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急性脑梗死患者发生抗血小板药物抵抗的影响因素研究

2020-09-15 259 上传者：管理员

摘要：目的：分析急性脑梗死患者抗血小板药物抵抗的影响因素。方法：回顾性分析2017年1月至2019年10月我院收治的50例急性脑梗死患者的临床资料，所有患者均予以抗血小板药物治疗，根据治疗后是否发生抗血小板药物抵抗分为发生组（n=18）与未发生组（n=32）。设计一般情况调查问卷，纳入可能的影响因素，对急性脑梗死患者发生抗血小板药物抵抗的影响因素进行单因素与多因素分析。结果：单因素分析结果显示，两组的性别、文化程度、高血压、吸烟史、酗酒史、家族史、高血脂、肝功能异常比较无统计学差异（P>0.05）；两组的年龄>60岁、糖尿病、冠心病比较差异有统计学意义（P<0.05）。多项非条件Logistic回归分析结果显示，年龄>60岁、糖尿病、冠心病均是导致急性脑梗死患者发生抗血小板药物抵抗的危险因素（OR>1,P<0.05）。结论：年龄>60岁、糖尿病、冠心病均是急性脑梗死患者发生抗血小板药物抵抗的影响因素，临床需予以重点关注并采取相应干预措施。

关键词：
影响因素
急性脑梗死
抗血小板药物抵抗
缺血性脑卒中
脑部缺血
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急性脑梗死又称缺血性脑卒中，主要指因脑部血液供应量不足而引发脑组织缺血、缺氧性坏死或软化，对患者生命安全威胁极大[1]。目前，临床常采用抗血小板类药物治疗急性脑梗死，可有效抑制患者脑部血栓形成，并能有效改善患者脑部缺血、缺氧等症状。但临床治疗中发现，仍有部分患者存在抗血小板药物抵抗，影响治疗效果，且易导致血栓复发[2]。因此，探索急性脑梗死患者抗血小板药物抵抗的影响因素至关重要。鉴于此，本研究通过回顾性分析我院收治的50例急性脑梗死患者的临床资料，旨在探讨急性脑梗死患者抗血小板药物抵抗的影响因素，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2019年10月我院收治的50例急性脑梗死患者的临床资料，所有患者均予以抗血小板药物治疗，根据治疗后是否发生抗血小板药物抵抗分为发生组（n=18）与未发生组（n=32）。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[3]中急性脑梗死的诊断标准；(2)经临床诊断、实验室检查、影像学检查确诊为急性脑梗死；(3)脑部无出血情况；(4)均知情本研究，且签署相关知情同意书。排除标准：(1)严重肝、肾、肺等重要脏器功能障碍；(2)合并恶性肿瘤；(3)合并感染性、血液系统疾病；(4)近3个月内服用过低分子肝素、非甾体抗炎药等影响血小板功能类药物。

1.3 方法

设计临床资料调查问卷，内容包含患者基本信息、基本情况、实验室检查、心电图检查等。(1)患者基本信息：年龄、性别、文化程度等。(2)患者基本情况：合并高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、吸烟史、酗酒史、家族史等。(3)血液检查：所有患者采集晨起空腹静脉血2mL，离心后取上层清液，置于-20℃环境中保存，检查患者肝功能。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计数资料以百分比表示，采用χ2检验；将单因素分析有统计学差异的结果变量纳为自变量，对其赋值，将是否发生血小板药物抵抗作为因变量，经非条件多项Logistic回归分析多因素检验找出可能的影响因素；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 单因素分析

单因素分析结果显示，发生组的性别、文化程度、高血压、吸烟史、酗酒史、家族史、高血脂、肝功能异常比较无统计学差异（P>0.05）；两组的年龄>60岁、糖尿病、冠心病比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1急性脑梗死患者抗血小板药物抵抗影响因素的单因素分析（例）

2.2 多因素分析

将单因素分析证实为可能的影响因素纳为自变量，将是否发生抗血小板药物抵抗作为因变量，经多项非条件Logistic回归分析检验结果显示，年龄>60岁、糖尿病、冠心病均是导致急性脑梗死患者发生抗血小板药物抵抗的危险因素（OR>1,P<0.05）。见表2。

3、讨论

急性脑梗死为临床心脑血管科常见病症，致死、致残率均较高。由于脑部动脉血管粥样硬化、血栓形成，引起脑血管官腔狭窄或闭塞，导致脑部供血不足或供血中断后脑部组织缺血、坏死，临床症状主要表现为猝然昏倒、言语障碍等，如不及时治疗，可累及心、肺等重要脏器功能障碍，严重威胁患者生命安全。抗血小板类药物为临床治疗急性脑梗死的常用药物，可有效抑制血小板聚集，促进血流循环，改善患者各项临床症状，但是仍然有部分患者存在抗血小板药物抵抗，效果欠佳[4,5]。因此，探索急性脑梗死患者发生抗血小板药物抵抗的影响因素，并进行早期预防与治疗，对疾病恢复有积极意义。

表2急性脑梗死患者抗血小板药物抵抗影响因素的多因素分析

本研究结果显示，经多项非条件Logistic回归分析检验结果显示，年龄>60岁、糖尿病、冠心病均是导致急性脑梗死患者发生抗血小板药物抵抗的危险因素。分析原因在于：血小板磷脂成分会随着年龄的增长而发生较大改变，>60岁患者机体内血小板磷脂成分显著提升，从而引发烯酸代谢能力加强，导致血小板中磷脂内肌醇分泌量增加，进而提升血小板聚集能力，并增加血小板粘附性，从而发生抗血小板药物抵抗，故临床应予以>60岁患者更多关注。合并糖尿病患者由于胰岛素分泌量不足，血小板反应提升，导致抗血小板类药物能力减弱，发生药物抵抗，进而造成血小板聚集程度加剧，不利于急性脑梗死患者病情恢复，故临床应予以糖尿病患者及时有效的降糖治疗，对预防抗血小板药物抵抗具有积极意义。合并冠心病患者机体调节性T细胞含量较低，而调节性T细胞主要参与调节免疫反应，可有效降低血小板在骨髓间充质细胞中的分泌量，从而发生抗血小板药物抵抗，且T细胞含量越低，抗血小板药物抵抗越严重，从而加重急性脑梗死患者病情，故临床应予以合并冠心病患者及时有效的治疗。

综上所述，年龄>60岁、糖尿病、冠心病均是急性脑梗死患者发生抗血小板药物抵抗的影响因素，临床需予以重点关注并采取相应干预措施。

参考文献：

[1]潘广芹.脑梗死患者抗血小板药物抵抗的发生率及相关因素研究[J].继续医学教育,2018,32(1):161-162.

[2]刘宏丽,尹立勇,尹小波,等.急性脑梗死患者发生抗血小板药物抵抗的相关因素研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2019,22(4):366-371.

[3]中华医学会神经病分会脑血管病组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2):146-153.

[4]孙晓敏,孙亚楠,杨阳,等.大动脉粥样硬化型脑梗死急性期病人抗血小板药物抵抗的研究[J].青岛大学医学院学报,2014,50(2):118-120.

[5]林志坚,庄君,赵静,等.脑梗死患者抗血小板药物抵抗的发生率及相关因素研究[J].医学研究杂志,2014,43(9):66-68.

李时光.急性脑梗死患者抗血小板药物抵抗的影响因素分析[J].临床医学工程,2020(09):1279-1280.