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临床衰弱对老年缺血性脑卒中患者短期预后的预测价值

2025-03-20 72 上传者：管理员

摘要：目的探讨临床衰弱对老年缺血性脑卒中患者短期预后的预测价值。方法选取2021-02—2023-02安徽省第二人民医院的老年缺血性脑卒中患者102例，采用改良Rankin量表（mRS）评价患者3个月的预后情况，分为预后不良组、预后良好组。比较2组患者的基线资料、实验室资料、治疗情况及卒中前临床衰弱评分（CFS）。采用Logistic多因素回归分析老年缺血性脑卒中患者预后不良的影响因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析卒中前CFS评分对缺血性脑卒中患者预后不良的预测价值，依据ROC截断值与临床衰弱评估标准将患者分组，再次验证CFS评分对患者预后的影响。结果Logistic多因素回归分析显示，年龄（OR=1.140）、NIHSS评分（OR=1.323）、梗死面积（OR=2.379）、超敏C反应蛋白水平（OR=1.208）、CFS评分（OR=1.539）均为老年缺血性脑卒中患者预后不良的重要影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示，采用卒中前CFS评分预测缺血性脑卒中患者预后不良的AUC为0.848，敏感度80.95%，特异度85.19%。卒中前高CFS评分（≥5.535分）患者3个月预后不良率高于低CFS评分（<5.535分）患者（P<0.05）。结论临床衰弱对老年缺血性脑卒中患者短期预后具有良好的预测价值，可对预后预测提供一定指导。

关键词：
临床衰弱
抗应激能力
短期预后
缺血性脑卒中
老年
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《中国卒中中心报告2020》报道,2019年中国卒中年发病率为276.7/10万,粗病死率153.9/10万,是伤残调整寿命年的首位原因[1]｡缺血性脑卒中约占全部卒中的80%,致残与致死率均较高,是全球第3位死亡病因[2]｡受人们生活习惯､膳食结构变化等因素影响,缺血性脑卒中发生率有逐渐增高趋势,给患者及家庭､社会造成沉重负担[3-4]｡早期识别患者潜在的预后影响因素,进行针对性干预,对增加患者获益具有积极意义[5-7]｡衰弱为常见老年综合征之一,反映个体生理储备降低､抗应激能力减弱､易损伤增加的状态,可显著增加个体住院､跌倒､失能及死亡等不良结局风险[8-10]｡既往研究显示,衰弱与个体心血管疾病发病､死亡风险有关[11-12]｡缺血性脑卒中患者衰弱发生率约25%[13-15],且与卒中病情程度､患者认知功能及并发症发生率存在一定关系[16-18]｡国内研究多关注年龄､病情程度､基础疾病等因素与缺血性脑卒中患者预后的关系,关于临床衰弱是否影响患者预后尚不确定｡本研究分析临床衰弱预测老年缺血性脑卒中短期预后的价值｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2021-02—2023-02安徽省第二人民医院的老年缺血性脑卒中患者102例,纳入标准:(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》诊断标准;(2)年龄≥60岁;(3)发病至入院时间<3分为预后良好[21]｡

1.2方法

1.2.1收集资料:收集患者性别､年龄､饮酒史､吸烟史､高血压､糖尿病､高脂血症､冠心病等资料｡入院24h内采用NIHSS评估神经功能缺损程度[19],CT检查评估梗死面积,分为大面积(最大直径≥5cm)､中面积(最大直径3~4cm)､小面积(最大直径1.5~2cm)､腔隙性梗死(病灶最大直径1.5cm)｡次日清晨抽取静脉血,应用全自动生化分析仪(日立7600)测定高密度脂蛋白胆固醇､低密度脂蛋白胆固醇､甘油三酯､总胆固醇､空腹血糖､超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平｡

1.2.2临床衰弱评估:入院后72h内了解患者卒中前相关情况,应用临床衰弱评分(clinicalfrailtyscale,CFS)标准评价卒中前1个月衰弱状况,评分1~9分(1分表示非常健康,2分表示健康,3分表示健康良好,4分为脆弱易损伤,5分为轻度衰弱,6分为中度衰弱,7分为严重衰弱,8分为极度衰弱,9分为终末期),其中1~4分为无衰弱,5~8分为衰弱,排除9分患者,评分越高衰弱情况越严重[20]｡

1.2.3治疗及随访:患者入院后均依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》行静脉溶栓､抗血小板治疗､血栓切除术等治疗｡患者出院后留取电话联系方式,通过门诊复查､电话随访3个月｡依据改良Rankin量表(modifiedRankinscale,mRS)评价患者预后情况,mRS评分0~6分,评分≥3分为预后不良,<3分为预后良好[21]｡

1.3统计学方法应用SPSS26.0软件进行数据分析,计数资料用率(%)表示,行χ2检验;等级资料行秩和检验;符合正态分布的计量资料以x±s表示,采取t检验;采用Logistic回归模型分析患者预后的独立影响因素,受试者工作特征(receiveroperatingcharacteristic,ROC)曲线判定CFS评分预测患者预后的效能｡检验水准α=0.05｡

2、结果

2.12组患者基线资料比较治疗后3个月102例老年缺血性脑卒中患者预后不良者占20.59%,预后良好者占79.41%｡预后不良组年龄､NIHSS评分､梗死面积､hs-CRP水平､CFS评分均高于预后良好组(P<0.05),见表1｡

表12组患者的基线资料比较

2.2老年缺血性脑卒中患者预后不良的影响因素以老年缺血性脑卒中患者预后情况为因变量,表1单因素分析中P0.05的指标引入Logistic多因素回归分析,结果显示年龄､NIHSS评分､梗死面积､hs-CRP水平､CFS评分均为老年缺血性脑卒中患者预后不良的重要影响因素(P<0.05)｡见表2~3｡

表2变量赋值

表3多因素分析结果

2.3CFS评分对患者短期预后的预测价值及不同CFS评分患者的预后情况绘制ROC曲线,显示卒中前CFS评分预测缺血性脑卒中患者预后不良的曲线下面积(areaunderthecurve,AUC)为0.848,95%CI:0.725~0.971,约登指数0.662,P<0.001,取最佳截断值5.535时预测敏感度80.95%,特异度85.19%,见图1｡按最佳截断值划分为高CFS评分(≥5.535)､低CFS评分(<5.535)患者,按临床衰弱评估标准分为衰弱､无衰弱患者,结果显示卒中前高CFS评分患者3个月预后不良率高于低CFS评分者(P<0.05),衰弱患者3个月预后不良率与无衰弱者相比差异无统计学意义(P>0.05),见表4｡

图1CFS评分对患者短期预后预测的ROC曲线

表4不同CFS评分患者预后情况比较[n(%)]

3、讨论

本研究经Logistic多因素回归分析显示,年龄､NIHSS评分､梗死面积､hs-CRP等均为老年缺血性脑卒中的重要影响因素,与近期卒中预后的影响因素研究[22-24]相符,证实了高龄､基线病情及炎症指标对患者预后的不利影响,因此,应加强对高龄､高NIHSS评分､hs-CRP水平及大面积梗死患者的干预｡

本研究还显示,预后不良组CFS评分高于预后良好组,多因素分析得出CFS评分为老年缺血性脑卒中患者预后不良的重要影响因素,CFS评分每增加1分患者预后不良的风险提高1.539倍｡研究报道,CFS评分与老年或高龄缺血性脑卒中患者28d病死率独立相关,CFS评分每增加1分患者28d死亡风险增加1.03倍[25-26]｡Tan等[27]研究发现,CFS评分与≥70岁急性缺血性脑卒中患者机械血栓切除术后90d不良功能结局(mRS≥3分)独立相关(OR=1.54)｡研究显示,衰弱状态与卒中患者90d病死率､残疾风险及认知结局有关[28-30]｡衰弱是一种多系统累积缺陷与功能差的表现,而缺血性脑卒中作为一个强烈应激源,可加重虚弱对患者的影响,增加预后不良风险｡对虚弱患者而言,因其生理储备整体减少,对药物治疗､血栓切除等医疗程序的耐受性降低,导致预后不良风险较高｡在康复阶段,脑卒中患者常伴吞咽障碍､肢体功能障碍,导致长期不活动与营养不良,加剧衰弱情况,而卒中前衰弱程度较高患者可能发展成虚弱恶性循环,同时存在活动缺乏与营养不良,可造成不良结局风险升高[31-32]｡考虑到虚弱与不良预后结局关系的复杂性,未来仍需进行更多病理机制相关研究｡

本研究ROC曲线分析显示,采用卒中前CFS评分预测缺血性脑卒中患者预后不良的AUC为0.848,取最佳截断值5.535分时预测敏感度80.95%,特异度85.19%,对CFS评分≥6分的患者应高度警惕预后不良情况的发生｡此外,本研究按最佳截断值划分为高CFS评分､低CFS评分患者,按临床衰弱评估标准划分为衰弱､无衰弱患者,结果显示卒中前高CFS评分患者3个月预后不良率高于低CFS评分患者(P<0.05),衰弱患者3个月预后不良率与无衰弱患者相比差异无统计学意义(P>0.05),进一步表明卒中前高CFS评分可提示高预后不良风险,应增强临床干预｡CFS量表操作简单,是评估衰弱的重要工具,应用其评估患者衰弱情况对预测预后具有重要意义｡研究报道,衰弱情况与卒中患者远期预后有关[33-35],但也有研究[36]持相反意见,关于其与远期预后的关系仍需进一步探讨｡

鉴于临床衰弱是老年缺血性脑卒中患者预后不良的高危因素,提倡老年人进行适当运动锻炼并摄入高质量蛋白质与微量元素,预防急性脑血管事件,改善预后｡对卒中后存活衰弱患者可制定适当康复计划与运动､营养干预手段,积极控制基础疾病,改善衰弱状况,以降低预后不良风险[37]｡临床衰弱对老年缺血性脑卒中患者短期预后具有良好的预测价值｡本研究作为一项单中心研究,且CFS评分依据患者或家属的报告与医生主观评估,研究结果可能有一定偏倚,仍需将来进一步研究证实｡

参考文献:

[21]王欢,刘仲仲,张娜,等.急性缺血性卒中患者入院eGFR水平与短期预后不良关系的研究[J].中国实用神经疾病杂志,2023,26(5):534-539.

[22]路昭颖,贺婵婵,李宝宝,等.急性缺血性脑卒中患者机械取栓术预后影响因素的研究进展[J].中国临床研究,2023,36(3):375-379.

[23]单晓倩,常军,宋京京,等.外周血生物标志物与缺血性卒中临床预后预测的相关性研究进展[J].中国脑血管病杂志,2023,20(12):850-856.

基金资助:安徽中医药大学科研基金项目(编号:2023LCTH44);

文章来源:王秋,徐琴.临床衰弱对老年缺血性脑卒中患者短期预后的预测价值[J].中国实用神经疾病杂志,2025,28(04):492-496.