摘要:目的:探讨舒芬太尼联合咪达唑仑在颅脑损伤患者镇痛镇静中的应用效果。方法:选择2017年12月—2019年3月我院收治的60例颅脑损伤患者,依据治疗方案不同分为试验组和对照组,每组30例。于常规治疗基础上,对照组采用芬太尼+咪达唑仑镇静镇痛,试验组采用舒芬太尼+咪达唑仑镇静镇痛。比较两组Ramsay评分、重症监护室疼痛观察工具法(CPOT)评分、不良反应发生率。结果:镇静后24h、36h、72h试验组Ramsay评分低于同组镇静后12h,对照组高于同组12h(P<0.05);试验组镇静后12h、24h、36h、72hRamsay评分均低于对照组(P<0.05);两组镇痛1h、3h、12hCPOT评分低于镇痛前(P<0.05),但组间比较无差异(P>0.05);试验组不良反应发生率6.67%(2/30)与对照组16.67%(5/30)比较,无显著差异(P>0.05)。结论:舒芬太尼联合咪达唑仑应用于颅脑损伤患者中,镇静效果显著,安全性高。
颅脑损伤是急诊科与神经外科常见病,病情变化快,且易引起并发症,死亡率较高。躁动是颅脑损伤常见症状[1]。镇痛镇静治疗是针对躁动有效手段,可使危重患者处于“休眠”状态,降低机体代谢率、氧需和氧耗,促使机体适应受到损害后循环灌注水平、氧供水平,减少应激反应,从而减轻强烈刺激造成的损伤,为器官功能恢复赢得时间[2]。舒芬太尼是临床常用阿片受体激动剂,具有镇痛作用;咪达唑仑是苯二氮药物,具有镇静作用。基于此,本文选取我院60例颅脑损伤患者,旨在探讨舒芬太尼联合米达唑仑在镇静镇静中的应用效果。现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
本研究经我院伦理委员会审核通过,选择2017年12月—2019年3月我院60例颅脑损伤患者,依据治疗方案不同分为试验组(30例)、对照组(30例)。试验组男17例,女13例,年龄21~71岁,平均年龄(46.52±11.43)岁;颅脑损伤原因:外界暴力伤害8例,高处坠落6例,交通事故16例。对照组男19例,女11例,年龄22~71岁,平均年龄(46.83±11.16)岁;颅脑损伤原因:外界暴力伤害9例,高处坠落7例,交通事故14例。两组年龄、颅脑损伤原因、性别等一般资料均衡可比(P>0.05)。
1.2纳入与排除标准
(1)纳入标准:均经CT、MRI等临床检查确诊为颅脑损伤;患者知情且签订同意书;双侧曈孔存在光反射。(2)排除标准:凝血功能障碍者;伴有严重心、肝、肾等脏器功能障碍者;伴有其他严重感染性疾病;严重精神障碍者;肿瘤疾病者;对本研究药物成分过敏者;临床资料不全者。
1.3方法
两组均给予脱水、降低颅内压、营养神经、维持电解质平衡、利尿等常规治疗。对照组采用咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司,批准文号H20143222)+芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,批准文号H42022132)镇静镇痛。50mg咪达唑仑溶于50ml0.9%氯化钠溶液,以0.02~0.1mg/(kg·h)持续泵入;1~3μg芬太尼持续泵入。试验组采用舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,批准文号H20054172)+咪达唑仑镇静镇痛。咪达唑仑用法用量同对照组;1~3μg舒芬太尼持续泵入。
1.4观察指标
(1)比较两组镇静效果,采用Ramsay评分评估两组镇静后12h、24h、36h、72h镇静效果,满分0~6分。其中1分:烦躁不安;2分:清醒,安静合作;3分:嗜睡,对指令反应敏捷;4分:浅睡眠,可迅速唤醒;5分:入睡,对呼叫反应迟钝;6分:深睡眠,对呼叫无反应。充分镇静:Ramsay评分为2、3分。(2)采用重症监护室疼痛观察工具法(CPOT)评分表评估两组镇痛前、镇痛后1h、3h、12h镇痛程度,包括面部表情、体动、肌肉紧张、对呼吸的顺应性、或发声等5方面,满分0~8分,分值低表示镇痛效果越好。(3)比较两组不良反应发生率,包括呼吸抑制、低血压、心动过缓等。
1.5统计学方法
以SPSS23.0软件分析数据,计数资料以[n(%)]表示,行χ2检验,计量资料以(x±s)表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1Ramsay评分
镇静后24h、36h、72h试验组Ramsay评分低于同组12h,对照组高于同组12h(P<0.05);试验组镇静后12h、24h、36h、72hRamsay评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2CPOT评分
两组镇痛1h、3h、12hCPOT评分低于镇痛前(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表1两组Ramsay评分比较(x±s,分)
表2两组CPOT评分(x±s,分)
2.3不良反应发生率
试验组低血压1例、心动过缓1例,不良反应发生率为6.67%(2/30);对照组呼吸抑制2例、低血压1例、心动过缓2例,不良反应发生率为16.67%(5/30);组间比较,无显著差异(χ2=0.647,P=0.421)。
3、讨论
颅脑损伤是急诊科常见疾病,病情变化快,死亡率较高,患者常合并头皮撕裂伤、头皮血肿、头皮撕脱等情况,严重影响神经系统功能,并发症、后遗症发生率较高,影响预后。镇痛镇静是ICU危重患者基本治疗措施,经相关研究证实,给予颅脑损伤镇静镇痛治疗,可保障患者生命安全,降低死亡率,在一定程度缩短患者在ICU时间及住院时间[3]。
咪达唑仑是苯二氮类药物,具有短效水溶性特点,能在血液中转化为脂溶性复合物,迅速进入中枢神经系统,起效快,持续时间短,具有降低颅内压、改善脑代谢、镇静作用,且其不良反应较小,不影响呼吸肌循环系统,无耐药性和反跳现象,安全范围大,适用外科手术异常躁动的镇静治疗。芬太尼与舒芬太尼是阿片类镇痛药,能激动机体阿片类受体,产生镇痛效应,减轻应激反应,保护心脏和神经功能。但舒芬太尼麻醉效果是芬太尼10倍左右,麻醉时效长,经相关研究显示,等效剂量下舒芬太尼镇痛作用持续时间是芬太尼2倍,呼吸抑制作用较芬太尼弱,术中血流动力学稳定,术后患者苏醒快、呼吸功能恢复快,且仍保留镇痛效果[4]。另有相关研究证实,舒芬太尼应用于颅脑损伤患者可控性强,且其不良反应少,对呼吸、循环影响较小,和镇静药物联合使用能增强镇静作用[5]。本文结果显示,试验组镇静后12h、24h、36h、72hRamsay评分低于对照组(P<0.05),表明舒芬太尼联合咪达唑仑能显著提高颅脑损伤患者镇静效果。此外,试验组不良发生率低于对照组,但差异无统计学意义,分析可能与本研究选例较少有关,仍需进一步扩大样本量以验证。
综上可知,舒芬太尼联合咪达唑仑应用于颅脑损伤患者中,镇静效果显著,安全性高。
参考文献:
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期刊名称:中华神经外科杂志
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专业分类:医学
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