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淮安市某院泌尿外科患者切口感染病原菌特征及因素分析

2024-04-18 29 上传者：管理员

摘要：目的调查分析2018—2021年淮安市某医院泌尿外科手术患者切口感染的病原菌分布情况、耐药性及危险因素。方法选取2018年1月—2021年12月淮安市某医院收治的300例泌尿外科手术患者作为研究对象，根据术后切口感染情况将其分为感染组和未感染组。采用描述性分析法描述泌尿外科手术患者的病原菌分布情况以及耐药性。对比感染组、未感染组患者的临床因素差异，泌尿外科手术患者发生病原菌感染占比采用描述性分析，计量资料用独立样本t检验，计数资料以例数和占比n(%)表示，用χ2检验。多因素logistic分析术后病原菌感染的影响因素。结果泌尿外科手术患者术后的切口感染率为24.00%,感染组患者72例，未感染组患者228例，72例标本检出病原菌100株，革兰阴性菌占72.00%。多重耐药菌44株，大肠埃希菌(Escherichia coli,E.coli)、肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KPN)、铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PAE)多重耐药率分别为45.45%、29.55%和25.00%。E.coli、KPN对哌拉西林的耐药率均为100.00%,E.coli对庆大霉素的耐药率为100.00%,KPN对头孢他啶的耐药率为100.00%,PAE对庆大霉素、头孢他啶的耐药率均为18.18%,E.coli、KPN、PAE对亚胺培南均无耐药性。感染组患者年龄≥60岁、BMI≥24kg/m2、糖尿病、Ⅲ类切口、手术时间≥120min、住院时间≥10d、术后留置导尿管时间≥3d、休克的比例均明显升高，差异有统计学意义(χ2=51.398、46.026、5.210、48.566、34.223、29.728、28.374、7.103,P<0.05),以上各项因素均是泌尿外科手术患者术后发生切口感染的独立危险因素(χ2=3.143、5.011、3.011、2.209、4.159、8.244、5.344、4.785,P<0.05)。结论泌尿外科手术患者术后切口易感染，革兰阴性菌是其主要病原菌并且E.coli、KPN、PAE具有多重耐药性，年龄、BMI、糖尿病、手术与住院指标等均是影响切口感染的因素，可作为后续的研究新方向。

关键词：
切口感染
泌尿外科
病原菌分布
耐药性
革兰阴性菌
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泌尿外科是临床的重要科室，近年泌尿外科的患者数量不断上升，不同于一般疾病的治疗，多数泌尿外科患者均需要行侵入性治疗[1]。现阶段的侵入性手术操作治疗技术不断提升，虽获得一定的治疗效果，但术后易发生手术切口感染，在一定程度影响伤口愈合，严重者还引发其他并发症，不利于患者的治疗与康复[2]。临床抗菌药物治疗是切口感染的首选方案，但患者用药后易产生耐药，主要原因是临床过度使用抗菌药物，这大大增加了临床治疗难度，因此，确定泌尿外科手术患者术后发生切口感染的病原菌分布特征及其耐药性，有利于患者的预后改善与合理用药[3]。现阶段针对泌尿外科手术患者术后发生切口感染的影响因素及其病原菌分布、耐药情况的文献较少，本研究针对该方向进一步探索，旨在为泌尿外科手术患者术后发生切口感染的早期正确抗感染治疗提供参考依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月—2021年12月淮安市某医院泌尿外科收治的300例手术患者作为研究对象，年龄34～67(56.45±4.54)岁，男性143例，女性157例，高血压121例，吸烟史45例，饮酒史76例，糖尿病165例。纳入标准：①泌尿外科行手术治疗；②临床资料完整；③术前未合并病原菌感染；④明确研究内容且自行签订知情同意书。排除标准：①泌尿手术史；②合并感染性疾病；③因精神障碍等导致无法配合治疗；④合并免疫缺陷。术后观察患者切口情况，根据术后切口感染情况分为感染组、未感染组。切口感染判定标准如下：切口局部红肿，疼痛感明显，穿刺或拆线后仍分泌脓性异物，判定为切口感染[4]。

1.2方法

1.2.1标本采集

应用无菌试管收集所有研究患者的切口分泌物样本并立即送往研究机构进行检测，避免收集的样本受到污染，影响研究数据的准确性。

1.2.2病原学和耐药性检测

采用上海北诺生物科技有限公司的BACTEC 9000培养系统(批号：20171102)进行分离培养，菌株鉴定采用法国生物梅里埃公司的药敏纸片(批号：20171022)、API鉴定条(analytic products identification card)(批号：20170809)及配套试剂，质控菌株是由卫生部临床检验中心提供的大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923。

根据K-B法(Kirby-Bauer test)进行药敏试验，参考药敏标准[5]判定药敏结果，具体步骤如下：在琼脂平板上接种待检菌，贴上含有定量抗菌药物纸片，纸片周围待检菌生长被抑制，形成透明抑菌圈，抑菌圈的直径大小可以直接反映检测菌的药物敏感性，待检菌的抑菌圈越大，最低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration, MIC)越小。

1.3统计学方法

用SPSS 26.0软件统计分析数据信息，泌尿外科手术患者发生病原菌感染占比采用描述性分析，计量资料表示形式为

,用独立样本t检验，计数资料以例数和占比n(%)表示，用χ2检验。多因素logistic分析术后病原菌感染的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1泌尿外科患者切口感染的病原菌占比

术后发生切口感染的比例为24.00%,共72例，72例送检标本中检出病原菌100株，革兰阴性菌72株，占72.00%,主要是大肠埃希菌(E.coli)、肺炎克雷伯菌(KPN)、铜绿假单胞菌(PAE)。见表1。

2.2多重耐药菌分布占比

病原菌100株中多重耐药菌44株，占比由高到低分别是E.coli、KPN、PAE,占比分别为45.45%、29.55%、25.00%。见表2。

2.3多重耐药菌对抗菌药物的耐药情况

E.coli对哌拉西林、庆大霉素的耐药率均为100.00%,KPN对哌拉西林、头孢他啶的耐药率均为100.00%,PAE对庆大霉素、头孢他啶的耐药率最高，均为18.18%,E.coli、KPN、PAE对亚胺培南的耐药率均为0%。见表3。

表1泌尿外科患者切口感染的病原菌占比

表2多重耐药菌的占比分布

表3多重耐药菌对抗菌药物的耐药情况

2.4对比感染组、未感染组的临床因素差异

感染组患者的年龄≥60岁、BMI≥24kg/m2、糖尿病、Ⅲ类切口、手术时间≥120min、住院时间≥10d、术后留置导尿管时间≥3d、休克比例均高于未感染组，差异有统计学意义(χ2=51.398、46.026、5.210、48.566、34.223、29.728、28.374、7.103,P<0.05)。见表4。

表4感染组、未感染组患者的临床因素差异[n(%)]

2.5多因素logistic回归分析术后切口感染的影响因素

将表4中P<0.05的因素作为自变量，将术后切口感染作为因变量，变量赋值表见表5。结果显示泌尿外科手术治疗患者术后切口感染的独立危险因素包括年龄≥60岁、BMI≥24kg/m2、糖尿病、Ⅲ类切口、手术时间≥120min、住院时间≥10d、术后留置导尿管时间≥3d、休克。见表6。

表5变量赋值表

表6多因素logistic回归分析切口感染的危险因素

3、讨论

临床病原菌分布广泛，术后感染是常见的并发症之一，若未能及时治疗会诱发其他严重并发症，降低患者的临床治疗效果，而泌尿外科是术后感染的高危科室，明确诱发泌尿外科手术患者术后切口感染的影响因素对其后续治疗具有重要意义[6]。本研究结果显示，泌尿外科手术患者术后发生切口感染的比例为24.00%,以革兰阴性菌为主，占比超过70.00%,原因可能是临床抗菌药物使用广泛，导致表皮定制菌群感染明显减少，手术未严格按无菌规范进行标准操作，导致交叉感染与切口感染[7]。

相关研究数据显示[8],多重耐药菌对3种以上抗菌抗菌药物具有耐药性且分布广泛，E.coli、葡萄球菌感染较多见，与本研究结果相符。本研究中E.coli多重耐药占比为45.45%,KPN多重耐药占比为29.55%,PAE多重耐药占比为25.00%,E.coli、KPN、PAE对多种抗菌药物的耐药率为100.00%,提示多重耐药菌中E.coli、KPN、PAE最常见，且有广泛耐药性、难治性的特点，原因可能是手术对患者造成一定创伤，进而增加其感染风险[9]。另外本次研究中，常见的3种多重耐药菌均对亚胺培南无耐药性，提示亚胺培南具有较强药效，其可以损伤菌体细胞壁并改变菌体胞浆的渗透压，促进细菌膨胀溶解，进而杀灭细菌[10,11]。

本研究结果显示，感染组患者的年龄≥60岁、BMI≥24kg/m2、糖尿病、Ⅲ类切口、手术时间≥120min、住院时间≥10d、术后留置导尿管时间≥3d、休克的比例明显更高，并且各项因素是其独立危险因素，与既往研究结果[12,13]基本相符，分析机制如下：①高龄患者易发生切口感染可能是因为其多伴有基础疾病，各项器官功能衰退，机体的切口修复能力较弱，并且免疫能力下降，无法及时清除侵入体内的病原菌，进而导致术后易发生病原菌感染。针对高龄患者可通过药物辅助增强其免疫力，在术前、术后合理使用广谱抗菌药物来预防病原菌感染[14]。②BMI≥24kg/m2属于超重，超重患者实施手术时需要切开的皮下脂肪较厚，可能会对其组织血流灌注造成影响，增加组织张力并造成局部血肿、切口崩开，进而对免疫介质分泌及机体抗感染免疫过程产生影响，增加感染风险。本研究提示，为临床超重患者实施手术时应密切关注其切口情况，应为其制定合理的抗感染治疗计划[15]。③糖尿病患者多存在免疫力下降及其他并发症，易发生外科手术术后感染，高血糖、伤口愈合延长为病原菌侵入和大量定植提供了有利条件，增加了术后切口感染率[16]。陈卫珍等[17]结果与本研究相符，证实糖尿病会增加切口感染风险。④Ⅲ类切口具有一定的特殊性，会导致患者的手术切口长期暴露于病房环境中，进而增加术后感染风险[18]。⑤有数据显示[19],手术时间≥3h会增加患者的切口感染风险，随手术时间延长，切口感染风险相应增加，与本研究结果一致，可能是由于手术时间较长的患者，其手术切口与病原菌的接触以及被侵入体内的风险更高，会诱发病原菌感染，因此应提高手术操作者的专业能力，通过熟练操作提升手术效率，必要时可选用分期手术治疗避免伤口长期暴露，间接起到降低病原菌侵入诱发感染的风险。⑥住院周期延长会增加患者的卧床时间，长期卧床会降低其免疫力，使交叉感染等事件的发生风险增加[20]。⑦术后导尿管长时间留置会刺激患者尿道并造成黏膜损伤，增加病原菌通过尿道黏膜损伤侵入体内引发感染的风险，休克患者机体循环不足，对炎症反应的敏感性较差，清除病原菌能力下降，最终造成感染风险增加[21]。

综上所述，泌尿外科患者手术切口术后易感染，以革兰阴性菌为主要病原菌，E.coli、KPN、PAE具有多重耐药性，切口感染的危险因素包括年龄、BMI、糖尿病、手术切口、留置导尿管等，亚胺培南可作为后续抗感染治疗的新拓展方向。本项研究的研究年限相对较短，可能会造成数据样本较少以及数据偏差，因此后续研究应延长研究年限以进行深入分析。

利益冲突无

参考文献:

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