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研究治疗急性酒精中毒合并脑出血的应急措施

2019-12-30 388 上传者：管理员

摘要：目的：研究治疗急性酒精中毒合并脑出血的应急措施。方法：选择我院在2013年9月至2015年9月期间收治急性酒精中毒合并脑出血患者36例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，对其应急治疗方法及效果进行总结分析。结果：转神经内科保守治疗患者18例，转脑外科手术患者16例，死亡2例。结论：对急性酒精中毒合并脑出血患者进行有效的应急治疗措施，成为挽救患者生命的关键。

关键词：
应急治疗
急性酒精中毒
措施
脑出血
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急性酒精中毒就是指一次饮酒过量造成中枢神经系统兴奋及抑制情况。急性酒精中毒作为一种常见的急诊科疾病，多发于节假日中。急性酒精中毒有复杂的临床表现，合并脑出血的患者会产生昏迷的情况，但是较难与其他疾病引起的昏迷相区别，因此，对其进行准确的诊断和及时的治疗是提升患者生存率的关键[1]。本研究选择我院在2013年9月至2015年9月期间收治急性酒精中毒合并脑出血患者36例作为研究对象，对应急治疗方法进行总结，现将结果作如下报道。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2013年9月至2015年9月期间收治急性酒精中毒合并脑出血患者36例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均对本次研究知情，并签订了知情同意书，36例患者中包含33例男性患者和3例女性患者，最大年龄为53岁，最小年龄为20岁，平均年龄为（30.8±2.6）岁，最高饮酒量为700ml，最少饮酒量为300ml，所有患者均行CT检查后得以确诊，其中26例为外伤性脑出血，包括1例濒死型，3例特重型，4例危重型，18例为中型，10例为非外伤性脑出血；12例为呼吸抑制；18例为呕吐窒息患者，其中15例患者窒息时间小于6min，3例患者窒息时间大于6min；30例为电话求救者。

1.2 方法

对急性酒精中毒合并脑出血患者进行以下应急治疗：对于电话求救的患者，根据医嘱告知患者头向一侧偏，如果患者有口鼻出血或者呕吐的情况出现，告知对呼吸道异物进行及时清理，使呼吸道保持通畅的状态；如果患者的头部存在创伤，要用轻柔的动作对患者进行临时止血包扎，一定不要太过用力。当接诊或者到现场时，要对患者的呼吸道进行清理，使其处于通畅的状态中，给予3L/min吸氧；对于呼吸抑制的患者，要将气管切开或者插管，与气囊相连接对呼吸进行辅助，当患者进入医院后，再给予机械通气，即呼气末正压通气[2]。并且要将两条静脉通道开通，其中1条静脉快速滴注脱水剂，另1条则静脉注射0.8mg纳洛酮，30min重复1次，将呼吸兴奋剂和支气管扩张剂给予呼吸抑制患者或者窒息患者。

2、结果

36例急性酒精中毒合并脑出血患者中转神经内科保守治疗患者18例，转脑外科手术患者16例，经治疗后均无生命危险；2例死亡，其中包括濒死型抢救无效和窒息时间大于6min的患者，详见下表1。

表1手术结果（n，%）

3、讨论

伴随人们生活水平的不断提升，增强了人与人之间的交往，饮酒的人数也呈现逐年增长的趋势，但是随之而来的是各种疾病的发生，一旦患者有高血压病史，饮酒过量会造成脑出血的情况。在生活中饮酒的大多数为男性，常发人群一般为中年男性。对急性酒精中毒的患者而言，对其进行尽早的治疗是保证其生命的关键，但是在其发病时很可能会被认为只是喝醉，没有认识到酒精中毒，让其卧床休息，放任不管，时间久了才发现其有意识障碍或者昏迷的情况，以此耽误该病的治疗，对患者的生命造成严重的威胁[3]。

急性酒精中毒会损害中枢神经系统，患者呈现昏迷或昏睡的临床状态，合并脑出血之后会因为颅内压升高或者咽部反射减弱造成呕吐情况出现，颅底发生骨折会误吸血性脑脊液造成窒息情况，严重的患者会产生急性呼吸窘迫综合征，并且体内的应激系统兴奋，提升氧自由基、内皮素及β-内啡肽[4]。β-内啡肽对ATP代谢有抑制作用，造成细胞膜离子转运发生障碍，降低了细胞膜稳定性，发生细胞水肿，随之脑功能障碍加重，甚至对呼吸有抑制作用，造成体内缺氧情况发生，增加β-内啡肽分泌，导致恶性循环，脑功能障碍更加严重[5]。根据相关临床研究中显示窒息时间在3-6min之间有95%的抢救成功率。本研究选择我院在2013年9月至2015年9月期间收治急性酒精中毒合并脑出血患者36例作为研究对象，其中15例窒息患者中有1例由于窒息时间大于6min造成抢救无效，针对这种情况，要将呼吸抑制和窒息快速解除，对缺氧情况进行尽早的纠正，将脱水剂给予患者将脑水肿减轻，以此对β-内啡肽应激系统的刺激减轻，将β-内啡肽的分泌减少。

氧自由基和内皮素都会造成细胞内钙发生超载，对兴奋性氨基酸的释放有促进作用，脑血管产生痉挛，减少脑血流，造成缺血性脑损伤情况出现。本研究治疗中给予的纳洛酮作为一种阿片受体拮抗剂，对β-内啡肽对中枢神经系统的抑制作用有拮抗作用，可将β-内啡肽对体内发生的生理病理作用阻断。将氧自由基直接清除，将内皮素的毒性作用减轻，对脑循环障碍有改善作用。根据相关研究显示经0.4-1.2mg纳洛酮进行静脉滴注，对昏迷患者治疗半个小时后神经功能恢复率高达86.9%，不难看出将纳洛酮应用于脑出血早期中对脑灌注有改善作用，使脑水肿减轻，将颅内压降低，对意识恢复功能有促进作用[6]。

综上所述，在临床上针对急性酒精中毒合并脑出血患者，就诊及时是有效治疗的基础，并且要对其进行准确的诊断，区分其因为其他疾病造成的昏迷也很重要，因此要加大对该疾病的宣传力度，让人们对此病有充分的认识，一旦遇到急性酒精中毒的患者可以及时送医，以免延误治疗时间，同时作为医护人员也要对该病进行重视，做好抢救工作，在其治疗中要使其呼吸道保持通畅，对缺氧情况进行纠正，将窒息解除，有效利用纳洛酮和脱水剂，为进一步有效治疗奠定好基础，促进患者康复，降低死亡率。因此，对急性酒精中毒合并脑出血患者给予有效的应急治疗意义重大，是挽救患者生命的关键。

参考文献：

[1]李政宁,黄英华.急性酒精中毒合并脑出血16例临床分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(9):21-21.

[2]姜颖,石永丽,徐风杰等.纳络酮在酒精中毒合并脑出血病人急救中的应用和护理[A].//第三届世界灾害护理大会论文集[C].2014:469-469.

[3]向妮.纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度酒精中毒的疗效对比观察[J].贵阳中医学院学报,2014,36(2):64-66.

[4]李丹,吴彩军.469例急诊留观酒精中毒患者就诊特点分析及对策[J].中国病案,2013,14(10):53-54.

[5]曹勇,陈安祥.醒脑静注射液联合纳洛酮治疗重度酒精中毒疗效及对内皮素-1和降钙素基因相关多肽的影响[J].中国乡村医药,2015,22(23):27-28.

[6]孔娟,李莉,兰超等.纳美芬纳洛酮与血液透析治疗急性酒精中毒昏迷患者的临床疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(10):39-40.

司贤峰.急性酒精中毒合并脑出血的应急治疗[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(23):104-105. DOI:10.3969/j.issn.1673-5110.2016.23.063.