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米诺环素胶囊联合强脉冲光治疗寻常型痤疮的临床效果观察

2025-01-15 76 上传者：管理员

摘要：目的：观察米诺环素胶囊联合强脉冲光治疗寻常型痤疮的临床效果。方法：选取郑州华卓医院2022年7月至2024年4月收治的寻常型痤疮患者84例，按照随机数字表法将患者分为两组。对照组采用米诺环素胶囊治疗，观察组采用米诺环素胶囊联合强脉冲光治疗。对比两组临床效果、皮肤屏障功能、痤疮严重程度、炎症因子水平。结果：观察组治疗总有效率较对照组高(P<0.05);观察组治疗后经皮水分丢失量(TEWL)、油脂含量均较对照组低，皮肤含水量较对照组高(P<0.05);观察组治疗后综合痤疮分级系统(GAGS)、痤疮患者特异性生活质量量表(Qol-Acnel)评分均较对照组低(P<0.05);观察组治疗后C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-10(IL-10)水平均较对照组低(P<0.05)。结论：米诺环素胶囊联合强脉冲光治疗寻常型痤疮效果显著，能够改善患者皮肤屏障功能，减轻患者症状严重程度，降低患者炎症因子水平，提升患者生活质量。

关键词：
寻常型痤疮
强脉冲光
炎症因子
皮肤屏障功能
米诺环素胶囊
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寻常型痤疮属于临床皮肤科常见疾病，常发于人体面部、胸部或背部等皮脂腺较多的肌肤部位，患者临床症状以局部粉刺、脓包、瘢痕为主，部分患者可能会出现结节或不同程度的皮脂过量等表现[1,2]。米诺环素胶囊为现阶段治疗本病的首要推荐药物，具有良好的脂质亲和力，可抑制脂质分泌，能够在短期内快速改善患者痤疮病变组织。但其作为广谱抗生素药剂，长期单一应用仍存在局限性，极易产生大量耐药菌株，致使患者用药后不良反应明显[3]。故临床急需寻求更有效手段如借助联合治疗方案等，以期提升药物整体治疗效果，推动患者病情进展。近年来，随着激光技术的不断发展和普及，激光的应用领域也逐渐扩展至医疗行业，强脉冲光技术凭借其疗效迅速、副反应少等优势，在临床皮肤疾病治疗中已取得可观效果[4]。为进一步提升疗效，本研究将米诺环素胶囊联合强脉冲光应用于寻常型痤疮患者，旨在探究其具体效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年7月至2024年4月郑州华卓医院收治的84例寻常型痤疮患者采用随机数字表法分为两组，均为42例。对照组：男24例，女18例；年龄16～32岁，平均(22.85±2.06)岁；Pillsbury痤疮分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级17例，Ⅲ级16例；病程5～24个月，平均(14.35±1.89)个月。观察组：男22例，女20例；年龄18～29岁，平均(22.91±2.09)岁；Pillsbury分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级18例，Ⅲ级14例；病程6～24个月，平均(14.38±1.90)个月。两组一般资料比较，无差异(P>0.05),本研究经郑州华卓医院医学伦理委员会审批(031-2021R021205)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：①均符合《中国痤疮治疗指南》[5]中寻常型痤疮诊断标准；②临床症状：丘疹、粉刺、囊肿等局部痤疮皮损以及皮脂溢出，且多发于皮脂腺丰富部位，如面部、胸部、背部等；③非急性发病，未蔓延至全身，且无自觉症状；④病程≥5个月；年龄≥16岁；⑤Pillsbury痤疮分级Ⅰ-Ⅲ级；⑥患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。(2)排除标准：①皮肤出现明显黑化的痤疮疾病患者；②近期已接受其他药物治疗者；③光敏感性皮肤患者；④糖尿病患者；⑤合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者；⑥肿瘤疾病患者；⑦合并过敏性皮炎患者；⑧瘢痕、易过敏体质者；⑨精神疾病患者；⑩对研究药物治疗不耐受者；(11)哺乳期、妊娠期女性患者。

1.3 方法

两组均于入院后接受常规健康宣教，遵医嘱避免辛辣、刺激食物摄入，保障睡眠充足等；同时注意皮肤防晒与保湿，避免日光照射，采用纱布冷敷等，10～15 min/次，3次/d。对照组采用米诺环素胶囊(瀚辉制药有限公司，规格：50 mg/粒，国药准字H20174080)治疗，用法用量如下：成人初次使用剂量为200 mg/次，口服用药，1次/d, 后续以50 mg/次剂量服用，2次/d; 未成年人以50 mg/次剂量口服用药，2次/d, 连续治疗6周。观察组米诺环素胶囊联合强脉冲光治疗，米诺环素胶囊用法用量同上，强脉冲光治疗具体操作如下：采用强脉冲光治疗仪(lumenis limited 科医人有限公司，型号：M22,注册证编号：国械注进20173247065),根据患者皮肤类型设定参数，选择1.5 cm×3.5 cm治疗头，设定冲光波长、滤光片(参考值560～1200 nm),设定通用仪器能量密度为15～20 J/cm2,并设定脉冲延迟时间为20～40 ms, 注意初次使用需于耳下皮肤进行2～3次光斑测试，在最小光斑能量基础上进行降低，针对患者皮损部位进行相对调整，且每次调整幅度为1～2 J/cm2,具体参考数值如下：额部使用8～9 J/cm2,面部使用9～10 J/cm2,鼻部使用10～11 J/cm2,注意最大能量密度不得超过12 J/cm2。治疗结束后给予患者敷料冷敷处理，冷敷时间为15～20 min, 治疗次数为2周/次，共6次。

1.4 观察指标

(1)临床疗效：参照《中国痤疮瘢痕治疗专家共识》[6]中的相关标准评定疗效。治愈：治疗后患者局部痤疮症状基本消失，或皮损面积减少率在90%以上，炎症因子水平基本恢复正常；显效：治疗后患者丘疹、粉刺、囊肿等局部痤疮症状有明显改善，或皮损面积减退率为60%～90%,且炎症因子水平趋于正常；有效：治疗后患者上述疾病症状有所缓解，或皮损面积有所减少，减少率在30%～60%,炎症因子水平有一定恢复；无效：皮损面积减少程度≤30%或未达上述标准。总有效率=治愈率+显效率+有效率。(2)皮肤屏障功能：分别于治疗前后检测两组皮肤屏障功能，具体检测项目包括经皮水分丢失量(trans epidermal water loss, TEWL)、皮肤含水量、油脂含量，检测设备选用以色美科肌肤影像分析仪器(南京贝登电子商务有限公司，型号：MC2400,注册证编号：苏械注准20202221107)。(3)痤疮严重程度：分别于治疗前后对两组的痤疮病情严重程度进行详细评估，本次评估采用综合痤疮分级系统(global acne grading systen, GAGS)进行评定，主要包含6个区域，每个区域均采用赋分制，赋分情况如下：无可见性皮损：0分，粉刺1个及以上：1分，丘疹1个及以上：2分，脓肿1个及以上：3分，结节1个及以上4分，累计个区域总分值，若总分值≤18分代表轻度痤疮，19～30分则代表中度痤疮，31～38分则代表重度痤疮，分值≥39分则代表特重度痤疮，分数越高表示患者痤疮病情越严重。(4)生活质量：治疗前后，采用痤疮患者特异性生活质量量表(acne-specific quality ff life scale, Qol-Acnel)评定两组生活质量，量表内包含3个维度内容，具体为自我感知、情感功能、社会功能，共计14项条目，采用6级评分法，每项条目分值均为1～6分，累计总分值6～84分，且总分值越低，代表患者生活质量越好。(5)炎症因子水平：治疗前后抽取两组空腹静脉血，用于检测其C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)指标水平，采用酶联免疫吸附法进行测定。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用n(%)表示，计量资料用均数±标准差

表示，分别采用χ2、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率较对照组高(P<0.05),见表1。

表1两组临床疗效比较[n=42,n(%)]

2.2 两组皮肤屏障功能比较

观察组治疗后TEWL、油脂含量均较对照组低，皮肤含水量较对照组高(P<0.05),见表2。

表2两组皮肤屏障功能比较

2.3 两组GADI、Qol-Acnel评分比较

观察组治疗后GAGS、Qol-Acnel评分均较对照组低(P<0.05),见表3。

表3两组GADI、Qol-Acnel评分比较

表4两组炎症因子水平比较

2.4 两组炎症因子水平比较

观察组治疗后CRP、IL-10水平均较对照组低(P<0.05),见表4。

3、讨论

寻常型痤疮的发病机制复杂、多样，不仅与机体内分泌异常、免疫障碍等因素有关，还与丙酸杆菌等致痤疮细菌感染存在一定关联。据研究显示[7],在多因素共同作用下，人的皮肤毛囊部位会出现异常角化，而定植于毛囊内部的痤疮丙酸杆菌会不断繁衍、生长，引发角质形成细胞改变，致使患者皮肤出现粉刺、痤疮等局部病变。随着病情不断进展，角质形成细胞大量积聚于病变皮肤周围，导致患者皮肤表层的痤疮组织生长加速，继而诱发机体局部炎症反应[8,9]。同时，皮质成分的变化还会诱导雄性激素，促使上述炎症反应加剧，最终形成病情持续恶化局面[10]。因此，给予痤疮患者积极治疗至关重要。

米诺环素胶囊属于四环类抗生素制剂，是现阶段临床治疗寻常型痤疮的主要治疗方案，该药具有广谱抑菌活性作用，能够通过抑制基质金属蛋白酶表达状态，对抗金黄色葡萄球菌、链球菌等多种炎症因子，且药物对中性粒细胞的趋化作用能够阻止人表皮细胞凋亡或分化，拮抗皮脂腺活性，抑制其过度分泌，达到减轻患者皮损、缓解疾病症状等目的[11,12]。但当药物使用剂量过大(>100 mg/d)时，极易引发全身多部位皮肤乃至脉络膜色素沉着，不利于患者病情恢复[13]。本研究结果显示，观察组治疗后总有效率、皮肤含水量均高于对照组，TEWL、油脂含量、GAGS、Qol-Acnel评分以及CRP、IL-10水平均低于对照组(P<0.05),说明寻常型痤疮患者应用米诺环素胶囊联合强脉冲光治疗效果确切，可减轻病情，缓解临床症状，提高生活质量。提示米诺环素胶囊联合强脉冲光治疗利于改善寻常型痤疮患者皮肤屏障功能，减轻症状严重程度，降低炎症因子水平，提升生活质量。分析原因在于，强脉冲光属于可选择性的光热原理，具有多环节治疗机制，与激光的作用机制相似，能够针对性作用于靶点皮脂腺，参照并调整患者个体化皮肤参数差异，且高强度脉冲光以400～1200 nm波长直接作用于皮肤，能够有效发射基因团吸收光源，增加药物治疗痤疮组织的功效；且该疗法可使用620～750 nm滤光片促进炎症细胞因子释放，800～1200滤光片可对皮脂腺产生光热效应，有效促进皮下蛋白组织增生，减轻患者皮损症状程度[14,15]。同时，强脉冲光能够抑制丙酸杆菌繁衍，竞争性热解黑色素细胞，改善患者炎症后色素沉着，扩张毛孔，创造有氧皮肤环境，故利于改善患者皮肤屏障功能[16,17]。此外，强脉冲光联合米诺环素胶囊共同治疗能够将化学效应、热解效应与药理作用相结合，发挥协同抑菌作用，加速炎症因子吸收，更有效抑制皮脂腺分泌，促进皮损恢复，可见二者合用效果显著，利于提升患者预后生活质量[18]。但本研究尚存不足，如样本总量过小、后续随访不完善等，后续在条件充足的情况下，还会进一步扩大样本例数，延长随访时间，以深入探究米诺环素胶囊联合强脉冲光治疗的远期疗效，以佐证本研究结论。

综上所述，米诺环素胶囊联合强脉冲光治疗寻常型痤疮的效果显著，能够改善皮肤屏障功能，减轻症状严重程度，降低炎症因子水平，提升生活质量，具有临床推广价值。

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