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神经电生理监测技术微创经椎间孔入路腰椎体间融合术神经功能保护效果

2025-03-17 6 上传者：管理员

摘要：目的探究神经电生理监测技术（NEPM）对微创经椎间孔入路腰椎体间融合术（MIS-TLIF）中神经功能保护的效果。方法前瞻性选取2021年7月—2023年7月贵州中医院大学第二附属医院80例患者，并随机分为对照组和实验组，每组40例。对照组采用常规全身麻醉，做好术后并发症护理及随访，实验组在对照组基础上实施NEPM。所有手术由同一团队执行，术中监测包括运动诱发电位（MEP）和感觉诱发电位（SEP）、肌电图。比较两组患者围手术期指标、术前术后JOA评分、腰椎前凸角度和冠状面Cobb角差值，以及MEP、SEP和肌电图监测结果。结果两组患者围手术期指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。实验组手术前后JOA评分、腰椎前凸角度和冠状面Cobb角的差值均高于对照组（P <0.05）。实验组手术前后胫后神经SEP波幅的差值高于对照组（P <0.05）。实验组手术前后平均功率频率、肌电图的差值均高于对照组（P <0.05）。结论 NEPM能有效减少MIS-TLIF术后神经功能损伤的风险。建议在类似手术中广泛应用以提高神经保护效果。

关键词：
微创经椎间孔入路腰椎体间融合术
神经功能保护
神经电生理监测技术
肌电图
脊柱不稳
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微创经椎间孔入路腰椎体间融合术（minimallyinvasive transforaminal lumbar interbody fusion, MISTLIF）是目前常用于治疗脊柱退行性疾病及脊柱不稳的手术方法[1-2]。然而，由于手术过程中涉及椎间孔及神经结构，MIS-TLIF手术具有一定的神经损伤风险，可能引发神经根损伤、感觉丧失或运动功能障碍等不良后果。神经电生理监测技术（neurophysiological monitoring technology, NEPM）在MIS-TLIF中能减少术中神经损伤[3]。已有研究表明，NEPM可通过实时监测运动诱发电位（motorevoked potential, MEP）和感觉诱发电位（sensoryevoked potential, SEP）来提供术中反馈，有效降低神经损伤率[4-5]。然而，关于其在MIS-TLIF中对不同术中指标和神经恢复效果的具体影响，尤其是在不同患者群体中的应用效果仍存争议。本研究创新性地在MIS-TLIF中使用NEPM进行实时神经监测，具体评估其在术中神经保护及术后功能恢复方面的效果。

1、资料与方法

1.1　一般资料

前瞻性选取2021年7月—2023年7月贵州中医院大学第二附属医院80例患者，并随机分为对照组和实验组，每组40例。对照组男性24例，女性16例；平均年龄（42.41±7.35）岁。实验组男性24例，女性16例；平均年龄（42.37±7.22）岁。纳入标准：①诊断为腰椎不稳定或腰椎退行性疾病[6]，且需进行MISTLIF手术治疗；② 日本骨科学会（JapaneseOrthopaedic Association score, JOA）[7]评分10～25分；③能够理解研究内容并签署知情同意书。排除标准：①有严重心脏、肝脏或肾脏功能不全，或其他重大系统性疾病；②有神经系统疾病，如脑卒中、帕金森病或其他神经退行性疾病史；③对麻醉剂或手术中使用的其他药物有已知的严重过敏反应；④近期内接受过其他脊柱手术或计划在研究期间接受其他手术。两组患者性别构成和年龄的比较，经 χ2 / t检验，差异均无统计学意义（P >0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核并通过。

1.2　方法

1.2.1　对照组

对照组患者接受常规的全身麻醉手术，未使用NEPM。患者术后接受常规的并发症护理，包括疼痛管理、预防感染的措施，以及监测潜在的并发症（如神经损伤、血栓形成等）。采用对乙酰氨基酚和布洛芬进行术后镇痛，具体剂量为对乙酰氨基酚口服500 mg，1次/6 h；布洛芬口服400 mg，1次/8 h，根据患者疼痛程度调整用药。为预防感染，术后24 h内使用头孢呋喃，剂量为1.5 g静脉注射，1次/8 h，术后第1天开始使用。同时，在术后更换敷料时采用无菌技术，保持切口清洁干燥，定期监测手术切口的红肿、渗液及发热等感染迹象，至少每隔24 h进行评估。神经功能状态通过JOA评分、肌电图随访进行监测，以确保及时发现潜在的神经损伤。

1.2.2　实验组

实验组患者在接受与对照组相同的全身麻醉手术的同时，增加NEPM实时监测神经功能状态。监测采用美国美敦力公司生产的NIMECLIPSE系统，监测项目包括MEP、SEP及肌电图（Electromyogram, EMG）[8]。为减少实验偏倚，手术团队与监测结果分离，由独立的监测团队负责监测数据记录和分析，手术医生在手术过程中不直接查看监测数据，避免因实时监测反馈而对手术策略进行调整，从而有效降低神经损伤的风险。与对照组患者相同，实验组患者也接受常规的并发症护理和术后随访，同时对手术中监测到的任何神经功能变化进行进一步的评估和管理。手术图片见图1～3。

1.3　观察指标

①围手术期指标：包括术中出血量、手术时间、平均动脉压及引流管置管时间。②JOA评分：评估腰椎疾病的功能状态。③腰椎前凸角度：使用MRI图像分析软件在侧面图像上测量腰椎生理曲度的角度。④冠状面Cobb角：同样使用X射线测量脊柱侧弯的最大偏斜角度。⑤SEP：通过刺激胫后神经，记录从感觉神经到脑的信号，监测波形的变化、潜伏期和幅度，评估感觉神经的功能状态[9]。⑥EMG：通过在特定肌肉上放置电极来记录并分析手术前、手术后3个月肌肉的电活动，包括平均功率频率（mean power frequency, MPF）和EMG，评价神经-肌肉系统的功能变化。

1.4　统计学方法

数据分析采用SPSS 27.0统计软件。计数资料以构成比或率（%）表示，比较用 χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较用t检验。P <0.05为差异有统计学意义。

图1 MIS-TLIF术中使用器械

图2 MIS-TLIF手术过程

图3　实验组术中NEPM

2、结果

2.1　两组患者围手术期指标比较

两组患者围手术期指标比较，经t检验，差异均无统计学意义（P >0.05）。见表1。

2.2　两组患者手术前后JOA评分、腰椎前凸角度及冠状面Cobb角的变化两组患者手术前后JOA评分、腰椎前凸角度和冠状面Cobb角的差值比较，经t检验，差异均有统计学意义（P <0.05），实验组均高于对照组。见表2。

表2　两组患者手术前后JOA评分、腰椎前凸角度及冠状面Cobb角的差值比较

2.3　两组患者手术前后胫后神经SEP波幅的变化

实验组与对照组患者手术前后胫后神经SEP波幅的差值分别为（0.64±0.18）、（0.40±0.11），经t检验，差异有统计学意义（t =7.196，P =0.000），实验组高于对照组。

2.4　两组患者手术前后MPF、EMG的变化

两组患者手术前后MPF、EMG的差值比较，经t检验，差异均有统计学意义（P <0.05），实验组均高于对照组。见表3。

表3　两组患者手术前后MPF、EMG指标的差值比较

3、讨论

MIS-TLIF是一种用于治疗严重脊柱疾病，如椎间盘退变、脊柱滑脱等的手术方法。虽然MISTLIF通过小切口减轻了组织损伤，降低了术后恢复时间，但其依然伴随着一定的风险和潜在的危害，特别是对脊髓和神经根的损伤[10-12]。神经结构的无意损伤可能导致患者术后出现疼痛、感觉异常或运动功能障碍，严重影响生活质量[13]。因此，在MIS-TLIF中，神经保护尤其重要，以确保患者的神经功能不受损害。NEPM在这方面发挥着至关重要的作用。该技术通过实时监测患者的神经功能状态，帮助外科医生识别并避免术中可能对神经系统造成的损害[14-15]，具体包括MEP、SEP的监测，其能够提供关于脊髓、神经根和神经通路功能状态的即时反馈。如MEP监测能够评估脊髓运动通路的功能，而SEP监测则反映感觉通路的状态[16]。这些信息对于预防手术中的神经损伤至关重要，可以指导外科医生在发现潜在风险时立即调整手术策略。本研究结果发现，实验组手术前后JOA评分、腰椎前凸角度和冠状面Cobb角的差值较高，这表明NEPM在改善脊柱手术的临床疗效方面具有重要作用。NEPM通过实时监测患者的神经功能状态，为外科医生提供即时的神经生理信息，使其能够在手术过程中及时识别并避免潜在的神经损伤[17]。在MIS-TLIF手术中，脊髓和神经根的解剖结构复杂，传统手术仅依靠解剖标志可能无法充分保护神经结构，导致术后神经功能障碍。NEPM的应用能够精确定位神经组织，并通过监测神经传导功能的变化，指导外科医生调整手术操作，避免过度牵拉或压迫神经[18]。这有助于保持脊柱的生理曲度，改善腰椎前凸角度和冠状面Cobb角等影像学参数[19]，本研究进一步验证了这一点。实验组手术前后胫后神经SEP波幅的差值较高，这进一步证明了NEPM对感觉神经功能保护的有效性。SEP能够反映感觉传导通路的完整性，胫后神经SEP波幅的变化是评估下肢感觉功能的重要指标。刘万友等[20]研究也表明，在青少年特发性脊柱侧凸的矫形手术中，SEP的监测对于预防术后神经并发症具有重要意义。实验组胫后神经SEP波幅的显著改善，说明NEPM的应用有效保护了感觉神经通路的功能完整性，有助于患者术后感觉功能的恢复。实验组手术前后MPF和EMG的显著改善，表明NEPM对运动神经功能和肌电活动的改善具有积极作用。EMG和MPF是评估肌肉功能和神经传导能力的重要参数。NEPM在手术过程中通过监测MEP，提供关于运动神经通路功能状态的实时信息[21-23]。这种即时反馈机制有助于保护患者的运动功能，促进术后肌电活动的恢复。实验组MPF和EMG的显著改善，说明NEPM不仅在术中保护了运动神经功能，还对术后神经肌肉功能的长期恢复产生了积极影响[24-25]。这进一步支持了NEPM在提高手术安全性和改善患者预后方面的关键作用。综上所述，NEPM在术中神经功能保护方面效果显著，提示其在腰椎微创手术中具有广泛的应用潜力。然而由于本研究样本量较小且局限于单中心，结果的推广性可能受到限制。此外，本研究仅采用术中神经功能监测结果和围手术期指标进行评估，缺乏长期随访数据以观察远期疗效。因此，未来研究应扩大样本量，采用多中心、随机对照试验设计，并增加长期随访以评估NEPM对术后神经恢复的持久效果。同时，可进一步探索不同监测模式在特定患者群体中的适用性及其对术中神经损伤预防的优化策略。

参考文献:

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基金资助:贵州省科技计划项目[No:黔科合支撑[2021]一般036];

文章来源:李小丽,佘莉君,顾春松,等.神经电生理监测技术对微创经椎间孔入路腰椎体间融合术中神经功能保护的效果分析[J].中国现代医学杂志,2025,35(04):43-47.