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支架内再狭窄在颅内外动脉狭窄支架植入术后的相关危险因素研究

2020-09-15 189 上传者：管理员

摘要：目的：探讨颅内外动脉狭窄支架植入术后支架内再狭窄（ISRS）的相关危险因素。方法：选取2015年6月至2018年12月于我院行颅内外动脉狭窄支架植入术的患者110例，随访15个月，以支架植入段内径狭窄≥50%为再狭窄，分为再狭窄组（23例）和对照组（87例），回顾性分析两组患者的临床资料、生化指标及动脉造影结果，分析其与颅内外动脉ISRS的关系。结果：110例患者共植入支架122枚，随访中23例（20.9%）出现ISRS，狭窄支架25枚（20.5%）。通过对可能与ISRS相关的因素进行多因素Logistic回归分析显示，既往脑梗死、2型糖尿病、支架直径、合并多处血管病变均为ISRS的危险因素。结论：既往脑梗死、2型糖尿病、支架直径及合并多处血管病变是可独立预测ISRS发生的主要危险因素，必须更加重视该类危险因素患者的术前评估、随访和复查。

关键词：
再狭窄
危险因素
支架植入术
脑血管病
颅内外动脉狭窄
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脑血管病是成人致残致死的主要病因，其中以缺血性脑血管病所占比例最高。颅内外大血管严重狭窄甚至闭塞是急性缺血性脑血管病病情严重、预后不良的亚型[1]，因药物治疗无法扭转已造成的血管形态学改变，随着近年来介入技术和材料的发展，血管内支架治疗因其微创性、操作简单成为目前国内外治疗颈、椎动脉狭窄常用的手段之一[2]。本研究探讨颅内外动脉狭窄支架植入术后支架内再狭窄（ISRS）的相关危险因素，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经内科行颅内外动脉支架植入术的患者110例作为研究对象，均在手术完成后进行血管CTA/DSA随访15个月，观察患者体内支架植入段狭窄情况，按照是否出现再狭窄分为再狭窄组（23例）与对照组（87例）。再狭窄组男性17例，女性6例，平均年龄（67.35±7.24）岁；对照组男性62例，女性25例，平均年龄（66.23±8.25）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

(1)资料的收集及判断标准：所有患者均严格按照标准方法执行全脑血管造影及颅内外支架植入术[3]，均为裸支架，且手术成功，术后残余狭窄均<20%，排除术后残余狭窄对ISRS的影响，对可能与ISRS相关的资料进行收集与记录，尤其是着重详细记录患者的病史情况，并分析患者生活习惯、生化指标中潜在的相关危险因素。查询患者治疗及影像资料包括DSA显示的术前狭窄程度、植入支架直径、其他非植入支架动脉是否合并多处血管狭窄病变等情况。(2)术后常规随访：随访时间节点选择从患者手术后开始，随访15个月结束，期间记录患者生活习惯中可能存在的危险因素，并行颈部血管CTA与DSA影像学检查。对于出现ISRS的患者均行全脑血管造影DSA检查，明确狭窄具体情况，以支架植入段内径管腔狭窄≥50%为再狭窄[4]。分析两组患者的年龄、性别、血压、血糖、血脂、是否吸烟、既往脑梗死、植入支架直径及其他非植入支架动脉是否合并多处血管狭窄病变等情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，危险因素采用多因素Logistic回归分析统计，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 术后ISRS分布情况

在110例患者中共植入支架122枚。其中颈动脉支架43枚（35.2%），椎动脉起始部55枚（45.1%），椎动脉颅内段4枚（3.3%），锁骨下动脉近段15枚（12.3%），基底动脉2枚（1.6%），大脑中动脉M1段3枚（2.5%）。随访中，23例（20.9%）患者出现再狭窄，狭窄支架25枚（20.5%），具体分布情况见表1。

表1ISRS分布[n(%)]

2.2 患者基线资料

两组患者的年龄、性别、吸烟、高血压、高脂血症比例比较无统计学差异（P>0.05），而两组的2型糖尿病、既往脑梗死、其他非植入支架动脉合并多处狭窄病变比例以及支架直径比较有明显的差异（P<0.05）。见表2。

表2两组患者的基线资料比较

2.3 再狭窄的独立相关因素分析

将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，术后ISRS作为因变量，进行多因素回归Logistic分析结果显示：2型糖尿病、支架直径、既往脑梗死、其他非植入支架动脉合并多处狭窄病变为术后ISRS的危险因素（OR>1,P<0.05）。见表3。

表3再狭窄组相关因素的多元Logistic回归分析

3、讨论

颅内外动脉狭窄支架植入术后患者若出现ISRS并发症，临床疗效往往会大打折扣[5]。本研究结果显示，随访15个月，通过颈部CTA及DSA复查发现110例患者中有23例（20.9%）出现ISRS，其中椎动脉支架术后再狭窄更多见，这可能与其解剖特点有关。既往研究[6]也表明椎动脉起始部自身的解剖学结构和组织学特征可能与ISRS高发生率密切相关。

在动脉粥样硬化形成的危险因素中，高龄、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等均为能够独立预测心脑血管病发生的因素，吸烟、高龄、高甘油三酯血症对ISRS发生有促进作用[7]。本研究中糖尿病患者ISRS发生率高于无糖尿病患者，表明2型糖尿病是颅内外动脉ISRS的独立危险因素，主要可能与糖尿病患者的内皮功能异常等情况有关。本研究结果还显示，既往脑梗死是ISRS危险因素。动脉粥样硬化性脑梗死的发生可能与载体动脉斑块或血栓形成、动脉-动脉栓塞、低灌注和栓子清除下降等相关，提示血管不稳定性或侧支代偿不良，增加ISRS风险。实际手术过程往往根据患者的不同情况选择不同的支架长度及直径，但受主观影响较大。本研究结果显示，再狭窄组的支架直径明显小于对照组。研究[8]表明，直径过细的支架不能完全解除血管狭窄，还可能出现支架移位或脱落，造成血管局部阻力增大，血流量减少，更容易引起血管内膜增生及支架内血栓的形成，再狭窄率提高。

综上所述，既往脑梗死、2型糖尿病、支架直径及其他非植入支架动脉合并多处血管狭窄病变为预测颅内外动脉ISRS发生的主要危险因素，必须更加重视该类危险因素患者的术前评估、随访和复查。

参考文献：

[1]倪俊,崔丽英.重视推广规范的卒中二级预防措施[J].中华神经科杂志,2016,49(12):905-907.

[3]中国卒中学会科学声明专家组.症状性颅内外动脉粥样硬化性大动脉狭窄管理规范-中国卒中学会科学声明[J].中国卒中杂志,2017,12(1):64-71.

[5]李晶晶,蔡艺灵,刘丽,等.椎动脉起始部狭窄支架置入与药物治疗的对比研究[J].中国脑血管病杂志,2015,12(1):1-6.

[6]石进,张晓敏.椎动脉起始部狭窄血管内支架治疗面临的问题与挑战[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(1):3-5.

[7]刘婷婷,田利玲,黄涛,等.锁骨下动脉窃血对椎动脉和桡动脉血流的影响[J].临床医学工程,2015,22(11):1424-1425,1428.

[8]张英谦,吕强,张卫清,等.椎动脉起始部狭窄支架置入术后再狭窄的影响因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(1):6-9.

邓伟胜,徐昆明,王弘.颅内外动脉狭窄支架植入术后支架内再狭窄的相关危险因素分析[J].临床医学工程,2020(09):1275-1276.

基金:梅州市医药卫生科研立项课题(项目编号:2020-B-50).