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对比大骨瓣开颅术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床效果

2019-12-31 223 上传者：管理员

摘要：目的：对比分析小骨瓣开颅术与骨窗开颅术大治疗高血压脑出血的临床效果。方法：100例高血压脑出血患者随机分为治疗组和对照组。对照组采用大骨瓣开颅术术式，治疗组采用小骨窗开颅术式。结果：术后治疗组意识恢复时间较对照组显著缩短（Ｐ＜0.05）,术后治疗组神经功能缺损评分显著高于对照组（Ｐ＜0.05）, 术后治疗组治疗有效率显著高于对照组（Ｐ＜0.05）, 术后治疗组病死率和并发症发生率显著低于对照组（Ｐ＜0.05）。结论：小骨窗开颅术比大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的医疗效果更好。

关键词：
临床疗效分析
大骨瓣开颅术
小骨窗开颅术
高血压脑出血
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高血压病人群数量逐年增多，其相关并发症发病率也随之增多。高血压并发症中危险度最高为高血压脑出血，常引起致残致死事件。高血压脑出血内科治疗效果差，目前首选外科手术治疗，常用术式为小骨窗开颅术和大骨瓣开颅术。为了对比分析小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的临床疗效，本研究组进行了临床对照分析，现将结果报告如下。

1、资料和方法

1.1 资料

本研究选取2012年1月至2015年6月就诊于本研究组的高血压性脑出血患者作为对象。入组标准：①确诊高血压性脑出血；②发病时存在意识障碍；③收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg；④从发病到手术时间不超过8小时；⑤年龄在30-65岁之间；⑥无外伤情况；⑦患者家属同意参加此次临床实验并签署知情同意书。排除标准：①不能配合或不同意此次实验者；②有遗传性疾病者；③颅骨畸形者；④严重贫血、严重心脏病、严重肝肾疾病者；⑤存在手术禁忌症或麻醉药物过敏情况者；⑥其他可能干扰实验数据情况。共有100例患者入组，随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男28例，女22例；年龄31-64岁，平均年龄55.5±4.0岁；高血压病程3-10年，平均病程5.0±2.0年；血肿量25-90ml；出血部位：基底节区30例，脑叶区20例。对照组50例，男26例，女24例；年龄32-65岁，平均年龄55.0±3.5岁；高血压病程3-10年，平均病程5.5±2.0年；血肿量30-90ml；出血部位：基底节区28例，脑叶区22例。两组患者性别比例、平均年龄、平均病程、血肿量、出血部位、GCS评分等方面可比性良好。

1.2 方法

1.2.1 实验前准备：所有患者均为相同医生组实施治疗措施，并由同一护理组进行术前术后护理。入院后立即行CT检查明确血肿部位，常规进行降颅压治疗，主要采用甘露醇静点，按病情予以抗感染和控制血压治疗。实验期间由专人记录、汇总数据，并由高年资医师定期检查工作质量。

1.2.2 对照组：采用常规的大骨瓣开颅术术式清除血肿。

1.2.3 治疗组：采用小骨窗开颅术式清除血肿。手术切口依据CT检查结果选择在血肿附近，一般切口＜6cm，分离皮肌瓣，进而在颅骨打孔形成骨窗，扩大骨窗后剪开硬膜。采用穿刺针刺入血肿腔抽血血肿。电灼制造窦道。谨慎分离脑组织。吸引器缓慢吸出血肿块，适当冲洗止血。清除血肿块后，采用明胶海绵粘贴，安放引流管。术后按病情进行适当用药。

1.3 评价指标

所有患者建档并随访4个月。对比两组治疗神经功能缺损评分、意识恢复时间、治疗有效率、死亡率、并发症发生率。疗效评定：①基本治愈：神经功能缺损评分降低90%以上，且无病残；②显效：神经功能缺损评分降低46-90%，或病残1-3级；③有效：神经功能缺损评分降低18-45%，或病残＞3级；④无效：神经功能缺损评分降低17%以下或死亡。治疗有效率=基本治愈率+显效率+有效率。

1.4 数据处理

将本研究中所涉及数据采用SPSS21.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（`x±s）表示。计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 术前两组治疗神经功能缺损评分无统计学差异（P＞0.05），术后4个月治疗组神经功能缺损评分显著高于对照组（P<0.05）。术后治疗组意识恢复时间较对照组显著缩短（P<0.05）。详见表1。

表1两组治疗神经功能缺损评分、意识恢复时间对比

2.2 治疗组治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）、病死率显著低于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2两组治疗有效率、死亡率、并发症发生率对比

2.3 治疗组术后出现8例并发症，发生率16.0%，其中呼吸道感染3例，消化道出血3例，泌尿系感染1例，肾功异常1例。对照组术后出现19例并发症，发生率38.0%,其中呼吸道感染7例，消化道出血5例，泌尿系感染5例，肾功异常2例。治疗组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。

3、讨论

高血压脑出血（hypertensivecerebralhemorrhage）是外科常见急症，发病年龄在50～70岁之间，男性患者略多；时间统计显示本病冬春季易发；诱因统计显示本病主要由情绪失控、劳累、饮酒、紧张、恐惧等情况诱发。高血压脑出血发病率、死亡率、致残率高，常并发脑水肿，病情危重，易出现脑疝[1-2]。对于此类患者，最佳的手术时机、合理术式、彻底确切止血、清除血肿、改善大脑血供、改善大脑氧供、术后控制血压是决定神经功能恢复的权重因素[3]。

综上所述，本研究发现：采用小骨窗开颅术式，与传统的大骨瓣开颅术术式相比较，具有手术简单易操作、术后意识恢复更快、神经系统功能恢复更好、治疗有效率高、病死率低、并发症发生率低等优势。

参考文献：

[1]林海峰,白冬松,佟强等.外科治疗高血压脑出血个体化手术入路选择[J].中华神经外科杂志,2014,30(5):497-499.

[2]徐永强,刘超,王阳洋等.高血压脑出血后脑水肿的治疗进展[J].中国老年学杂志,2014,34(1):281-283.

[3]李琴福.老年高血压脑出血患者的血液流变学改变及影响因素[J].中国老年学杂志,2014,34(2):518-519.

李志明,黄佳勇.小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的临床疗效对比分析[C].//《医药卫生》组委会.全国医药卫生学术论文集.