首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 外科论文 > 神经外科论文 > 肌电图检查评估糖尿病对腕管综合征的影响

肌电图检查评估糖尿病对腕管综合征的影响

2024-07-23 9 上传者：管理员

摘要：目的：研究在糖尿病（DM）患者与普通人群中初诊腕管综合征（CTS）的电生理学差异，评估DM对CTS的影响。方法：选取2022年4月至2023年2月因间断手麻至我院就诊并首次确诊为CTS的患者59例，其中根据其病史分为单纯CTS组（29例）和DM+CTS组（30例），另选取健康体检者32例为对照组。3组均接受电生理检查，观察正中神经、尺神经的运动神经传导速度（MNCV）、复合肌肉动作电位（CMAP）波幅、运动远端潜伏期(DML)以及正中神经（包括拇指-腕、食指-腕、中指-腕、腕-肘）、尺神经（小指-腕）的感觉神经传导速度（SNCV）、感觉神经动作电位（SNAP）波幅。比较各组电生理检查结果。结果：DM+CTS组的CTS严重程度显著重于单纯CTS组（Z=2.762,P=0.006）。DM+CTS组与单纯CTS组的正中神经运动传导DML延长、CMAP波幅减小，感觉传导的各指-腕SNCV减慢、SNAP波幅减小，分别较对照组差异均有统计学意义（均P<0.05）。DM+CTS组与单纯CTS组比较正中神经MNCV减慢、各指-腕的SNAP波幅减小，中指-腕、腕-肘的SNCV减慢，差异均有统计学意义（均P<0.05）。另DM+CTS组与单纯CTS组和对照组比较尺神经运动传导的DML延长、MNCV减慢，小指-腕的SNCV减慢、SNAP波幅减小，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：肌电图检查可以早期发现CTS，且DM将加重腕管中正中神经的损伤，电生理检查可及早识别DM周围神经并发症的发生发展。

关键词：
单神经损伤
手麻
神经电生理
糖尿病
腕管综合征
加入收藏

腕管综合征（carpal tunnel syndrome,CTS）是临床上最常见的单神经损伤之一，多见于手工劳动者，常表现为手麻、疼痛、夜间加重，后期可出现握拳无力或肌肉萎缩[1]，而糖尿病（diabetes mellitus,DM）则是CTS的重要危险因素之一[2]。DM可同时引发多种并发症，其中周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy,DPN）是常见的并发症之一，CTS则被认为是DPN的常见表现形式之一，有研究显示DM患者合并CTS的患病率达41.9%[3]。由于DM合并CTS的治疗方法和单纯CTS或者DPN的治疗方法均有所区别，因此早期鉴别诊断有利于改善患者预后，提高生活质量。本研究通过分析DM合并CTS的电生理特点，评估DM对周围神经的影响，为糖尿病性CTS的早期诊断和鉴别诊断提供一定的临床依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2022年4月～2023年2月因间断手麻至我院就诊并首次确诊为CTS的患者59例，CTS患者中单纯CTS患者29例（单纯CTS组，患手43只），DM+CTS患者30例（DM+CTS组，患手49只）。另选取健康体检者32例作为对照组（检测手64只）。DM+CTS组排除其他周围神经病变；单纯CTS组排除糖尿病病史；对照组排除糖尿病、DPN、CTS，电生理检查结果正常。单纯CTS组中，男8例，女21例；平均年龄（58.14±12.54）岁。DM+CTS组中，男10例，女20例；平均年龄（64.17±10.32）岁。对照组32例，男21例，女11例；平均年龄（51.56±13.89）岁。3组性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》，得到我院伦理委员会批准（编号：KY24088），并与患者或家属签署知情同意书。

1.2诊断标准

DM参照中国T2DM防治指南（2013年版）[4],CTS以及DM+CTS患者的临床症状与体征均符合CTS的诊断标准[5]。目前有关CTS诊断和其严重程度分级问题尚无一个普遍公认的标准，对其诊断不能单凭临床表现或神经电生理检查，而要将两者结合起来综合判断，以下为参考电生理分期定量指标[6]，并结合本实验室数值标准的定量指标进行CTS严重程度分级：(1)轻度CTS:EMG（-），运动远端潜伏期（DML)<4.5 ms，感觉神经动作电位（SNAP）：仅1～3指中至少1指的传导速度减慢，<50.0 m/s，或波幅较健侧下降1/2。(2)中度CTS:EMG(+),DML≥4.5 ms,SNAP:1～3指感觉电位尚可引出，但传导速度减慢，<40.0 m/s，波幅较对侧下降1/2以上。(3)重度CTS:EMG(+),DML明显延长甚至复合肌肉动作电位（CMAP）未引出，SNAP:1～3指中至少1指感觉电位消失。

1.3电生理检测方法

使用仪器为丹麦进口的维迪Keypoint肌电诱发电位仪，对3组进行上肢神经传导检测。检测时患者均神志清醒，在无干扰、安静环境下检测，室内温度保持在24℃左右。神经传导测定部位包括正中神经、尺神经。需要测定的电生理参数包括：正中神经、尺神经的运动神经传导速度（MNCV）、CMAP波幅、DML以及正中神经（包括拇指-腕、食指-腕、中指-腕、腕-肘）、尺神经（小指-腕）的感觉神经传导速度（SNCV）、感觉神经动作电位（SNAP）波幅。正常值参照汤晓芙[7]正常值范围。

1.4统计学处理

所有数据采用Stata 11.0进行统计处理，计量资料采用表示，组间比较使用t检验；计数资料采用例数（%）表示，组间比较使用χ2检验；等级资料比较使用配对样本Wilcoxon符号秩检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

单纯CTS组中，轻度CTS 18例（18/43,41.86%），中度CTS23例(23/43,53.49%)，重度CTS 2例（2/43,4.65%);DM+CTS组中，轻度CTS 7例（7/49,14.29%），中度CTS 36例（36/49,73.47%），重度CTS 6例（6/49,12.24%);DM+CTS组的CTS严重程度显著重于单纯CTS组（Z=2.762,P=0.006）。

运动神经检测中，单纯CTS组与DM+CTS组的正中神经较对照组DML延长，CMAP波幅减小，DM+CTS组的正中神经MNCV分别较单纯CTS组、对照组减慢（均P<0.05）。值得注意的是，虽然3组尺神经运动传导均在正常值范围内，但DM+CTS组较另2组尺神经DML显著延长，MNCV显著减慢（均P<0.05），见表1。

感觉神经检测中，单纯CTS组正中神经各指-腕有2例（2/43,4.65%)SNAP未引出，10例（10/43,23.26%)SNAP波幅减小，SNCV均减慢；DM+CTS组各指-腕有3例（3/49,6.12%)SNAP未引出，27例（27/49,55.10%)SNAP波幅减小，SNCV均减慢，分别与对照组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。DM+CTS组的正中神经各指-腕的SNAP波幅分别较单纯CTS组显著减小（均P<0.05），中指-腕、腕-肘的SNCV较单纯CTS组显著减慢（均P<0.05）。同样，尺神经的感觉传导电生理数值虽然均在正常范围内，但DM+CTS组较另2组SNAP显著减小，SNCV显著减慢（均P<0.05），见表2。

3、讨论

腕管是一个骨纤维性隧道样结构，其内有九根肌腱及一根正中神经穿过，任何可造成腕管内压力升高的原因都可能压迫到正中神经从而导致CTS[8]。CTS多数为独立疾病，而DM患者伴发CTS的发病率是正常人群的3倍，其原因可能与长期高血糖和微血管病变相关[9]，且微血管功能障碍在DM周围神经病变的发生发展中起到了相当重要的作用[10]。肌电图检查是CTS诊断非常重要的辅助检查之一，是对其临床表现的进一步印证[11]。

CTS的发病机制主要是由于正中神经在腕管内受到机械性的卡压与牵拉，局部微循环障碍，生长因子表达增加，继而滑膜下结缔组织非炎性纤维化，导致正中神经髓鞘、轴突的损伤[12]。而DM合并CTS患者缺血再灌注后新生血管形成较非糖尿病的CTS患者明显增多[13]，提示DM微小血管病变会促进DM患者发生CTS[14]。在本研究中，DM患者的CTS首次发现时严重程度就已比无DM病史的CTS患者更重（Z=2.762,P=0.006），正好能在电生理基础上印证上述理论研究。

正中神经多数为有髓鞘大神经纤维，能量需求较高，对缺血更敏感，因此在疾病早期感觉纤维较运动纤维更易受累[15]。因此，本研究采用正中神经各指-腕的感觉神经检测，以期提高正中神经感觉损伤的检出率。在本研究中，2组共92例侧患肢均出现正中神经各指-腕的SNCV减慢或未引出，异常率达到100%，单纯CTS组与DM+CTS组正中神经出现DML延长或CMAP波幅减小分别为25例（25/43,58.14%）患肢和42例（42/49,85.71%）患肢，异常率较感觉神经明显减低，与前文相印证。

表1 3组运动神经检测指标比较

表2 3组感觉神经检测指标比较

本研究中，单纯CTS组及DM+CTS组分别与对照组相比，正中神经各指-腕SNCV与SNAP波幅差异均具有统计学意义（均P<0.05），且DML显著延长，CMAP波幅显著减小。单纯CTS组与对照组之间腕-肘的SNCV与MNCV无显著差异且数值均为正常范围内，提示单纯CTS易累及正中神经各指-腕段，但损伤范围局限于腕部，此结果与周媛媛等[16]研究结果相符。但DM+CTS组正中神经的腕-肘SNCV及MNCV分别较对照组及单纯CTS组显著减慢，超出腕部节段范围，且尺神经与单纯CTS组及对照组比较DML显著延长，MNCV、SNCV显著减慢，SNAP波幅显著减小，提示全身糖代谢异常可能会导致多外周神经损伤，因此，DM合并CTS可能是DM多发周围神经病变的早期表现之一，这与赖明君等[17]的结果相一致。

综合本研究内容，DM患者首次发现CTS时其CTS严重程度已经较无DM病史患者重，且电生理检测结果重于患者的临床症状，提示电生理检查可以早期识别CTS及DM引起的周围神经损伤。本研究通过电生理检测数据客观展现DM可加重CTS患者的正中神经损伤，并且可以提示患者的亚临床神经损伤。因此，DM患者的治疗除了要关注血糖的控制，更要早期行电生理检查，及早识别DM周围神经并发症的发生发展，对改善患者预后、提高患者的生活质量具有重要意义。

参考文献:

[3]陈明月,蔡慧敏,陈江云,等.糖尿病合并腕管综合征患者神经传导速度的分析[J].中华内分泌代谢杂志, 2016, 32:273-276.

[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志, 2014, 22:后插2-后插42.

[7]汤晓芙.临床肌电图学[M].北京:北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社, 1996:33-122.

[8]李美君,谢箐,胡进,等.肌电图定位定量电刺激治疗腕管综合征的疗效观察[J].中国神经精神疾病杂志, 2020, 46:281-283.

[9]毕晓芳.糖尿病合并腕管综合征的电生理早期诊断[J].世界最新医学信息文摘, 2017, 3:161-162.

[10]柳三凤,许超尘,周泉腾,等.肌电图在腕管综合征诊断中的应用价值[J].现代电生理学杂志, 2019, 26:77-80.

[11]姜静雯,黄淑玉,廖世波,等.凝血功能与2型糖尿病周围神经病变的相关性研究[J].神经损伤与功能重建, 2022, 17:791-793.

[15] Preston D.肌电图与神经肌肉疾病:从临床到电生理学[M].朱冬青,黎鸣,朱愈,译.北京:人民卫生出版社, 2021:258.

[16]周媛媛,何帆,牛家苑,等.感觉神经节段法在腕管综合征中的诊断价值[J].现代电生理学杂志, 2022, 29:222-225.

[17]赖明君,潘小平,苏常春,等.糖尿病合并轻度腕管综合征的神经电生理研究[J].中国医学创新, 2019, 16:124-127.

文章来源:吴雪燕,苏秋菊,朱佳怡,等.肌电图检查评估糖尿病对腕管综合征的影响[J].神经损伤与功能重建,2024,19(07):432-434.