min, 最长40 min, 试验组时长为15.0(11.0,23.0)min, 最长23 min。对照组接到7例(2.4%)反馈：4例患者的病房准备时长过长，入导管室晚，影响下一台的治疗进程；2例患者留置针留取位置与治疗方式不符；1例患者用物准备不全。试验组接到1例(0.3%)问题反馈，因运送交接延误导致。两组患者指标结果比较见表2。

表2 两组患者指标结果比较

3、讨论

3.1 全流程护理核查单有助于提高临床适用性

全流程护理核查单基于文献证据提取和专家会议，并与临床工作需求相结合，将贴合专科特色的药物管理、静脉管理、用物准备条目细化，以提高临床适用性。传统核查单常因不能重点关注介入治疗中特定类别药物的服用要求，导致患者发生漏服药。全流程护理核查单服药要求标准、严格，确认阿司匹林、氢氯吡格雷等单联或双联抗血小板药物服药到口，有利于减少血小板的聚集，防止治疗中因为释放支架而导致梗塞的发生；确认糖尿病患者治疗前48 h暂停二甲双胍口服可降低二甲双胍和造影剂同时使用导致的肾功能损伤和乳酸性酸中毒，减轻肾脏负担[10]。静脉管理的设计更符合介入治疗医生的操作需求，开通两路静脉通路更有利于将全身麻醉患者在治疗中的血压值控制在安全范围，减少治疗中再发脑梗死的概率；同时，根据治疗方式要求，提醒患者备齐相应的压迫工具，完成常规准备，使介入流程更加顺畅。

3.2 全流程护理核查单对临床相关人员具有指导意义

全流程护理核查单清晰完整的呈现了介入治疗的护理要点，病房护士根据治疗前、治疗后核查单的条目细则将护理措施逐一核查并落实，优化了以往护士仅根据自身记忆和工作经验进行护理操作的传统，减少了新护士发生过失的可能。治疗后核查单中明确了患者血压的目标管理范围及测量频度，加强医护沟通合作，减少意外事件的发生。治疗中核查单呈现出的血压情况、用药情况、穿刺过程是否顺利、有无使用血管缝合器以及拔鞘管后的按压时长，有利于导管室护士与病房护士进行顺利且有效的交接。因此，使用核查单能高效完成护理工作，减少护理差错，提高护理质量，改善患者就医体验。通过对比，使用全流程护理核查单将交接前病房准备时长由原来25.0(16.0,40.0)min, 缩短至为15.0(11.0,23.0)min(Z=-49.691,P<0.001),对照组7例(2.4%)异常情况反馈，试验组1例(0.3%)异常情况反馈，提示使用全流程护理核查单优化了交接流程，提升了转运效率。全流程护理核查单的设计将护理管理理论与实践经验进行整合，对缺血性脑血管病介入治疗期间的护理管理具有针对性的指导意义。但现阶段的应用人群类型较为单一，建议可扩展至其他行脑血管病介入治疗的人群，必要时丰富核查单的条目，使更多患者受益。后续可在此基础上依托医院的信息化平台，构建缺血性脑血管病患者介入治疗全程管理模式，开展延续性护理，解决治疗后随访缺失等临床难题，满足缺血性脑血管病患者介入治疗专业化、全程化的照护需求。

参考文献:

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基金资助:浙江省教育厅一般科研项目(抗疫专项);编号Y202043574;

文章来源:丁杨,陈睿,叶姗,等.全流程护理核查单在缺血性脑血管病患者介入治疗中的应用[J].护理与康复,2024,23(08):71-76.