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改良侧入式腹膜外剖宫产术在初产妇分娩中的应用

2020-09-22 297 上传者：管理员

摘要：目的分析改良侧入式腹膜外剖宫产术在初产妇分娩中的应用效果。方法选取中牟县妇幼保健院2018年5月至2019年5月收治的76例拟行剖宫产术的初产妇,依照手术方式分为改良侧入组和常规侧入组,各38例。常规侧入组接受侧入式腹膜外剖宫产术分娩,改良侧入组接受改良侧入式腹膜外剖宫产术分娩。比较两组下床时间、进食时间、肛门排气时间、术中出血量、胎儿娩出时间、手术时间、疼痛情况及并发症发生率。结果两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与常规侧入组比较,改良侧入组手术时间、胎儿娩出时间、下床时间、进食时间、肛门排气时间均较短,差异有统计学意义(均P<0.05)。术后改良侧入组轻度疼痛率(89.47%)高于常规侧入组(71.05%),重度疼痛率(2.63%)低于常规侧入组(15.79%),差异有统计学意义(均P<0.05)。改良侧入组并发症发生率(2.63%)与常规侧入组(13.16%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论将改良侧入式腹膜外剖宫产术应用于初产妇可缩短手术时间,加速胎儿娩出,减轻术后疼痛,促进术后恢复。

关键词：
侧入式腹膜外剖宫产术
初产妇
剖宫产
并发症
改良侧入式腹膜外剖宫产
轻度疼痛率
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剖宫产是常见产科手术,可有效解决难产、妊娠并发症等产科问题[1]。侧入式腹膜外剖宫产术是常用剖宫产手术方式,可避免术中腹腔器官受到干扰,相较于腹膜内剖宫产术,具有术后反应小、腹痛轻、肠蠕动恢复快、肠粘连风险低等优势,对处理异常分娩有积极意义[2]。但根据临床应用状况其仍有不足之处,主要表现为技术要求高、操作难度大,尤其是术中分离膀胱,稍有不慎,极易导致剥离面渗血,形成血肿,且还可损害输尿管、膀胱,造成术后血尿,甚至感染等,不利于术后恢复[3]。随着剖宫产术式不断发展与完善,各术式优劣不一,仍有不足之处。本研究选取76例中牟县妇幼保健院拟行剖宫产术初产妇,旨在分析改良侧入式腹膜外剖宫术的应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取中牟县妇幼保健院2018年5月至2019年5月收治的76例拟行剖宫产术的初产妇,依照手术方式分为改良侧入组和常规侧入组,各38例。改良侧入组年龄21～31岁,平均(25.48±2.16)岁;孕周38～43周,平均(40.28±0.94)周;15例胎儿窘迫,12例胎位异常,11例骨盆狭窄。常规侧入组年龄20～32岁,平均(26.32±2.66)岁;孕周37～42周,平均(39.98±0.87)周;14例胎儿窘迫,11例胎位异常,13例骨盆狭窄;两组一般资料(孕周、年龄、剖产原因)比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经中牟县妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。

1.2选取标准

纳入标准:(1)初产妇,符合剖宫产手术指征;(2)签署知情同意书。排除标准:(1)合并心、肝、肾功能障碍;(2)合并凝血功能障碍、子宫恶性病变;(3)合并手术禁忌证;(4)合并前置胎盘、盆腔包块史、胎盘早剥、先兆子宫破裂。

1.3治疗方法

两组初产妇术前均常规调整饮食、休息时间等,接受硬膜外麻醉。

1.3.1常规侧入组

接受侧入式腹膜外剖宫产术,于腹壁耻上做横切口,逐层切开腹壁至腹横筋膜,打开腹横筋膜达膀胱右侧缘,推开膀胱左边脂肪堆,分离腹膜外间隙,暴露膀胱左侧缘、腹壁下静脉及腹膜反折所围三角区;薄层筋膜上剪一小口,可见宫颈前筋膜,由小口分离反折腹膜、膀胱后壁至宫颈前筋膜对侧下段边缘,翻转膀胱;暴露膀胱、反折腹膜交界,双手上下撕牵,分离膀胱、反折腹膜,下推膀胱并以拉钩牵引,充分暴露子宫下段;子宫下段做切口,向两侧扩至10cm左右,破膜,娩出胎儿、胎盘,清洁宫腔,缝合子宫,复位膀胱,闭合切口。

1.3.2改良侧入组

接受改良侧入式腹膜外剖宫产术,下腹正中做纵向切口10cm左右,切开皮肤,分离腹直肌;显露腹膜,外拉左侧腹直肌,显露膀胱侧窝脂肪堆;分离膀胱前筋膜、侧窝脂肪组织、腹横筋膜,显示反折腹膜、膀胱左侧缘;腹膜反折下1.5cm处以血管钳将宫颈前筋膜提起,做切口(2cm左右)于三角区上疏松结缔组织处,伸入示指、中指,左右滑动,切开结缔组织腹横筋膜、下段肌层,增大膀胱腹膜间隙并将腹膜、膀胱顶游离,充分显现子宫下段;剖宫取胎儿,缝合子宫方法同常规侧入组。

1.4观察指标

(1)术中出血量、胎儿娩出时间、手术时间。(2)下床时间、进食时间、肛门排气时间。(3)采用视觉模拟评分量表评估两组术后2d疼痛情况。分值为0～10分,分值越高表示疼痛越严重。疼痛程度:VAS评分<4分,不影响正常休息,活动时感受到轻微疼痛为轻度;VAS评分≥4分且<7分,影响正常休息,需用镇痛药为中度;VAS评分≥7分,疼痛剧烈,无法正常休息为重度。(4)并发症(术后尿血、娩头困难)发生情况。

1.5统计学分析

采用SPSS22.0统计软件处理数据,计量资料(术中出血量、胎儿娩出时间、手术时间、肛门排气时间、进食时间、下床时间)以均数±标准差(x¯±s)表示,行t检验,计数资料(疼痛情况、并发症发生率)以率(%)表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1手术指标

两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);与常规侧入组比较,改良侧入组胎儿娩出时间、手术时间均较短,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1两组手术指标比较(x¯±s)

2.2术后恢复情况

改良侧入组肛门排气时间、进食时间、下床时间均短于常规侧入组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2两组术后恢复情况比较(x¯±s)

2.3疼痛情况

术后2d改良侧入组轻度疼痛率高于常规侧入组,重度疼痛率低于常规侧入组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3两组疼痛情况比较[n(%)]

2.4并发症

改良侧入组1例娩头困难;常规侧入组2例术后尿血,3例娩头困难。改良侧入组并发症发生率[2.63%(1/38)]与常规侧入组[13.16%(5/38)]比较,差异无统计学意义(χ2=1.627,P=0.202)。

3、讨论

随着近年来医学技术进步,人们生活水平提升,剖宫产术逐渐发展为产科主要分娩方式,但由于行剖宫产术涉及到产妇、新生儿,故临床应及时选择科学、合理剖宫产方式,以降低并发症发生率,预防感染等情况发生,改善预后[4]。

侧入式腹膜外剖宫产术是产科常用手术方式,有利于产妇术后胃肠功能恢复,抑制肠粘连发生,但由于无法充分暴露子宫下段,易发生娩头困难,导致子宫切口损伤,影响胎儿顺利娩出,延长胎儿娩出时间、手术时间[5]。改良侧入式腹膜外剖宫产术简化膀胱侧三角区的辨认,能迅速进入主题,与传统侧入式腹膜外剖宫产术相比,能缩短手术时间[6]。此外,其可扩大子宫、膀胱间隙,充分暴露子宫下段,有利于胎儿顺利娩出,缩短手术时间,减少损伤,缓解疼痛,促进术后恢复。其次,由于在腹膜外行子宫切开,全部手术操作位于腹膜外,可避免血液、胎粪、羊水进至腹腔,防止宫腔内容物溢出,降低腹腔感染发生风险[7]。本研究结果显示,改良侧入组手术时间、胎儿娩出时间、肛门排气时间、下床时间、进食时间均短于常规侧入组,说明改良侧入式腹膜外剖宫产术可缩短初产妇手术时间,促进胎儿娩出,加速术后恢复。改良侧入组术后轻度疼痛率高于常规侧入组,重度疼痛率低于常规侧入组,提示改良侧入式腹膜外剖宫产术可缓解初产妇产后疼痛。同时,行改良侧入式腹膜外剖宫产术还需注意:(1)确保手术操作者经验丰富、动作熟练,降低无法探查盆腔器官影响;(2)切开子宫前充分考虑子宫下段长度,有利于充分暴露子宫下段,顺利娩出胎儿;(3)宫颈前筋膜打开后快速分离宫颈前筋膜、膀胱后壁,尽量缩短手术时间,减轻损伤[8]。

综上,初产妇接受改良侧入式腹膜外剖宫产术有利于缩短手术时间,促进胎儿娩出,缓解产后疼痛,加速术后恢复。

参考文献：

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