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结膜刮片涂片细胞学检测在结膜病鉴别中的临床意义

2024-08-05 27 上传者：管理员

摘要：目的探讨结膜刮片涂片细胞学检测在结膜病鉴别中的临床意义表达，以其为临床早期诊断、制定干预方案提供参考依据。方法回顾性选取68例疑似结膜病患者作为研究对象，入院后均行结膜刮片涂片细胞学检查及细菌病毒学检查，以临床检查、病原学检查结果为“金标准”，比较结膜刮片涂片细胞学检查、细菌、病毒培养检查对结膜病的诊断结果、诊断效能，并比较其对不同类型结膜病的检出率。结果经临床检查、病原学检查显示，68例疑似结膜病患者中，阳性52例，经结膜刮片涂片细胞学检查结果显示，阳性50例，经细菌、病毒培养检查结果显示，阳性41例；结膜刮片涂片细胞学检查对结膜病的诊断灵敏度为73.08%(38/52)、准确度75.00%(51/68)，漏诊率为7.69%(4/52)，低于细菌、病毒培养检查漏诊率26.92%(14/52)(P<0.05)。结论结膜刮片涂片细胞学检查可有效提高结膜病诊断准确性，临床可通过其进行早期筛查诊断，可辅助临床明确结膜病类型，针对性制定治疗方案，以尽早给予治疗。

关键词：
病毒培养
细胞学检测
细菌培养
结膜刮片
结膜病
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结膜病为临床常见的眼部疾病，多由结膜受病原体感染发生炎症引起，其疾病类型及病原体种类繁多，临床症状多表现为结膜充血及分泌物增多，对患者生活质量造成严重影响[1-2]。因此，尽早诊断并明确结膜病类型，针对性给予药物治疗具有重大意义。以往临床多通过细菌、病毒培养诊断结膜病，虽具有较高诊断准确率，但细菌、病毒培养所需时间较长，且部分患者就诊时已应用相关药物治疗，影响诊断准确性[3-4]。细胞学检查目前已广泛应用于细菌性结膜炎、角膜病诊断中，具有安全可靠、取材简便、结果迅速等优点，且无需特殊仪器，适用于临床普遍筛查诊断中[5-6]。基于此，本研究分析结膜刮片涂片细胞学检测在结膜病鉴别中的临床意义表达。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取68例我院2019年8月至2022年8月就诊的疑似结膜病患者作为研究对象，其中男37例，女31例，年龄21～65岁，平均（35.27±5.82）岁；单眼发病26例，双眼发病42例。

1.2纳入及排除标准：

纳入标准：均因红眼、流泪、分泌物增多等初步诊断为疑似结膜病患者；可接受本研究结膜刮片涂片细胞学检查；发病时间<7d；入院前未进行相关治疗者。排除标准：合并其他眼部疾病；合并其他部位感染性疾病；合并肝、肾等重大脏器功能障碍者；合并精神障碍或无法配合本研究检查者。

1.3方法：

结膜刮片细胞学检查：检查时确保全程保持无菌操作，避免因操作导致眼部二次感染，具体操作步骤为：①麻醉：对患者病变结膜部位进行常规局部麻醉，麻醉成功后采用特制刀片刮取患者眼睑上结膜进行检查；②涂片：将刮片采集的结膜进行涂片，制作涂片时需注意将涂片整体涂抹均匀，且尽量涂薄，避免结膜细胞间相互影响显微镜下视野；③染色：待结膜涂片风干后，采用姬姆萨进行染色，确保细胞可在显微镜下充分显影，涂片染色后静置10min于显微镜下进行检查；④由具有丰富经验的检验师进行观察，辨别细胞形态，观察细胞形态分布，选取感兴趣区域进行重点观察，明确患者疾病具体类型。若镜下显影区域存在细胞角化，则诊断为干眼症；若镜下显示嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞较多及肥大细胞浸润，则诊断为过敏性结膜炎；若镜下显示淋巴细胞增多和单核细胞浸润则诊断为病毒性结膜炎；若镜下显示中性粒细胞浸润过多则诊断为细菌性结膜炎。

细菌、病毒培养检查：检查时确保全程保持无菌操作，采集患者结膜或角膜表面分泌物，并接种于血平板及巧克力平板上，放置于35℃培养箱孵育48h，孵育完成后由具有丰富经验的检验技师根据菌落生长情况、生化反应结果进行鉴定，明确致病菌种类。

临床检查、病原学检查：①临床检查：观察患者临床症状，包括患眼发红、发痒，分泌物增多、流泪、异物感，视力有所下降；体征：球结膜充血、水肿、穹窿处有少许乳头状物及滤泡增生等；②病原学检查：通过血清抗体变化及病原体抗原检测来检测细菌及病毒性感染结膜炎。

1.4观察指标：

①以临床检查、病原学检查结果为“金标准”，统计结膜刮片涂片细胞学检查、细菌、病毒培养检查对结膜病诊断结果。②比较结膜刮片涂片细胞学检查、细菌、病毒培养检查对结膜病诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确度、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值。

1.5统计学方法：

采用SPSS23.0软件对不同数据类型进行相关处理分析，用EXCEL软件建立数据库，常规进行逻辑检错，计数资料用[n（%）]表示，两组间比较行χ2检验，默认双侧检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1结膜病分类结果：

经临床检查、病原学检查结果显示，68例疑似结膜病患者中，确诊52例结膜病，其中沙眼5例，包涵体性结膜炎6例，病毒性结膜炎16例，细菌性结膜炎25例。见表1。

表1结膜病分类结果

2.2结膜刮片细胞学检查、细菌学检查对结膜病诊断结果：

经临床检查，病原学检查显示，68例疑似结膜病患者中，阳性52例；经结膜刮片细胞学检查结果显示，68例疑似结膜病患者中，阳性50例，经细菌、病毒培养检查结果显示，68例疑似结膜病患者中，阳性41例。见表2。

表2结膜刮片细胞学检查、细菌、病毒培养检查对结膜病诊断结果

2.3结膜刮片涂片细胞学检查、细菌学检查对结膜病诊断效能比较：

结膜刮片涂片细胞学检查对结膜病的诊断灵敏度为92.31%(48/52）、准确度为91.18%(62/68），高于细菌、病毒培养检查诊断灵敏度73.08%(38/52）、准确度75.00%(51/68），漏诊率为7.69%(4/52），低于细菌学检查漏诊率26.92%(14/52），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3、讨论

由于眼球及其表面与外界直接接触，当患者自身免疫力下降后，结膜抵御细菌、病毒能力随之降低，可导致结膜发生炎症，而结膜病为常见眼部炎症疾病类型之一[7]。研究表明[8-9],70%眼部疾病最初发病时，眼部均表现为结膜炎症状，当眼部炎症波及角膜后，可对视力造成损伤，严重影响患者生活质量。因此，积极探讨结膜病早期诊断方案具有重大意义。

表3结膜刮片涂片细胞学检查、细菌、病毒培养检查对结膜病诊断效能比较[n(%)]

目前临床对于结膜病诊断方案主要通过细菌学检查及细胞学检查结合临床体征，其中细菌、病毒学检查虽具有较高诊断准确率，但单独通过细菌、病毒学检查仅可诊断出由细菌、病毒感染引起的结膜病，存在一定局限性，且获取诊断结果所需时间较长，部分患者在等待结果过程中已经用药，因此可能导致再就诊时症状不显著，影响诊断准确性，且患者若应用糖皮质激素及抗生素治疗，临床体征、症状均不明显，因此无法根据临床体征进行辅助诊断[10-11]。本研究结果显示，细菌、病毒培养检查对结膜病诊断准确度为75.00%，具有一定诊断价值。结膜刮片涂片细胞学检查可快速获取诊断结果，其无需特殊检查设备，操作简便，可用于临床广泛筛查诊断中，且检查取材方便、患者痛苦较小，可重复进行检查[12-13]。本研究结果显示，结膜刮片涂片细胞学检查对结膜病的诊断灵敏度为92.31%、准确度为91.18%，均显著高于细菌、病毒培养检查，能有效降低漏诊率，提高诊断效能。因此，临床可通过结膜刮片涂片细胞学检查进行早期筛查诊断，以尽早给予治疗，防止病情进展。有报道显示[14-15]，单独通过结膜刮片涂片细胞学检查诊断结膜病也具有一定局限性，根据细胞学特征对细菌性结膜炎的诊断为间接诊断，无法反映出感染细菌种类，而通过细菌、病毒培养检查可直接鉴定出细菌种类，并结合药敏试验指导临床用药。因此，临床可结合结膜刮片涂片细胞学检查及细菌、病毒培养检查进行诊断，先通过结膜刮片涂片细胞学检查进行过筛诊断，对于阳性者再通过细菌、病毒培养检查进一步诊断，从而提高细菌性结膜炎的诊断准确性。

综上所述，结膜刮片涂片细胞学检查对于结膜病具有较高诊断价值，为临床早期筛查诊断、明确结膜病类型提供参考，以制定相应治疗方案。

参考文献:

[1]徐艳,林智,吴育芝.奥洛他定滴眼液联合普拉洛芬滴眼液治疗过敏性结膜炎患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2023,39(3):345-348.

[3]高娜,侯磊,郝雪莲,等.HE和Giemsa染色在儿童细菌性和过敏性结膜炎诊断中的比较[J].国际眼科杂志,2020,20(12):2178-2180.

[4]姚琼.136例新生儿细菌性结膜炎结膜囊分泌物标本的细菌培养及药敏情况分析[J].抗感染药学,2021,18(10):1499-1502.

[6]尹妮,肖湘华,杨华,等.结膜印迹细胞学检查在过敏性结膜炎诊断中的价值[J].国际眼科杂志,2022,22(5):884-886.

[8]周亮,李晓庄,邹时鹏,等.加替沙星和左氧氟沙星对急性细菌性结膜炎有效性与安全性的Meta分析[J].国际眼科杂志,2022,22(2):265-269.

基金资助:河南省医学科技攻关联合共建项目(LHGJ20221023);

文章来源:郭子嘉,褚启涉,杨到凤,等.结膜刮片涂片细胞学检测在结膜病鉴别中的临床意义[J].哈尔滨医药,2024,44(04):31-33.