![](/static/index/images/icon-home.png)
摘要:目的:研究在糖尿病(DM)患者与普通人群中初诊腕管综合征(CTS)的电生理学差异,评估DM对CTS的影响。方法:选取2022年4月至2023年2月因间断手麻至我院就诊并首次确诊为CTS的患者59例,其中根据其病史分为单纯CTS组(29例)和DM+CTS组(30例),另选取健康体检者32例为对照组。3组均接受电生理检查,观察正中神经、尺神经的运动神经传导速度(MNCV)、复合肌肉动作电位(CMAP)波幅、运动远端潜伏期(DML)以及正中神经(包括拇指-腕、食指-腕、中指-腕、腕-肘)、尺神经(小指-腕)的感觉神经传导速度(SNCV)、感觉神经动作电位(SNAP)波幅。比较各组电生理检查结果。结果:DM+CTS组的CTS严重程度显著重于单纯CTS组(Z=2.762,P=0.006)。DM+CTS组与单纯CTS组的正中神经运动传导DML延长、CMAP波幅减小,感觉传导的各指-腕SNCV减慢、SNAP波幅减小,分别较对照组差异均有统计学意义(均P<0.05)。DM+CTS组与单纯CTS组比较正中神经MNCV减慢、各指-腕的SNAP波幅减小,中指-腕、腕-肘的SNCV减慢,差异均有统计学意义(均P<0.05)。另DM+CTS组与单纯CTS组和对照组比较尺神经运动传导的DML延长、MNCV减慢,小指-腕的SNCV减慢、SNAP波幅减小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:肌电图检查可以早期发现CTS,且DM将加重腕管中正中神经的损伤,电生理检查可及早识别DM周围神经并发症的发生发展。
腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)是临床上最常见的单神经损伤之一,多见于手工劳动者,常表现为手麻、疼痛、夜间加重,后期可出现握拳无力或肌肉萎缩[1],而糖尿病(diabetes mellitus,DM)则是CTS的重要危险因素之一[2]。DM可同时引发多种并发症,其中周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是常见的并发症之一,CTS则被认为是DPN的常见表现形式之一,有研究显示DM患者合并CTS的患病率达41.9%[3]。由于DM合并CTS的治疗方法和单纯CTS或者DPN的治疗方法均有所区别,因此早期鉴别诊断有利于改善患者预后,提高生活质量。本研究通过分析DM合并CTS的电生理特点,评估DM对周围神经的影响,为糖尿病性CTS的早期诊断和鉴别诊断提供一定的临床依据。
1、资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取2022年4月~2023年2月因间断手麻至我院就诊并首次确诊为CTS的患者59例,CTS患者中单纯CTS患者29例(单纯CTS组,患手43只),DM+CTS患者30例(DM+CTS组,患手49只)。另选取健康体检者32例作为对照组(检测手64只)。DM+CTS组排除其他周围神经病变;单纯CTS组排除糖尿病病史;对照组排除糖尿病、DPN、CTS,电生理检查结果正常。单纯CTS组中,男8例,女21例;平均年龄(58.14±12.54)岁。DM+CTS组中,男10例,女20例;平均年龄(64.17±10.32)岁。对照组32例,男21例,女11例;平均年龄(51.56±13.89)岁。3组性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》,得到我院伦理委员会批准(编号:KY24088),并与患者或家属签署知情同意书。
1.2诊断标准
DM参照中国T2DM防治指南(2013年版)[4],CTS以及DM+CTS患者的临床症状与体征均符合CTS的诊断标准[5]。目前有关CTS诊断和其严重程度分级问题尚无一个普遍公认的标准,对其诊断不能单凭临床表现或神经电生理检查,而要将两者结合起来综合判断,以下为参考电生理分期定量指标[6],并结合本实验室数值标准的定量指标进行CTS严重程度分级:(1)轻度CTS:EMG(-),运动远端潜伏期(DML)<4.5 ms,感觉神经动作电位(SNAP):仅1~3指中至少1指的传导速度减慢,<50.0 m/s,或波幅较健侧下降1/2。(2)中度CTS:EMG(+),DML≥4.5 ms,SNAP:1~3指感觉电位尚可引出,但传导速度减慢,<40.0 m/s,波幅较对侧下降1/2以上。(3)重度CTS:EMG(+),DML明显延长甚至复合肌肉动作电位(CMAP)未引出,SNAP:1~3指中至少1指感觉电位消失。
1.3电生理检测方法
使用仪器为丹麦进口的维迪Keypoint肌电诱发电位仪,对3组进行上肢神经传导检测。检测时患者均神志清醒,在无干扰、安静环境下检测,室内温度保持在24℃左右。神经传导测定部位包括正中神经、尺神经。需要测定的电生理参数包括:正中神经、尺神经的运动神经传导速度(MNCV)、CMAP波幅、DML以及正中神经(包括拇指-腕、食指-腕、中指-腕、腕-肘)、尺神经(小指-腕)的感觉神经传导速度(SNCV)、感觉神经动作电位(SNAP)波幅。正常值参照汤晓芙[7]正常值范围。
1.4统计学处理
所有数据采用Stata 11.0进行统计处理,计量资料采用表示,组间比较使用t检验;计数资料采用例数(%)表示,组间比较使用χ2检验;等级资料比较使用配对样本Wilcoxon符号秩检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
单纯CTS组中,轻度CTS 18例(18/43,41.86%),中度CTS23例(23/43,53.49%),重度CTS 2例(2/43,4.65%);DM+CTS组中,轻度CTS 7例(7/49,14.29%),中度CTS 36例(36/49,73.47%),重度CTS 6例(6/49,12.24%);DM+CTS组的CTS严重程度显著重于单纯CTS组(Z=2.762,P=0.006)。
运动神经检测中,单纯CTS组与DM+CTS组的正中神经较对照组DML延长,CMAP波幅减小,DM+CTS组的正中神经MNCV分别较单纯CTS组、对照组减慢(均P<0.05)。值得注意的是,虽然3组尺神经运动传导均在正常值范围内,但DM+CTS组较另2组尺神经DML显著延长,MNCV显著减慢(均P<0.05),见表1。
感觉神经检测中,单纯CTS组正中神经各指-腕有2例(2/43,4.65%)SNAP未引出,10例(10/43,23.26%)SNAP波幅减小,SNCV均减慢;DM+CTS组各指-腕有3例(3/49,6.12%)SNAP未引出,27例(27/49,55.10%)SNAP波幅减小,SNCV均减慢,分别与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。DM+CTS组的正中神经各指-腕的SNAP波幅分别较单纯CTS组显著减小(均P<0.05),中指-腕、腕-肘的SNCV较单纯CTS组显著减慢(均P<0.05)。同样,尺神经的感觉传导电生理数值虽然均在正常范围内,但DM+CTS组较另2组SNAP显著减小,SNCV显著减慢(均P<0.05),见表2。
3、讨论
腕管是一个骨纤维性隧道样结构,其内有九根肌腱及一根正中神经穿过,任何可造成腕管内压力升高的原因都可能压迫到正中神经从而导致CTS[8]。CTS多数为独立疾病,而DM患者伴发CTS的发病率是正常人群的3倍,其原因可能与长期高血糖和微血管病变相关[9],且微血管功能障碍在DM周围神经病变的发生发展中起到了相当重要的作用[10]。肌电图检查是CTS诊断非常重要的辅助检查之一,是对其临床表现的进一步印证[11]。
CTS的发病机制主要是由于正中神经在腕管内受到机械性的卡压与牵拉,局部微循环障碍,生长因子表达增加,继而滑膜下结缔组织非炎性纤维化,导致正中神经髓鞘、轴突的损伤[12]。而DM合并CTS患者缺血再灌注后新生血管形成较非糖尿病的CTS患者明显增多[13],提示DM微小血管病变会促进DM患者发生CTS[14]。在本研究中,DM患者的CTS首次发现时严重程度就已比无DM病史的CTS患者更重(Z=2.762,P=0.006),正好能在电生理基础上印证上述理论研究。
正中神经多数为有髓鞘大神经纤维,能量需求较高,对缺血更敏感,因此在疾病早期感觉纤维较运动纤维更易受累[15]。因此,本研究采用正中神经各指-腕的感觉神经检测,以期提高正中神经感觉损伤的检出率。在本研究中,2组共92例侧患肢均出现正中神经各指-腕的SNCV减慢或未引出,异常率达到100%,单纯CTS组与DM+CTS组正中神经出现DML延长或CMAP波幅减小分别为25例(25/43,58.14%)患肢和42例(42/49,85.71%)患肢,异常率较感觉神经明显减低,与前文相印证。
表1 3组运动神经检测指标比较
表2 3组感觉神经检测指标比较
本研究中,单纯CTS组及DM+CTS组分别与对照组相比,正中神经各指-腕SNCV与SNAP波幅差异均具有统计学意义(均P<0.05),且DML显著延长,CMAP波幅显著减小。单纯CTS组与对照组之间腕-肘的SNCV与MNCV无显著差异且数值均为正常范围内,提示单纯CTS易累及正中神经各指-腕段,但损伤范围局限于腕部,此结果与周媛媛等[16]研究结果相符。但DM+CTS组正中神经的腕-肘SNCV及MNCV分别较对照组及单纯CTS组显著减慢,超出腕部节段范围,且尺神经与单纯CTS组及对照组比较DML显著延长,MNCV、SNCV显著减慢,SNAP波幅显著减小,提示全身糖代谢异常可能会导致多外周神经损伤,因此,DM合并CTS可能是DM多发周围神经病变的早期表现之一,这与赖明君等[17]的结果相一致。
综合本研究内容,DM患者首次发现CTS时其CTS严重程度已经较无DM病史患者重,且电生理检测结果重于患者的临床症状,提示电生理检查可以早期识别CTS及DM引起的周围神经损伤。本研究通过电生理检测数据客观展现DM可加重CTS患者的正中神经损伤,并且可以提示患者的亚临床神经损伤。因此,DM患者的治疗除了要关注血糖的控制,更要早期行电生理检查,及早识别DM周围神经并发症的发生发展,对改善患者预后、提高患者的生活质量具有重要意义。
参考文献:
[3]陈明月,蔡慧敏,陈江云,等.糖尿病合并腕管综合征患者神经传导速度的分析[J].中华内分泌代谢杂志, 2016, 32:273-276.
[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志, 2014, 22:后插2-后插42.
[7]汤晓芙.临床肌电图学[M].北京:北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社, 1996:33-122.
[8]李美君,谢箐,胡进,等.肌电图定位定量电刺激治疗腕管综合征的疗效观察[J].中国神经精神疾病杂志, 2020, 46:281-283.
[9]毕晓芳.糖尿病合并腕管综合征的电生理早期诊断[J].世界最新医学信息文摘, 2017, 3:161-162.
[10]柳三凤,许超尘,周泉腾,等.肌电图在腕管综合征诊断中的应用价值[J].现代电生理学杂志, 2019, 26:77-80.
[11]姜静雯,黄淑玉,廖世波,等.凝血功能与2型糖尿病周围神经病变的相关性研究[J].神经损伤与功能重建, 2022, 17:791-793.
[15] Preston D.肌电图与神经肌肉疾病:从临床到电生理学[M].朱冬青,黎鸣,朱愈,译.北京:人民卫生出版社, 2021:258.
[16]周媛媛,何帆,牛家苑,等.感觉神经节段法在腕管综合征中的诊断价值[J].现代电生理学杂志, 2022, 29:222-225.
[17]赖明君,潘小平,苏常春,等.糖尿病合并轻度腕管综合征的神经电生理研究[J].中国医学创新, 2019, 16:124-127.
文章来源:吴雪燕,苏秋菊,朱佳怡,等.肌电图检查评估糖尿病对腕管综合征的影响[J].神经损伤与功能重建,2024,19(07):432-434.
分享:
带状疱疹神经痛(zoster-related neuralgia,ZRN)是由潜伏在背根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒(varicella zoster virus,VZV)经再激活引起的神经皮肤感染,表现为针刺样、刀割样或烧灼样的疼痛,伴有神经受累节段皮肤的感染,即成簇或带状样红色丘疹和水疱。9%~34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)。
2024-09-05颅内感染(intracranial infection, ICI)是神经外科术后常见并发症之一,是指由细菌、真菌、病毒等侵犯机体大脑中枢神经系统而引发的急性或慢性炎症性疾病,主要分为细菌性感染和特异性感染[1]。神经外科术后并发颅内感染的发生率约为10%,但不同医院、不同疾病类型及不同手术方式研究对象的发生率具有一定差异性[2-3]。
2024-08-28周围神经损伤(peripheral nerve injury, PNI)是一类发病率较高的临床常见疾病,多由外伤、肿瘤等原因引起。在口腔颌面外科的诊疗过程中,下牙槽神经的损伤常出现于下颌智齿拔除、下颌骨肿瘤与囊肿术后以及种植手术中,而腮腺区的手术则存在损伤面神经、耳大神经的风险。
2024-08-09神经根沉降征(nerve root sedimentation sign, NRS)是诊断LSS的辅助手段[4],陈佳等[5]综合了传统的二分法和MRI椎管最狭窄层面横断面马尾神经的Schizas分型[6],提出的四分法在临床应用后被证实在辅助诊断LSS上具有很大的帮助,但四分法与疗效是否存在关系尚不确定,国内也无类似的研究。
2024-07-30腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)是临床上最常见的单神经损伤之一,多见于手工劳动者,常表现为手麻、疼痛、夜间加重,后期可出现握拳无力或肌肉萎缩,而糖尿病(diabetes mellitus,DM)则是CTS的重要危险因素之一。DM可同时引发多种并发症,其中周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是常见的并发症之一。
2024-07-23神经外科重症病人多有严重颅脑损伤、高血压、脑出血、各种颅脑肿瘤等疾病,伴有严重的意识障碍及吞咽障碍,在血流动力学稳定的前提下,早期肠内营养(≤48 h)是神经外科重症病人首选的喂养方式。肠内营养的途径有口服和管饲喂养,可以纠正病人的营养状况、增强免疫能力,降低病人的死亡率。
2024-07-09脑梗死是指因局部脑组织血液供应中断,导致脑组织缺血、缺氧和坏死,出现共济失调、偏瘫等神经系统缺陷疾病。脑梗死发病后的治疗和康复期较长,使家庭经济负担加重。通常能够借助手术搭桥、放置支架等措施来改善脑梗死缺血症状,但在某些小血管病变情况下,现有药物和血管内治疗方法不能有效控制小血管病变引起的脑梗死发生和复发。
2024-06-21颅内动脉瘤是一种常见的神经外科疾病,一旦患病,患者将会出现脑动脉内腔局限性异常增大,继而发生动脉壁瘤状突出。脑动脉血管先天性缺陷、颅内压突然增高是颅内动脉瘤的主要致病因素[1]。颅内动脉瘤一旦破裂,常导致蛛网膜下腔出血,威胁患者生命安全。目前,显微神经外科手术治疗、血管内介入疗法是临床中常见的治疗颅内动脉瘤的术式,但临床疗效具有一定差异性。
2024-06-05化疗所致外周神经毒性(chemotherapy-induced peripheral neuropathy, CIPN)是指使用抗肿瘤药物所致的外周神经功能紊乱而表现出来的一系列症状与体征。易导致CIPN的化疗药物主要有紫杉醇类、铂类、长春碱类、硼替佐米等,这些药物发生CIPN的概率高达89.4%,有11%~80%的幸存者在治疗后1~3年仍可能患有CIPN。
2024-05-16神经外科患者以起病急且病情危重为主要特点,风险控制在临床护理工作中尤为重要,避免风险事件发生不仅与保障患者生命安全息息相关,也对患者预后、心理状态、生活质量等产生重要影响[1]。临床风险管理模式主要针对患者可能发生的风险进行针对性护理干预[2];精细化护理措施则主要针对不同患者特点采取细节强化护理模式。
2024-05-16人气:14989
人气:14182
人气:14124
人气:14036
人气:12595
我要评论
期刊名称:神经损伤与功能重建
期刊人气:1504
主管单位:中华人民共和国教育部
主办单位:华中科技大学同济医学院
出版地方:湖北
专业分类:医学
国际刊号:1001-117X
国内刊号:42-1759/R
邮发代号:38-47
创刊时间:1981年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:10-12个月
影响因子:0.000
影响因子:2.320
影响因子:0.850
影响因子:0.647
影响因子:0.826
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!