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脑出血患者院前急救的应用效果分析

2020-06-22 152 上传者：管理员

摘要：目的观察院前急救在脑出血患者抢救中的应用效果。方法选择2015年1月-2017年6月医院收治的脑出血患者50例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组25例。对照组未实施院前急救，研究组开展院前急救。比较2组患者的抢救效果、初步救治时间及治疗6个月后病死率及偏瘫失语发生率。结果研究组患者急救总有效率为96. 0%，高于对照组的68. 0%(P <0. 05);研究组患者初步救治时间为(9. 4±2. 6) min，短于对照组的(32. 5±3. 2) min(P <0. 05);治疗6个月后，研究组患者病死率及偏瘫失语发生率均低于对照组(P <0. 05)。结论院前急救可缩短患者初步救治时间，提高脑出血患者抢救效果，降低患者的病死率及后遗症发生率，应用效果较好。

关键词：
抢救
死亡
神经外科
脑出血
脑血管疾病
院前急救
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脑出血是临床常见的脑血管疾病之一，是由动脉、静脉或毛细血管破裂等造成脑实质内和脑室内出血，该病发病较急，病情一般较危重，若不及时抢救很可能导致死亡[1]。脑出血患者的致残率和致死率均较高[2]。大量研究证实，及时、有效的急救是成功抢救脑出血患者的关键[3]。研究认为，针对脑出血患者开展科学的院前急救很有必要[4]。本研究观察院前急救在脑出血患者抢救中的应用效果，为今后脑出血抢救工作提供良好的抢救方案，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月-2017年6月医院收治的脑出血患者50例，均接受CT等相关临床检查，并确诊为脑出血，其临床诊断与世界卫生组织关于脑出血的诊断标准相符。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组25例。研究组男13例，女12例;年龄37～90(70.3±4.2)岁。对照组男15例，女10例;年龄36～89(69.3±3.8)岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会批准，患者家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2抢救方法

对照组未给予院前急救，研究组实施院前急救治疗，详细抢救及治疗方法如下:

1.2.1急救指导及准备:

急救人员接到求救者电话后，最短时间内询问并记录患者的发病时间、发病状况等，及时根据呼救者的描述初步诊断患者是否为脑出血，考虑为脑出血后应嘱患者家属或其他呼救者及时帮助患者保持平躺，并尽可能减少搬动患者，以免加重患者脑出血，指导现场呼救人员正确采取基础的急救措施等。急救人员接到电话后及时出发，抵达现场后第一时间进行急救，及时进行科学的病情判断，并同时做好相关院前急诊救治工作。

1.2.2院前急救过程:

急救人员必须通过各种科学手段确保患者呼吸道处于通畅状态，科学吸氧，吸氧量控制在每2～4 L/min。如在急救现场无法准确判断患者病情，难以有效鉴别脑出血与脑梗死，应用脱水剂及时建立静脉通道:快速静脉滴注20%甘露醇注射液250～500 ml;静脉注射呋塞米注射液20～40 mg;头部冰敷，达到良好的头部局部降温效果。脑出血患者急救过程中，特别昏迷患者，急救人员应确保患者呼吸道通畅，将头部偏向一侧，防止呕吐物误吸，科学吸痰，同时规范化应用口咽通气管，视患者病情必要时给予气管插管;出现烦躁等现象时，确认患者是否存在缺氧征，视病情可应用地西泮注射液镇静治疗。急救人员应注意观察脑出血患者血压变化，若血压明显升高，及时给予降压药物，尽可能将血压控制在150/90 mm Hg左右。注意监测患者血糖水平，加强对脑出血患者的心电图监测，若心电图出现异常，及时采取针对性措施进行处理。注意观察患者呼吸及心跳等临床体征，若出现呼吸或心跳骤停，及时给予心肺复苏处理，待患者生命体征趋于平稳方能实施转运。院前转运过程中，确保搬运过程平稳，保持头高脚低位，若转运时间较长，应加强防震处理。转运至医院后，及时开放绿色通道，同时安排患者接受头颅CT检查等，及时进行确诊并给予进一步治疗。

1.3观察指标

比较2组的抢救效果、初步救治时间;治疗6个月后进行随访，统计2组患者病死率及偏瘫失语发生率。

1.4疗效评定标准[5]

显效:患者接受救治后，意识状态大幅改善，呼吸状况趋于稳定，未出现头痛、呕吐等临床症状;有效:患者接受救治后，意识状态改善，呼吸状况有所改善，同时头痛及呕吐等临床症状缓解;无效:患者接受救治后，意识状态未改善，患者呼吸状况无好转，头痛及呕吐等临床症状无变化甚至恶化。急救总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 27.0统计软件对数据资料开展分析和处理。计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1抢救效果比较

研究组患者急救总有效率为96.0%，高于对照组的68.0%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者抢救效果比较[例(%)]

注:与对照组总有效率比较，aP<0.05

2.2初步救治时间比较

研究组患者初步救治时间为(9.4±2.6)min，短于对照组的(32.5±3.2)min(P<0.05)。

2.3治疗6个月后病死率及偏瘫失语发生率比较

治疗6个月后，研究组患者的病死率及偏瘫失语发生率均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗6个月后病死率及偏瘫失语发生率比较[例(%)]

注:与对照组比较，aP<0.05

3、讨论

脑出血属临床多发疾病，多数患者年龄>50岁。研究表明，男性脑出血的发生率高于女性[6]。目前，临床上对脑出血的发病机制仍未形成统一认识，大部分认为与基础疾病有关，活动过度、过分疲劳、情绪因素等也被认为是诱发脑出血的潜在因素[7]。脑出血患者一般会出现颅内压增高或眩晕等症状，多数患者出现昏迷伴中枢性呼吸循环衰竭，部分患者因此死亡，脑出血的危害性极大，临床必须及时对患者开展抢救[8]。对脑出血患者实施急救时，院前急救是一个十分重要的环节，良好规范有序的院前急救工作有利于提高抢救工作效率和质量。急救人员抵达急救现场后，应第一时间对患者进行检查和初步病情诊断和评估，并展开现场急救工作，若患者处于昏迷状态或颅内压升高等，应及时采取针对性急救治疗措施，科学给予吸痰或吸氧等，确保患者呼吸道处于通畅状态，避免患者出现呼吸困难甚至窒息[9]。研究认为，造成脑出血患者死亡的最直接因素是脑水肿、颅内压增高及脑疝形成。因此院前急救中必须加强对患者血压水平的监测，避免患者因血压过高造成出血量增加。本研究结果显示，研究组患者急救总有效率高于对照组，初步救治时间短于对照组，治疗6个月后病死率和偏瘫失语发生率均低于对照组。张军[10]研究发现，观察组脑出血患者经院前急救，最终死亡1例，病死率为1.9%，低于对照组(常规院内急救)的13.0%(P<0.05)。与本研究结果基本吻合，说明院前急救可在脑出血患者抢救工作中发挥良好的应用效果。

总之，脑出血患者发病急，病情危重，及时、有效的急救是成功抢救患者的重中之重。在脑出血昏迷患者的急救工作中，良好规范有序的院前急救工作可缩短患者初步救治时间，实现对患者的及时急救，进一步提高抢救效果，并减少偏瘫失语等后遗症，改善患者预后。院前急救可在脑出血患者抢救中发挥较好的应用效果，建议今后进一步推广和应用。

参考文献：

[1]李芳.56例重症高血压脑出血患者院前急救的临床观察[J].中国医药指南,2018,16(1):59-60.

[2]李淑平.院前急救对高血压脑出血患者预后的影响探讨[J].基层医学论坛,2018,22(6):777-778.

[3]赵亮.颅脑损伤脑出血患儿的院前急救与转运分析[J].医药论坛杂志,2018,39(10):82-83.

[4]兰竣.142例重症高血压脑出血患者院前急救临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(15):17-19.

[5]赵桂将.高血压脑出血患者院前急救的近期预后效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(42):30-31.

[6]李国琴.脑出血重症患者的院前急救探讨[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(79):64-65.

[7]蔡榕,万毓华,全松梅,等.院前急救治疗措施对脑出血急救病例预后的影响[J].中国当代医药,2017,24(35):38-40.

[8]刘鲁昱,陈金玲.院前急救与护理干预对高血压脑出血患者预后的影响[J].齐鲁护理杂志,2018,24(5):77-79.

[9]赖智权,麦伟流,李永海,等.院前急救对高血压脑出血患者治疗效果及预后的影响[J].中国当代医药,2018,25(36):55-57.

[10]张军.应用院前急救治疗措施对脑出血急救病例预后的效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(12):62-63. DOI:10.3877/j. issn. 2095-8242. 2018. 12. 036.

蓝佳杰.院前急救在脑出血患者抢救中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志,2020,13(16):121-122.