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滚针联合西药治疗原发性皮肤淀粉样变的疗效观察

2025-01-23 12 上传者：管理员

摘要：目的观察滚针联合阿维 A 胶囊口服及卤米松乳膏外用治疗原发性皮肤淀粉样变的临床疗效｡方法将 59 例原发性皮肤淀粉样变患者随机分为观察组(30 例)和对照组(29 例)｡观察组采用滚针联合阿维 A 胶囊口服及卤米松乳膏外用治疗;对照组仅口服阿维 A 胶囊及外用卤米松乳膏｡观察两组治疗前､治疗 2 周后､治疗 4 周后和治疗后临床症状体征评分变化,并比较两组治疗 2 周后､治疗 4 周后和治疗后临床疗效,并比较两组不良反应发生率和治疗后 3 个月的复发率｡结果治疗 2 周后,两组症状体征评分低于治疗前,且观察组低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);治疗 4 周后,两组症状体征评分低于治疗前和治疗 2 周后,且观察组低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组症状体征评分低于治疗前､治疗 2 周后和治疗 4 周后,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡观察组治疗 4 周后和治疗后总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05)｡两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P<0.05)｡观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05)｡结论滚针联合阿维 A 胶囊口服及卤米松乳膏外用能有效治疗原发性皮肤淀粉样变,可减少皮损面积,改善瘙痒和皮损苔藓化,降低复发率｡

关键词：
原发性皮肤病
淀粉样变性
滚针
针刺疗法
针药并用
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原发性皮肤淀粉样变为淀粉样蛋白沉积于皮肤中, 无其他内脏器官受累,最常见的类型为斑状淀粉样变､苔藓性淀粉样变及双相型淀粉样变｡双相型淀粉样变是指同一个患者同时存在斑状及苔藓样淀粉样变表现[1]｡本病病程长,剧烈瘙痒,易反复,皮损外观严重影响患者的生活质量[2]｡尚无疗效确切的方法｡本研究采用滚针联合口服阿维A胶囊及外用卤米松乳膏治疗原发性皮肤淀粉样变,并与口服阿维A胶囊联合外用卤米松乳膏治疗相比较｡

1、临床资料

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年12月原发性皮肤淀粉样变患者59例,采用查随机数字表法随机分为观察组 (30例)和对照组(29例)｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,详见表1｡

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

依据《中国临床皮肤病学》[3]原发性皮肤淀粉样变诊断标准,有典型的临床表现,并经皮肤病理明确诊断者｡苔藓样淀粉样变,皮疹常对称分布在两小腿胫前, 其次在臂外侧､腰､背和大腿｡瘙痒是本型的主要症状,典型皮疹为半球形､圆锥形或多角形扁平隆起,质硬,皮疹显棕色､褐色､褐黑色､黄色､淡红色或近似正常肤色,表面光滑发亮似蜡样,不同程度的鳞屑和角化｡斑状淀粉样变病,主要见于背部的肩胛间区,亦可发生在四肢,尤其伸侧,偶尔累及胸部和臀部,皮疹为成群的1~3 mm大的褐色或紫褐色斑疹,可融合形成特征性的网状或波纹状外观,具有诊断价值,自觉轻度至中度瘙痒,约1/5的患者无瘙痒｡双相型淀粉样变病具有丘疹和斑片两种皮疹表现,病理表现为淀粉样蛋白沉积物局限于真皮乳头层,尤其是乳头内,为大小不一的团块,内多有裂纹,HE染色呈嗜伊红性无结构的玻璃样物质,刚果红染色阳性,无血管和附属器累及｡均经患者知情同意,告知患者治疗后3年内禁止献血､怀孕｡

1.3 排除标准

对治疗药物任何成分过敏者;3年内有妊娠计划､已妊娠､哺乳期妇女,年龄<16岁者;结节型淀粉样变及特殊部位的淀粉样变､系统性淀粉样变或有严重并发症､肝肾功能不全､肌肉骨骼异常､代谢和自身免疫性疾病､严重心脑血管疾病及精神病,不能配合治疗者;局部皮肤破损､搔抓､糜烂明显或合并感染者;治疗前2周内应用过糖皮质激素､免疫抑制剂､维生素 A制剂者｡

1.4 剔除和中止标准

依从性差,不能按时随访复查血液指标者;因严重不良反应(如肝功能明显异常､厌食､不能耐受滚针､或合并皮肤感染者)不宜继续参加研究者｡

2、治疗方法

2.1 观察组

采用滚针联合口服阿维A胶囊及外用卤米松乳膏治疗｡阿维A胶囊(重庆华邦制药有限公司),每日 20 mg,午餐时牛奶送服｡根据皮损苔藓化选择1.0~ 1.5 mm无菌滚针,先在发病局部络合碘消毒,生理盐水棉球擦洗,操作者右手持滚针柄在治疗部位做水平､垂直､斜对角方向来回滚动,按照从内到外,从下到上的原则操作;左手持沾有利多卡因注射液的棉签反复擦拭操作部位,减轻患者疼痛不适感,每个部位操作 10 min,每周1次,以患者治疗区皮肤微微发红,患者自觉灼热感,点状出血为度｡治疗结束后,用无菌棉球轻轻擦净出血点,操作完毕｡治疗后24 h治疗部位禁止接触生水｡滚针治疗后第2天开始涂卤米松乳膏(澳美制药JX20180023),早晚各1次,每指尖单位涂两个手掌大小面积｡共治疗6周｡

2.2 对照组

口服阿维A胶囊及外用卤米松乳膏(澳美制药JX20180023),阿维A胶囊用法同观察组,卤米松乳膏每日外涂,早晚各1次,每指尖单位涂两个手掌大小面积｡共治疗6周｡

3、治疗效果

3.1 观察指标

由同一位医师分别在治疗前､治疗2周后､治疗 4周后和治疗后进行临床症状体征评分评估｡以患者皮损面积､瘙痒､苔藓化及色沉进行评估,按4级评分法评分[4],症状由轻到重分别计0~4分｡治疗后3个月后随访患者复发率｡

3.2 疗效标准[5]

根据临床症状和体征改善程度计算疗效指数｡疗效指数=[(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分]×100%｡

治愈:疗效指数为90%~100%,皮疹基本消退,瘙痒等自觉症状消失｡

显效:疗效指数为60%~89%,皮疹明显消退,痒感等自觉症状明显减轻｡

有效:疗效指数为20%~59%,皮疹有所消退,痒感等自觉症状有所减退｡

无效:疗效指数<20%,皮疹消退很少或皮疹无改变或加重,痒感等自觉症状同治疗前或反而加重｡

总有效率=[(治愈例数+显效例数)/总例数]× 100%｡

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析｡计数资料比较采用卡方检验;符合正态分布的计量资料以均数± 标准差表示,比较采用t检验与方差分析,两两比较采用q检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组治疗4周后和治疗后总有效率分别为 73.3%和93.3%,高于对照组的65.5%和82.8%,差异有统计学意义(P<0.05)｡详见表2｡

表2 两组临床疗效比较

3.4.2 两组治疗前后症状体征评分比较

治疗2周后,两组症状体征评分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗 4周后,两组症状体征评分低于治疗前和治疗2周后, 且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后,两组症状体征评分低于治疗前､治疗2周后和治疗4周后,且观察组低于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05)｡详见表3｡

3.4.3 两组治疗前后单项症状体征评分比较

治疗2周后,两组皮损面积､瘙痒､苔藓化和色沉评分低于治疗前,且观察组苔藓化评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗4周后,两组皮损面积､瘙痒､苔藓化和色沉评分低于治疗前和治疗2周后,且观察组皮损面积､瘙痒和苔藓化评分低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组皮损面积､瘙痒､苔藓化和色沉评分低于治疗前､治疗2周后和治疗4周后,且观察组皮损面积､瘙痒和苔藓化评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡详见表4｡

表3 两组治疗前后症状体征评分比较(x±s

表4 两组治疗前后单项症状体征评分比较(x±s)

3.5 两组不良反应发生情况

两组患者中无严重不良反应,个别患者自觉口唇干燥,可耐受｡观察组中1例患者甘油三酯轻度升高, 嘱患者低脂饮食,1例患者出现轻微恶心,进食无影响, 不良反应发生率为6.7%(2/30)｡对照组2例患者皮损处出现毛囊炎,外用夫西地酸乳膏后好转,不良反应发生率为6.9%(2/29)｡两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P<0.05)｡

3.6 两组复发情况比较

观察组复发率为26.7%,低于对照组的15.8%(P< 0.05)｡详见表5｡

表5 两组复发情况比较

4、讨论

原发性皮肤淀粉样变是指淀粉样蛋白沉积在既往正常的皮肤内,而无其他器官受累｡其特征为皮肤损害和真皮内淀粉样蛋白沉积｡皮肤损害常见类型为斑状及苔藓样及两种皮疹类型在同一患者身上共同表现｡该病确切的发病机制尚未明确,可能与日光暴晒､搔抓､长期摩擦､遗传易感性､EB病毒感染､过敏和环境因素相关[6-7]｡该病大部分患者表现为顽固瘙痒､皮疹反复,严重影响患者生活质量｡目前尚无确切治疗方案,文献报道[8-14]可见系统口服药(阿维A胶囊､润燥止痒胶囊､复方甘草酸酐片､中药汤剂等)､外用药(糖皮质激素软膏､水杨酸类软膏､维A酸软膏等)､外治法(UVB光疗､PUVA光疗､CO2 点阵激光､铒激光､皮肤磨削术等),疗效不一｡

阿维A胶囊是第二代维A酸,是阿维A酯在体内的代谢产物,在促进角质形成细胞从表皮基底层至角质层的分化中起着重要作用｡阿维A在体内可以调节角质形成细胞的有丝分裂,抑制角质形成细胞的增生､变性和终末分化,抑制角蛋白的产生,使皮损部位的增生､分化恢复正常,使角质层变薄[8]｡皮肤淀粉样变特别是苔藓型多存在不同程度的角化,从文献看[15-16]阿维A胶囊治疗皮肤淀粉样变疗效确切,用量多是每日 30 mg,分3次口服,疗程6~8周,有效率分别是96.6%､ 79.2%､51.4%｡卤米松乳膏是一种强效糖皮质激素, 作用强,见效快,通过对抗表皮细胞增生降低增生性皮肤病细胞增殖而发挥作用[17] ｡本研究在临床上选用阿维A胶囊用量为每日20 mg,既达到调节表皮细胞分化的目的,又尽量减少了阿维A胶囊导致的皮肤､黏膜干燥瘙痒的不适反应｡

皮肤病因其特殊性直接发于表皮,通过刺激皮部可以达到很好的治疗作用｡十二皮部是十二经脉在皮肤上的分属,居于人体最外层,又与经络气血相通,通过皮肤针叩刺特定皮部或穴位,可以达到疏导气血､调和腠理､祛风止痒､调理脏腑功能作用｡皮肤针由古代《内经》中“半刺”“毛刺”等针法发展而来,《灵枢·官针》:“半刺者,浅内而疾发针,无针伤肉,如拔毛状｡以取皮气,此肺之应也｡”该法进针快而不伤皮肉,如同拔毛一样,痛感轻微｡滚针疗法源于皮肤针疗法,是在皮肤针基础上改良而来,主要由针筒与针柄两部分组成,根据滚针的规格用途不同,针筒的宽窄不同, 针筒上等距镶嵌着固定的短针,针柄固定,为操作时手持之用｡相较传统皮肤针,滚针有剌激面积大､施力均匀､操作简便､安全性高､痛苦较小等特点[18]｡中医学认为原发性皮肤淀粉样变是由于先天气血不足,外感风湿之邪,客于肌肤,郁于气血,使气血运行失调,肌肤失养所致[19] ,瘙痒是其主要伴随症状,通过滚针治疗, 达到疏通局部经络气血和祛风止痒的作用,且原发性皮肤淀粉样变都有不同程度的角化,特别是苔藓样类型,因皮损较厚,药物渗透较差,通过滚针治疗,可以提高外用药的渗透度,使药物分布更均匀[20]｡

滚针联合阿维A胶囊口服及卤米松乳膏外用治疗原发性皮肤淀粉样变,在减少皮损面积､改善瘙痒､改善皮损苔藓化方面疗效明显,治愈率和远期复发率较单纯口服阿维 A 胶囊口服及外用卤米松乳膏低,无明显不良反应｡

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