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和缓养肾方治疗慢性肾脏病2～3期患者的效果

2024-06-18 12 上传者：管理员

摘要：目的探讨2～3期慢性肾脏病患者应用和缓养肾方治疗的效果及其对肾功能、肾小管功能的影响。方法选取2021年6月至2023年6月常州市武进中医医院88例2～3期慢性肾脏病患者为研究对象，将其按照电脑随机数字表分成两组。对照组44例给予常规治疗，观察组44例增加和缓养肾方治疗。治疗3个月后，对比两组患者临床疗效、肾功能、肾小管功能、不良反应。结果两组临床疗效比较(Z=3.112,P=0.002<0.05)；且观察组总有效率95.45%高于对照组81.82%(χ2=4.062,P=0.044<0.05)。治疗后，观察组胱抑素-C(CysC)水平(0.95±0.17)mg/L、血尿素氮(BUN)水平(5.42±0.98)mmol/L、血肌酐(Scr)水平(98.23±11.70)μmol/L，均低于对照组(1.23±0.28)mg/L、(7.31±1.39)mmol/L、(121.16±17.92)μmol/L(P<0.001)。治疗后，观察组N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平(16.72±3.58)U/L、α1-微球蛋白(α1-MG)水平(3.08±0.75)mg/L、β2-微球蛋白(β2-MG)水平(0.30±0.06)mg/L，均低于对照组(20.81±4.02)U/L、(4.12±0.96)mg/L、(0.36±0.08)mg/L(P<0.001)。两组治疗期间均未出现明显不良反应。结论和缓养肾方联合常规治疗能够有效改善2～3期慢性肾脏病患者肾功能及肾小管功能，提高治疗效果，且安全性高。

关键词：
和缓养肾方
慢性肾脏病
肾功能
肾小管功能
轻度腰酸
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疾病分期2～3期为轻中度慢性肾脏病，患者可无任何临床症状，或仅有轻度腰酸、乏力及血尿、蛋白尿、水肿、高血压等一般肾脏病表现以及原发疾病特有的临床表现。钙离子通道阻滞剂、饮食控制等常规治疗能够在一定程度上抑制疾病进展，改善患者肾功能[1,2]。但仍有部分患者经充分治疗后，效果不佳，有待进一步改进治疗措施。慢性肾脏病属中医学“水肿”“肾劳”范畴，与脾肾气虚关系密切，脾肾亏虚，则气血生化乏源，体内水湿停聚，进而出现水肿、小便不利[3]等。综其病机，应以补脾益肾为治法。鉴于此，本研究给予2～3期慢性肾脏病患者和缓养肾方治疗，并分析其对肾功能、肾小管功能的影响，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年6月至2023年6月常州市武进中医医院88例2～3期慢性肾脏病患者为研究对象，将其按照电脑随机数字表分成两组。对照组44例，男17例，女27例；年龄45～75岁，平均年龄(62.09±5.71)岁；病程1～10年，平均病程(5.08±1.15)年；致病原因：肾小球肾炎14例、肾血管病变16例、肾小管损伤14例。观察组44例，男18例，女26例；年龄45～77岁，平均年龄(61.68±5.53)岁；病程1～10年，平均病程(5.19±1.10)年；致病原因：肾小球肾炎13例、肾血管病变16例、肾小管损伤15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2选取标准

纳入标准：符合慢性肾脏病诊断标准[4]；符合脾肾气虚证辨证标准[5]；疾病分期为2～3期；患者及家属均知情同意。排除标准：哺乳期患者及孕妇；对研究药物存在过敏反应患者；近6个月有服用肾毒性药物史患者。

1.3治疗方法

对照组给予常规治疗，包括饮食控制、纠正水电解质及酸碱代谢平衡、降血脂、降血糖等。同时给予非洛地平缓释片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030415，规格：5 mg)，早晨口服，1次/d,5 mg/次。观察组在此基础上增加和缓养肾方。方剂组成：党参20 g、熟地黄15 g、生白术20 g、茯苓20 g、生山药20 g、生薏仁20 g、山茱萸15 g、菟丝子10 g、杜仲10 g、怀牛膝10 g、当归10 g、莪术10 g。1剂/d，浓煎2次，取浓煎汁共400 mL，口服，2次/d,200 mL/次。两组均治疗3个月。

1.4观察指标

1.4.1临床疗效

参考《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南(2022年版)》[6]有关内容进行拟定。临床控制：经尿常规检查，尿蛋白及尿潜血呈阴性；显效：经尿常规检查，尿蛋白及尿潜血减少2个“+”；有效：经尿常规检查，尿蛋白及尿潜血减少1个“+”；无效：经尿常规检查，尿蛋白及尿潜血为阳性。总有效=临床控制+显效+有效。

1.4.2肾功能

采集两组患者静脉血3 mL，采用全自动生化分析仪(生产企业：优利特医疗设备有限公司，型号：CA-801B)分别检测两组患者治疗前、治疗3个月末的血清胱抑素-C(CysC)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平。

1.4.3肾小管功能

采集两组患者尿液10 mL，采用全自动生化分析仪分别检测两组患者治疗前、治疗3个月末的尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、α1-微球蛋白(α1-MG)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平。

1.4.4不良反应

记录治疗过程中不良反应。

1.5统计学方法

以SPSS 22.0处理数据，计数资料以率[n(%)]表示，χ2检验；符合正态分布的计量资料(NAG、α1-MG、β2-MG水平)以均数±标准差表示，t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者临床疗效比较

两组临床疗效比较，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者肾功能比较

治疗前，两组CysC、BUN、Scr水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组CysC、BUN、Scr水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)，见表2。

2.3两组患者肾小管功能比较

治疗前，两组NAG、α1-MG、β2-MG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组NAG、α1-MG、β2-MG水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)，见表3。

2.4两组不良反应比较

两组治疗期间均未出现明显不良反应。

表1两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2两组患者肾功能比较

表3两组患者肾小管功能比较

3、讨论

慢性肾脏病指由各种原因诱发的肾功能降低，其病因较为复杂，目前认为可能与糖尿病肾病、肾小管间质性疾病、遗传性肾病等因素有关[7]。2～3期为疾病的早中期，患者可能无症状表现，仅仅表现为乏力、腰酸等不适，严重者可出现贫血、水肿等症状。现临床治疗本病多采用饮食控制、降血脂、降血糖、钙离子通道阻滞剂等，能够改善患者肾功能，发挥一定效果[8]。但单纯应用常规治疗措施较为局限，效果欠佳，有待进一步改进。本研究在常规治疗的基础上增加和缓养肾方，取得良好效果。

在本研究中，观察组总有效率较对照组高，表明和缓养肾方联合常规治疗能够有效提高2～3期慢性肾脏病患者治疗效果。常规治疗给予患者饮食控制、纠正水电解质及酸碱代谢平衡、降血脂等，同时增加非洛地平缓释片，能够可逆性竞争二氢吡啶结合位点，对小动脉产生扩张作用，下调外周血管阻力，增加肾脏血流量，从而发挥促尿钠排泄和利尿作用，保护患者肾功能。但考虑本病病因复杂，单纯应用上述治疗作用较为局限，效果欠佳。慢性肾脏病属中医学“水肿”“肾劳”范畴，属本虚标实证，以脾肾气虚为本，血瘀为标。肾为先天之本，主水液代谢；脾为后天之本，主运化。肾虚则津液内停，聚而为水；脾虚则运化失司，水湿内停。湿邪停聚于体内，久之与热杂合而化为湿热，胶固于肾脏，热邪伤津耗液，阻遏气机运行，致血行不畅，水液代谢异常，发为本病[9]。综其病机，应以补脾益肾、祛瘀行气、利水渗湿为治则。党参味甘能补，入脾经，可补益脾气；熟地黄味甘、苦，入肾经，可补益肾气；二者合用可补脾肾气虚，发挥补中益气的功效，共为君药。生白术以健脾燥湿为主；茯苓以利水渗湿为要；两药配伍，一健一渗，水湿则有出路。生山药、生薏仁相须为用，共起健脾益气、利水渗湿之效，此为臣药。菟丝子味甘能补，能滋肾精；山萸肉酸涩微温质润，其性温而不燥，补而不峻，功善补肾益气；怀牛膝味甘能补，带涩能敛，用之入肾，可补肾气；三者合用，则补肾之力尤甚。当归活血补血而不伤血；莪术药性峻猛，破血逐瘀之力强，共为佐药。诸药合用，健脾行气、补肾活血、利水渗湿并重，可恢复水液代谢、运化功能，配合常规治疗，有效提高治疗效果。

慢性肾脏病患者肾脏明显萎缩，难以维持代谢功能，可导致肾功能及肾小管功能降低[10]。CysC是体内胱氨酸代谢的产物，经肾脏代谢排出，其水平升高提示肾脏存在损伤风险；Scr主要由肌肉代谢产生，其需要通过肾脏来滤过，水平过高提示肾脏功能下降；BUN是蛋白质代谢的产物，可从肾脏代谢到体外，当肾功能损伤时，其代谢减缓浓度可升高[11]。NAG是细胞的溶酶体酶，主要存在于泌尿系统，能够反映肾小管功能；α1-MG是糖蛋白的一种，其水平升高提示肾小管功能异常；β2-MG是小分子量蛋白质的一种，正常情况下由肾小球滤过，并经肾小管重吸收，当肾脏损伤时其水平可降低[12,13]。在本研究中，治疗后，两组CysC、BUN、Scr、NAG、α1-MG、β2-MG水平均降低，但观察组降低幅度较对照组高，表明和缓养肾方联合常规治疗能够有效改善慢性肾脏病患者肾功能及肾小管功能。常规治疗采用饮食控制、纠正水电解质及酸碱代谢平衡、降血脂等，同时增加非洛地平缓释片，能够扩张肾脏微血管，调节肾小球滤过膜孔径，抑制蛋白尿的渗出，从而改善患者肾功能及肾小管功能。但单纯应用药物治疗作用较为局限，效果欠佳。现代药理研究显示，和缓养肾方中多种成分均能改善患者肾功能，茯苓水溶性多糖能够降低肾脏组织水通道蛋白水平，加速机体水液代谢，调节肾对水的重吸收，从而减轻肾脏功能，改善患者肾功能及肾小管功能[14]；熟地黄有效成分能够调节一氧化氮-心肌一氧化氮合酶系统，改善肾小球滤过膜孔径，减少蛋白尿渗出，改善患者肾功能及肾小管功能[15]；杜仲提取物松脂醇二葡萄糖苷，能够舒张微血管，降低外周阻力，扩张肾血管，增加肾血流量，从而改善患者肾功能及肾小管功能[16]。据本实验结果显示，两组治疗期间均未出现明显不良反应，提示联合治疗安全性高。

综上所述，和缓养肾方联合常规治疗能够有效改善2～3期慢性肾脏病患者肾功能及肾小管功能，提高治疗效果，且安全性高。本研究存在的不足为，研究周期较短、所纳入样本有限，研究结果可能存在一定偏颇，在后续研究中我们会延长随访周期，并纳入多个地区的样本，以佐证本研究结果。

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[6]上海市肾内科临床质量控制中心专家组.慢性肾脏病早期筛查､诊断及防治指南(2022年版)[J].中华肾脏病杂志,2022,38(5):453-464.

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