91学术服务平台

您好,欢迎来到91学术官网!业务合作:91xueshu@sina.com,站长邮箱:91xszz@sina.com

发布论文

论文咨询

理筋手法联合神经肌肉本体感觉促进技术在肝肾不足的应用

  2023-09-19    73  上传者:管理员

摘要:目的 观察理筋手法联合神经肌肉本体感觉促进技术(PNF)在肝肾不足、筋脉瘀阻证膝骨关节炎(KOA)人工全膝关节置换术(TKA)后的应用。方法 将80例肝肾不足、筋脉瘀阻证KOA TKA术后患者按照随机数字表法分为2组。对照组40例在常规康复训练基础上加PNF技术,治疗组40例在对照组治疗基础上联合理筋手法治疗。2组均治疗4周。比较2组疗效;比较2组治疗前后中医证候评分;比较2组治疗前后血清炎症因子、血液流变学指标、美国特种医院(HSS)膝关节功能评分变化。结果 治疗组剔除1例,对照组剔除3例。治疗组总有效率94.87%(37/39),对照组总有效率78.38%(29/37),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后关节疼痛、胫软膝酸、活动不利、动作牵强评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05);治疗后治疗组关节疼痛、胫软膝酸、活动不利、动作牵强评分及总评分均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平均较本组治疗前降低(P<0.05),IL-10水平较本组治疗前升高(P<0.05);治疗后治疗组血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05),IL-10水平高于对照组(P<0.05)。2组治疗后全血黏度(高切、中切、低切)、血浆黏度、红细胞聚集指数均较本组治疗前降低(P<0.05);治疗组治疗后全血黏度(高切、中切、低切)、血浆黏度、红细胞聚集指数均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性评分及总评分均较本组治疗前升高(P<0.05);治疗后治疗组疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性评分及总评分均高于对照组(P<0.05)。结论 理筋手法联合PNF技术能缓解肝肾不足、筋脉瘀阻证KOA患者TKA术后临床症状,促进术后膝关节功能恢复,可能与抑制炎性反应、改善血液流变学指标有关。

  • 关键词:
  • 中西医结合疗法
  • 外科学
  • 神经外科
  • 肝肾不足
  • 舒筋整复手法
  • 加入收藏

膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是以慢性劳损及退行性改变为主要病理特征的骨关节疾病,对于保守治疗不佳患者,常采用全膝关节置换术(TKA)治疗。但术后多存在关节本体感觉功能下降,影响术后康复效果。神经肌肉本体感觉促进技术(PNF)利用牵张、牵引、挤压等本体刺激,调动神经、肌肉、本体感觉系统,能较好恢复患者本体感觉功能[1]。但因高强度肌肉等长收缩与牵张反射所致心率、血压升高,一定程度会影响到老年TKA术后患者治疗依从性[2]。

KOA属中医学骨痹、筋痹、膝痹范畴,与肝、肾二脏密切相关。肝肾亏虚为本,风寒湿三邪侵袭为标。肝肾不足、筋脉瘀滞为其主要证型,经络闭塞不通是其关键病机。TKA术后破坏气血运行,加剧瘀血停滞。治以滋补肝肾、舒筋通络、活血化瘀[3]。理筋手法源于宫廷理筋术,基于“筋柔骨正”理论,通过揉、按、点、推、拿等手法,达到“治骨柔筋、治筋健骨”目的[4,5]。理筋手法辅助治疗对于促进TKA术后关节功能恢复效果值得肯定[6]。相关研究表明,KOA属于一种慢性炎症浸润性疾病,凝血功能障碍、血液流变学紊乱是TKA术后主要病理特征,也是影响术后膝关节功能恢复、诱发下肢深静脉血栓形成的主要原因[7,8]。拮抗炎症浸润、改善血液流变学是治疗KOA患者TKA术后关键“靶点”。2019年6月至2021年12月,我们应用理筋手法联合PNF技术治疗肝肾不足、筋脉瘀阻证KOA患者TKA术后40例,并与PNF技术治疗40例对照观察,结果如下。


1、资料与方法


1.1一般资料

全部80例均为南京医科大学附属宿迁第一人民医院康复医学科住院患者,按照随机数字表法分为2组。治疗组40例,男15例,女25例;年龄57~74岁,平均(64.35±6.72)岁;手术部位:左侧16例,右侧24例;Kellgren-Lawrence(K-L)分级[9]:Ⅲ级24例,Ⅳ级16例。对照组40例,男18例,女22例;年龄57~72岁,平均(62.14±6.03)岁;手术部位:左侧19例,右侧21例;K-L分级:Ⅲ级28例,Ⅳ级12例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准

西医诊断参照《骨关节炎诊断指南(2018年版)》[10]中KOA的诊断标准:①近1个月反复膝关节疼痛;②X线摄片可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变、关节边缘骨赘形成;③年龄≥50岁;④僵硬时间≤30 min;⑤活动时有骨摩擦音。符合①+②、①+③+④+⑤即可确诊。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[11]中肝肾不足、筋脉瘀阻证诊断标准。主症:关节疼痛,胫软膝酸;次症:活动不利,动作牵强;舌脉:舌红,苔薄白,脉滑或弦。符合主症、次症,结合舌脉即可确诊。

1.2.2纳入标准

符合以上诊断标准及辨证标准;均为单侧,有明确手术指征且行TKA术者;K-L分级为Ⅲ~Ⅳ级;术后X线显示假体位置良好;本研究经南京医科大学附属宿迁第一人民医院医学伦理委员会批准(编号:20190028)。

1.2.3排除标准

合并严重心血管疾病、肝肾功能障碍者;合并其他炎症性疾病者;合并凝血功能障碍者;伴严重骨质疏松症者;无法耐受PNF技术、理筋手法者。

1.2.4剔除脱落标准

未按规定规范康复治疗者;康复过程中出现严重并发症中断试验者;病例资料缺失,影响疗效评估者。

1.3治疗方法

2组术后均常规预防感染、疼痛、下肢深静脉血栓形成。同时予常规康复训练。患肢抬高训练:患肢伸膝位抬高、患肢直腿抬高练习。患侧踝泵训练:屈伸、环绕,每次重复10~20次,4~5 h/天。膝关节持续被动训练:初始阶段角度0~20°。根据患者耐受情况每日增加5°~10°,1周内接近90°,每次1 h,每日2次。下肢肌肉训练:采用抗阻训练增强股四头肌、腘绳肌肌力,每次30 min,每日2~3次。负重、步行训练:鼓励患者早日下床,主动屈伸膝关节,足跟蹬地增加患肢负重,直至两腿对称负重站立。四点步方式(健拐-患脚-患拐-健脚)步行训练,从双拐—单拐—弃拐,每次30 min,每日2次。

1.3.1对照组

予PNF技术。患肢屈伸-内收-外旋:取患者仰卧位,治疗师左手置于患侧足舟骨内侧,右手置于股内侧肌腹,伸髋下快速牵张,踝背屈后开始下肢整体运动,保证全程牵引。每组10次,每日2组。患肢伸展-外展-内旋:取患者仰卧位,治疗师左手置于患侧跖趾关节下方,右手置于股二头肌后外侧,快速牵张,踝跖屈后开始下肢整体运动。后1/3过程施加挤压以增强患肢阻力,要求动作终止位时充分伸展髋。每组10次,每日2组。膝关节稳定反转技术:取患者仰卧位,嘱患者完成并维持双桥动作,治疗师双手置于患侧脚踝及足跟处,沿对角线施加压力移动足部,嘱患者尽力对抗足部移动,以维持膝关节及双桥稳定。每组10次,每日3组。

1.3.2治疗组

在对照组治疗基础上联合理筋手法治疗。术后1~3天:选患侧阴陵泉、膝阳关、伏兔、梁丘、血海、阳陵泉、足三里,拇指中等力量持续按揉2~3 min/穴(局部发热为宜),每日2次。术后4~7天:选穴同上,拇指指腹点按30 s/穴(酸麻胀痛为宜),每日2次。一指禅循经(足太阴、足阳明、足少阳)推拿,每组3次,每日2组。术后8~30天:选穴同上,拇指指腹点按30 s/穴(以酸麻胀痛为宜),每日2次。一指禅循经(足太阴、足阳明、足少阳)推拿,每组3次,每日2组。同时点按阿是穴,30 s/次,每日1次。

1.3.3疗程

2组均治疗4周。

1.4观察指标及方法

治疗前(术后1天)、治疗后(术后4周),比较2组中医证候评分、血清炎症因子、血液流变学、膝关节功能。①中医证候评分:参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[11],2项主症采用0、2、4、6分评分,2项次症采用0、1、2、3分评分,总分0~18分,分值越高,中医症状越严重。②血清炎症因子:采集患者空腹静脉血4 mL,取血清,采用全自动生化分析仪(7600型,日本日立)检测血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、IL-10、肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量。③血液流变学:同上取血清,采用HAAKE全自动血液流变仪(赛默飞世尔科技有限公司)检测全血黏度(高切、中切、低切)、血浆黏度、红细胞聚集指数。④膝关节功能:采用美国特种医院(HSS)膝关节功能[10]评分量表,包括疼痛(0~30分)、功能(0~22分)、活动度(0~18分)、肌力(0~10分)、屈曲畸形(0~10分)、稳定性(0~10分),总分0~100分,分值越高,膝关节功能越好。

1.5疗效标准

疗效指数=(治疗前中医证候评分-治疗后中医证候评分)/治疗前中医证候评分×100%。痊愈:临床症状及体征基本消失,疗效指数≥95%;显效:临床症状及体征明显缓解,95%>疗效指数≥70%;有效:临床症状及体征改善,70%>疗效指数≥30%;无效:临床症状及体征无改善甚至加重,疗效指数<30%[11]。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.6统计学方法

应用SPSS 21.0统计软件包进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(x¯±s)表示,组内、组间比较分别配对t检验、独立样本t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。


2、结果


2.1试验完成情况

治疗组40例,剔除1例(未规范接受治疗);对照组40例,剔除3例(未规范接受治疗、中途自动退出、病例资料缺失各1例)。最终治疗组39例、对照组37例完成研究。

2.2 2组疗效比较

治疗组总有效率94.87%(37/39),对照组总有效率78.38%(29/37),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较

2.3 2组治疗前后中医证候评分比较

2组治疗后关节疼痛、胫软膝酸、活动不利、动作牵强评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05);治疗后治疗组关节疼痛、胫软膝酸、活动不利、动作牵强评分及总评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.4 2组治疗前后血清炎症因子比较

2组治疗后血清CRP、IL-6、TNF-α水平均较本组治疗前降低(P<0.05),IL-10水平较本组治疗前升高(P<0.05),比较差异有统计学意义;治疗后治疗组血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05),IL-10水平高于对照组(P<0.05),比较差异有统计学意义。见表3。

表2 2组治疗前后中医证候评分比较 分,x¯±s

表3 2组治疗前后血清炎症因子比较x¯±s

2.5 2组治疗前后血液流变学指标比较

2组治疗后全血黏度(高切、中切、低切)、血浆黏度、红细胞聚集指数均较本组治疗前降低(P<0.05);治疗组治疗后全血黏度(高切、中切、低切)、血浆黏度、红细胞聚集指数均低于对照组(P<0.05),比较差异有统计学意义。见表4。

表4 2组治疗前后血液流变学指标比较x¯±s

2.6 2组治疗前后HSS膝关节功能评分比较

2组治疗后疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性评分及总评分均较本组治疗前升高(P<0.05);治疗后治疗组疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性评分及总评分均高于对照组(P<0.05),比较差异有统计学意义。见表5。

表5 2组治疗前后HSS膝关节功能评分比较 分,x¯±s


3、讨论


我国50岁以上群体KOA发病率高达14.3%,已成为中老年致残的主要原因[12]。TKA技术通过人工假体置换已破坏或退化的膝关节骨和软骨,能解除患者疼痛程度,矫正膝关节畸形。KOA患者以疼痛、运动功能丧失为首要症状,多伴有膝周神经肌肉控制能力下降、本体感觉功能缺损。TKA术需要切除前交叉韧带、关节软骨及半月板,也会造成本体感觉功能下降。同时TKA假体植入也需更多的肌群力量适应关节“内环境”的变化[13]。如何恢复本体感觉功能是TKA术后康复训练的重点。PNF通过刺激人体本体感受器,达到促进神经肌肉反应的目的[14]。也有文献研究认为,PNF能调整神经肌肉兴奋性,以增强肌肉收缩能力和控制能力,改善关节肌肉的正常运动模式[15]。本研究中,对照组采用屈伸-内收-外旋模式、伸展-外展-内旋模式、膝关节稳定反转技术等PNF治疗,患者HSS膝关节功能各项评分均高于治疗前,说明PNF能一定程度促进TKA术后膝关节功能恢复。但也研究认为,PNF有诱发心率、血压升高的风险,在老龄TKA术后应用适应证仍有待于检验[16]。

KOA属中医学“痹证”范畴,TKA术后关节疼痛、僵硬、肿胀、活动无力等症状,也属中医学“痹证”“痿证”“痉证”范畴。《素问·痹论》曰“风寒湿三气杂至,合而为痹也”,《素问·长刺节论》载“骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹”“筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹”。清·张璐《张氏医通》云“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者”。说明肝肾亏虚、外感风寒湿三邪可致“骨痹”,以滋补肝肾、舒筋活络、活血化瘀为主要治则。筋骨同病是KOA及TKA术后功能障碍的基本特点,筋骨同调应作为中医康复的基本原则。肝主筋、肾主骨,辨证选穴是治疗的关键。阴陵泉穴属足太阴脾经,可清热利湿,健脾益肾;膝阳关属足少阳胆经,能通利关节,疏通经脉;血海属足太阴脾经腧穴,为生血活血化瘀之要穴;足三里属足阳明胃经腧穴,能生发胃气,燥化脾湿,可治下肢痿痹;伏兔属足阳明胃经,排水渗湿,固化脾土;梁丘属足阳明胃经郄穴,通经利节,可治膝肿痛、屈伸不利;阳陵泉属八会穴之筋会,为筋会聚会之处,《灵枢》谓“筋急,阳陵泉主之”;阿是穴属病痛局部或病痛反应点,为缓解病痛奇穴。“筋喜柔而恶刚”,理筋以“轻、柔、透、巧”之手法,旨在理顺经络,行气活血,扶正祛邪。HSS膝关节评分是对膝关节功能的综合评定量表,包括自评部分和他评部分,常用于TKA患者的膝关节功能评定。本研究结果显示,2组治疗后关节疼痛、胫软膝酸、活动不利、动作牵强评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05);治疗后治疗组关节疼痛、胫软膝酸、活动不利、动作牵强评分及总评分均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性评分及总评分均较本组治疗前升高(P<0.05);治疗后治疗组疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性评分及总评分均高于对照组(P<0.05)。与陈泓颖等[17]、时中洋等[18]文献报道基本相似,说明理筋手法能促进TKA术后患者膝关节功能康复。

KOA属于一种慢性炎症浸润性膝骨关节性疾病,TKA手术创伤也会导致炎性介质的释放。CRP属于一种急性时相蛋白,被视为TKA术后早期感染及疼痛的敏感性指标[19]。IL-6可通过影响膝关节内软骨外基质合成与分解平衡、诱导软骨基质成分缺失与破坏软骨结构,也可通过激活外周伤害感受器诱导疼痛产生。TNF-α可通过刺激巨噬细胞、软骨降解酶、破骨细胞因子等途径,参与KOA病理生理过程[20]。IL-10能通过转录、翻译等途径抑制促炎细胞因子的释放,降解KOA及TKA炎症浸润程度[21]。理筋手法通过对疼痛部位附近辨证取穴,利用揉、按、点、推拿等手法,可通过抑制致痛因子及疼痛介质的表达发挥镇痛作用,通过疏通经络、促进血液循环等途径,减少局部炎性反应[22]。有研究表明,双指按揉(梁丘+委中、阴陵泉+阳陵泉、血海+犊鼻)、分筋(内、外膝眼;胫、腓侧副韧带),能够抑制KOA模型家兔关节液中白细胞介素1β(IL-1β)的表达[23]。基于脏腑推拿与筋伤推拿为一体的“柔筋温通”手法,能抑制坐骨神经损伤模型兔坐骨神经组织IL-6β、TNF-α的表达[24]。理筋调脊通络法能降低腰椎间盘突出症患者血清IL-6、TNF-α含量[25]。本研究结果显示,2组治疗后血清CRP、IL-6、TNF-α水平均较本组治疗前降低(P<0.05),IL-10水平较本组治疗前升高(P<0.05);治疗后治疗组血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05),IL-10水平高于对照组(P<0.05)。说明理筋手法联合PNF能够抑制TKA术后患者炎性反应程度。

气滞血瘀是KOA及TKA术后患者主要病理特征,可从血液黏度、血液凝滞性和流动性等血液流变学改变中得到证实[26]。膝阳关、阳陵泉、足三里、梁丘穴行气活血,舒筋活络;血海、阴陵泉、伏兔、阿是穴不仅能活血止痛,也能调节膝关节周围气血不畅。理筋手法以点穴开筋,强调“轻、柔、透、巧”,增强患者舒适体验,能有效缓解肌肉紧张,促进血液循环。一指禅循经推拿能平衡阴阳,激发经气,营卫气血。有研究表明,理筋手法(沿颈部及背部督脉线按摩,拿捏肌肉及韧带组织,点按大椎、风府、百会穴)能调节颈脊髓机械性压迫损伤模型家兔全血黏度[27]。南少林理筋整脊手法有助于促进椎动脉型颈椎病患者血液微循环[28]。本研究结果显示,2组治疗后全血黏度(高切、中切、低切)、血浆黏度、红细胞聚集指数均较本组治疗前降低(P<0.05);治疗组治疗后全血黏度(高切、中切、低切)、血浆黏度、红细胞聚集指数均低于对照组(P<0.05),说明理筋手法联合PNF能够改善TKA术后血液流变学水平。

综上所述,肝肾不足、筋脉瘀阻证KOA患者TKA术后应用理筋手法联合PNF,可能通过抑制炎性反应、调节血液流变学,进而缓解患者临床症状,促进术后膝关节功能恢复,值得临床推广应用。


参考文献:

[1]尹正录,金星,黄吉军,等.PNF技术在全膝关节置换术后患者功能恢复中的应用1.中华老年骨科与康复电子杂志,2018.4(4):219-223.

[2]雷晓凤,万颖,于长禾,等 舒筋方腿浴疗法治疗肝肾不足型膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[J中华中医药杂志,2020.3518):4262-4264.

[3]贾细萍,万颖,于长禾,等.宫廷理筋术改良手法治疗慢性非特异性腰痛的临床研究].中华中医药杂志,2020,35(12):6425-6428.

[4]江永桂.理筋手法联合下颈段抗阻运动训练治疗颈型颈椎病临床观察[J河北中医,2019,1(10):1555-1558.

[5]张立创,高华利,王竞超,等筋骨并重理筋手法干预全膝关节置换后患者股四头肌功能的加速康复.中国组织工程研究,2023,27(9):1383-1389.


文章来源:张波,张成林,陈爱丽等.理筋手法联合神经肌肉本体感觉促进技术在肝肾不足、筋脉瘀阻证膝骨关节炎人工全膝关节置换术后的应用[J].河北中医,2023,45(09):1535-1540.

分享:

91学术论文范文

相关论文

推荐期刊

网友评论

加载更多

我要评论

中华神经医学杂志

期刊名称:中华神经医学杂志

期刊人气:2349

期刊详情

主管单位:中国科学技术协会

主办单位:中华医学会

出版地方:广东

专业分类:医学

国际刊号:1671-8925

国内刊号:11-5354/R

邮发代号:46-251

创刊时间:2002年

发行周期:月刊

期刊开本:大16开

见刊时间:一年半以上

论文导航

查看更多

相关期刊

热门论文

推荐关键词

【91学术】(www.91xueshu.com)属于综合性学术交流平台,信息来自源互联网共享,如有版权协议请告知删除,ICP备案:冀ICP备19018493号

400-069-1609

微信咨询

返回顶部

发布论文

上传文件

发布论文

上传文件

发布论文

您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!

知 道 了

登录

点击换一张
点击换一张
已经有账号?立即登录
已经有账号?立即登录

找回密码

找回密码

你的密码已发送到您的邮箱,请查看!

确 定