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归苏复宫方穴位贴敷对剖宫产术后子宫复旧的影响

2024-09-11 40 上传者：管理员

摘要：近年来,随着剖宫产技术的提高,以及我国“二胎政策”的放开,我国剖宫产率不断上升[1]｡剖宫产是影响子宫复旧的重要因素,伴随着剖宫产率的上升,子宫复旧不全发生率也随之升高｡若产后子宫复旧不良,可增加产后出血､子宫内膜炎和远期盆腔炎等风险,降低日后再次妊娠率,严重影响产妇身心健康｡因此,促进产后子宫复旧,有着重大的临床意义｡

关键词：
产后出血
剖宫产
子宫内膜炎
子宫复旧
归苏复宫方穴位贴敷
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近年来,随着剖宫产技术的提高,以及我国“二胎政策”的放开,我国剖宫产率不断上升[1]｡剖宫产是影响子宫复旧的重要因素,伴随着剖宫产率的上升,子宫复旧不全发生率也随之升高｡若产后子宫复旧不良,可增加产后出血､子宫内膜炎和远期盆腔炎等风险,降低日后再次妊娠率,严重影响产妇身心健康｡因此,促进产后子宫复旧,有着重大的临床意义｡现代医学多采用缩宫素､米索前列醇等药物治疗,但不良反应颇多,不仅影响产妇哺乳,且存在耐药现象,可诱发子宫收缩不良[2]｡中药穴位贴敷､耳穴埋豆和推拿等中医外治法,具有安全有效､作用持久和舒适度高等优势,被广泛用于产后子宫复旧[3-4]｡笔者采用自拟归苏复宫方穴位贴敷,联合常规西药治疗剖宫产产妇34例,观察其对子宫复旧的影响,现报道如下｡

1､临床资料

1.1一般资料

选取于2021年1月—2022年3月杭州市临安区中医院产科收治的产妇(择期剖宫产)68例作为研究对象,其中初产妇44例,经产妇24例;年龄21~34岁,平均(28.15±3.50)岁;孕周37~42周,平均(39.18±1.12)周;孕妇体质量50~75 kg,平均(65.07±6.31)kg｡采用Excel随机分组,分为对照组34例和观察组34例,2组患者一般资料均衡可比(P>0.05),见表1｡

表1 2组患者一般资料比较

1.2纳入标准

1)孕前月经规律正常,无生殖道急慢性炎症;2)单胎孕足月,孕期无严重并发症;3)产妇年龄<35岁,体重≤75 kg; 4)产妇剖宫产次数≤2次,手术切口为横切口;5)产后母婴同室,选择母乳喂养;6)依从性良好,且无药物禁忌症｡

1.3排除标准

1)伴有子宫肌瘤､子宫内膜癌等良恶性生殖器官肿瘤者;2)伴有肝炎､梅毒和结核等传染病者;3)疤痕子宫或生殖道畸形者;4)手术或穴贴区域有湿疹､疱疹和毛囊炎等皮肤病者;5)多胎妊娠,或早产､过期产者;6)术前48 h内采用子宫抑制剂治疗者;7)术后发生大出血､急性肺水肿和血栓性静脉炎等严重并发症者;8)患有情感障碍､精神分裂症等精神类疾病者｡

2､方法

2.1治疗方法

2组产妇签署《剖宫产手术知情同意书》,产前心理疏导,完善术前检查,建立静脉通路等术前常规处理;采用椎管内麻醉方式,选择子宫下部横向切口,做好术中相关记录,关注母婴生命体征,检查胎盘是否完整;术后观察产妇恶露量,定期测量宫底高度,关注肛门排气排便,指导饮食母乳喂养,术后3天常规镇痛,腹部切口及时换药;术后当日和第1､2天予缩宫素注射液(上海禾丰制药有限公司,国药准字H31020850)治疗,20 U/次,静滴,1次/日｡观察组加用归苏复宫方(当归､苏木､川芎､桃仁､延胡索､益母草､艾叶､炮姜､枳壳､黄芪､牛膝､泽兰､熟地黄按3∶3∶2∶2∶2∶3∶2∶2∶2∶6∶3∶3∶3比例)穴位贴敷,上述药物研成粉末,用白醋调成膏状,再予医用胶布,贴敷于神阙､气海､关元三处穴位,每天贴敷1次,保留6 h后取下,连续治疗7 d｡

2.2观察指标

1)宫底高度:于剖宫产术后第1､4､7天,产妇排空小便并平卧,采用软皮尺测量宫底最高点至耻骨联合上部中点的距离｡2)观察2组产妇术后宫缩痛､血性恶露和恶露持续时间｡3)子宫三径之和:于剖宫产术后第7､42天,采用飞利浦EPIQ5彩超机测量子宫长径､横径及前后径,计算子宫三径之和｡4)子宫复旧情况:2组产妇于术后第7天,采用飞利浦EPIQ5彩超机检测有无组织残留､宫腔积液,以及子宫切口愈合情况｡

2.3统计学方法

应用SPSS20.0统计软件进行数据分析｡计量资料以均数±标准差

表示,行t检验;计数资料行χ2检验｡P<0.05表示有统计学意义｡

3､结果

3.1 2组产妇术后第1､4､7天宫底高度比较

见表2｡

表2 2组产妇术后第1､4､7天宫底高度比较

3.2 2组产妇术后宫缩痛､血性恶露和恶露持续时间比较

见表3｡

表3 2组产妇术后宫缩痛､血性恶露和恶露持续时间比较

3.3 2组产妇术后第7､42天子宫三径之和比较

见表4｡

表4 2组产妇术后第7､42天子宫三径之和比较

3.4 2组产妇子宫复旧不全发生情况比较

见表5｡

表5 2组产妇子宫复旧不全发生情况比较[例(%)]

4､讨论

随着医学技术的不断发展,加之惧怕产前宫缩阵痛,越来越多的产妇选择剖宫产[5]｡剖宫产术直接破坏产妇子宫宫体肌纤维,损伤肌细胞,术后难以缩复,且易产生疤痕,进一步阻碍子宫复旧;手术切断部分肌壁间的血管,局部血供遭到破坏,亦可影响子宫收缩;术中纱布反复擦拭宫腔,损伤内膜基底层,影响子宫内膜修复;术后因切口疼痛,造成活动受限,食欲下降,哺乳延迟,无法有效刺激子宫缩复;产妇择期剖宫产,宫缩尚未发动,宫口尚未张开,不利于术后恶露排出;相比阴道自然分娩,剖宫产产妇更易出现焦虑､恐惧等不良情绪,造成内分泌失调,影响催乳素分泌,致首次哺乳延迟,影响产后子宫复旧[6-7]｡如何有效防治剖宫产术后子宫复旧不全,寻求一种安全､有效､舒适和无创的治疗方案,是目前妇产科研究热点｡本研究西药采用缩宫素,该药是一种多肽类激素,可选择性兴奋子宫平滑肌,通过加强子宫收缩,促进胎盘､胎膜等组织排出宫腔,临床上应用较为广泛,但该药大剂量应用时,可引发高血压､水潴留,甚至诱发急性肺水肿[8]｡

产后子宫复旧不全归属于中医学“恶露不绝”“产后腹痛”等范畴｡古代相关文献较多,东汉·张仲景《金匮要略》中指出:“产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽”,对产后恶露不尽,作了初步描述;明·武之望《济阴纲目》中记载:“夫产后恶露不绝者,由产后伤于经血,虚损不足,或分解之时,恶血不尽,在于腹中,而脏腑挟于宿冷,致气血不调,故令恶露淋沥不绝也”,详细论述了产后恶露不绝的病因病机｡祖国医学认为,手术损伤元气,气虚不能摄血,胞脉血海失固,则恶露淋滴不断;术中失血易致血虚,不能濡养胞脉,血虚不能化气,气血运行不畅,瘀血阻滞胞宫,恶血不去,新血难生,则恶露不绝;产后胞脉空虚,加之起居不慎,寒邪易乘虚入侵,寒邪收引凝滞,血遇寒则凝,瘀血阻滞;或因产后胞衣胎膜残留致瘀,瘀阻冲任胞宫,则恶露日久不净[9]｡产后多虚多瘀,以“虚”为本,以“瘀”为标,常表现为虚瘀夹杂,气虚血瘀为常见证型,遵循“虚则补之”､“瘀则行之”的原则[10]｡通过应用益气养血､祛瘀生新之品,使气旺血行,冲任通盛,五脏安和｡

为促进产后子宫复旧,观察组采用归苏复宫方穴位贴敷,方中当归味甘而重,长于补血,气轻而辛,又能行血,常用于血分之病,现代药理学研究证实,当归中多糖类､有机酸和挥发油等化学成分,具有促进造血､抗炎镇痛和兴奋子宫平滑肌等药理作用[11];苏木入心肝二经,功专行血祛瘀,能祛一切凝滞留结之血,尤适用于妇人产后败血,《海药本草》中记载:“主虚劳血癖气壅滞,产后恶露不安,腹中搅痛”;川芎､延胡索均为辛温之品,具有活血祛瘀､行气止痛之功,两者常用治产后瘀痛､恶露不行;桃仁为血瘀血闭之专药,具有祛瘀生新之功,《用药心法》中记载:“桃仁,苦以泄滞血,甘以生新血,故凝血须用”;益母草､泽兰活血调经､解毒消肿,两者活血而不伤新血,诚为妇科之良药也,产后血败､恶露不尽者最宜用之,现代药理学研究表明,益母草中生物碱､总黄酮等有效成分具有双向调节子宫收缩､促进子宫内膜生长､改善子宫微循环和抗炎抑菌等药理作用[12],泽兰中三萜酸类､酚酸类等化学成分具有增强子宫平滑肌收缩､改善血液流变性和抑制血小板聚集等药理作用[13];艾叶､炮姜为苦温之品,具有温经止血､散寒止痛之功,凡妇人血气寒滞者,用之尤宜;气行则血行,少佐理气行滞之枳壳,可增强行血散瘀之功;气为血之帅,气旺则血行,配伍补中益气之黄芪,可提高行血摄血之功;牛膝滋补肝肾､活血通经,常用治妇科经产诸疾;熟地黄归肝肾二经,具有滋阴补血､益精填髓之功,《本草汇言》中记载:“熟地稍温,其功更溥,久病阴伤,新产血败,在所必需者也”｡神阙穴､气海穴和关元穴3个穴位均为任脉穴,具有调理冲任､培元补虚和温阳益气的功效｡诸药与诸穴配伍,共奏益气活血､祛瘀生新和温经止痛之功效｡

观察结果显示:经治疗后观察组剖宫产术后第4､7天宫底高度和术后第7天子宫三径之和明显小于对照组(P<0.05);观察组治疗后宫缩痛､血性恶露和恶露持续时间明显短于对照组(P<0.05);观察组宫腔积液和子宫切口愈合不良发生率明显低于对照组(P<0.05);提示剖宫产术后应用自拟归苏复宫方穴位贴敷,可缩短宫缩痛､恶露持续时间,有效促进子宫复旧,减少子宫复旧不良｡

参考文献:

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