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糖尿病足患者足部自我护理现状调查及其影响因素干预对策分析

2025-01-09 103 上传者：管理员

摘要：目的调查糖尿病足患者足部自我护理现状，探讨其影响因素，并制定干预对策。方法选取2022年3月至2023年5月驻马店市中心医院收治的76例糖尿病足患者，采用中文版马拉加大学糖尿病足部自我护理问卷(DFSQUMA)调查足部自我护理现状，收集其基本资料，并进行单因素分析与多元线性回归分析，明确糖尿病足患者足部自我护理的影响因素。结果 76例糖尿病足患者DFSQ-UMA得分为(47.82±6.79)分；年龄≥60岁、高中及以下文化程度、其他糖尿病类型、自我效能感差/一般、社会支持度低患者DFSQ-UMA得分更低，差异均有统计学意义(P <0.05)；多元线性回归分析结果显示，年龄≥60岁、高中及以下文化程度、其他糖尿病类型、自我效能感差/一般、社会支持度低/中等是糖尿病足患者足部自我护理的独立影响因素，差异均有统计学意义(P <0.05)。结论糖尿病足患者足部自我护理有待提升，这与其年龄、文化程度、糖尿病类型、自我效能感及社会支持度密切相关，应加强健康教育，制定相应干预对策，提升自我护理能力。

关键词：
干预对策
慢性疾病
糖尿病足
血管病变
足部自我护理
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糖尿病是一种常见慢性疾病，在我国具有较高的发病率，其病程较长，通常难以治愈，多数患者需终身用药，随着病情不断发展，将会损伤多处系统组织，引起一些列并发症[1]。糖尿病足作为常见糖尿病常见并发症之一，主要由神经、血管病变所引起，具有较高的致残率，该病是导致非外伤性截肢的重要原因，且迁延难愈，患者需长期居家休养，对其自我护理能力具有较高的要求，若缺乏相关知识或护理不当，极易引起局部感染，不仅会影响创口愈合速度，还会增加截肢风险[2]。目前我国糖尿病足患者自我护理能力普遍较差，查阅文献发现，以往对其影响因素研究相对较少，且主要针对性别、病程等客观因素进行研究，缺少对患者主观意图等的分析[3]。基于此，本研究对76例糖尿病足患者进行分析，旨在探讨足部自我护理现状与影响因素，并制定干预对策，详情如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年3月至2023年5月驻马店市中心医院收治的76例糖尿病足患者，本研究经医院医学伦理委员会批准。其中男性42例，女性34例；年龄37～76岁，平均(62.49±5.13)岁；文化程度初中及以下21例、高中或中专30例、大专及以上25例；糖尿病病程3～20年，平均(11.59±2.27)年。

1.2纳排标准

纳入标准：(1)符合《中国糖尿病足诊治指南》[4]中糖尿病足的诊断标准；(2)糖尿病足分级为Ⅰ～Ⅲ级；(3)年龄在18岁以上；(4)患者知情同意。

排除标准：(1)患肢已截肢或需要截肢者；(2)认知功能存在障碍者；(3)合并其他糖尿病并发症者；(4)无生活自理能力者；(5)合并重要器官(心肝肾等)器质性病变者；(6)合并严重下肢肌肉病变者。

1.3方法

1.3.1足部自我护理调查

采用中文版马拉加大学糖尿病足部自我护理问卷(DFSQ-UMA)[5]评估，共计3个维度(鞋袜穿着、个人照顾、足部护理)、16个条目，各条目均采用1～5分计分方式，分值范围16～80分，评分与足部自我护理行为呈正比，Cronbach’sα=0.832。

1.3.2自我效能感

采用糖尿病自我效能量表[6]评估(Cronbach’sα=0.92)，共包括6个维度(高低血糖预防处理、足部护理、药物服用、饮食控制、血糖监测、规律锻炼)、26个条目，采用Likert 5级评分计分，根据得分率(实际得分/最高可能得分×100%)分为自我效能感差(40%以下)、一般(40%～80%)及良好(80%以上)，评分与自我效能感呈正比。

1.3.3社会支持度

采用社会支持评定量表[7]评估(Cronbach’sα=0.81)，共包括10个条目(1、3、4、5为主观支持，2、6、7为客观支持，8、9、10则表示社会支持利用度)，总分值范围在12～66分，可分为低水平(22分及以下)、中等水平(23～44分)及高水平(45分及以上)社会支持，评分与社会支持度呈正比。

1.3.4一般资料收集

采用医院自制的一般资料调查问卷评估，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、糖尿病病程、糖尿病类型、自我效能感、社会支持度、支付方式、有无吸烟史、有无饮酒史、家庭平均月收入；问卷发放前，向患者、家属说明本次研究的目的及意义，指导其进行填写，若患者无法自行填写，则由其口述，医务人员代笔；填写完成后当场收回问卷，如果发现存在信息填写不完整、错误等问题，则在询问患者具体情况后进行修改、补充，保证问卷完整性、有效性，对上述数据统计分析后，若医务人员核对无误，对其进行整理并录入系统。

1.3.5质量控制

研究期间进一步加强对研究内容及方法的分析，以明确存在问题及缺陷，并积极进行纠正，在整个研究过程(设计、实施及分析等)中实施质量管控，在录入患者信息时，由双人进行核对并输入，保证研究数据的准确性。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料用描述，行t检验，糖尿病足患者足部自我护理现状的影响因素采用单因素与多元线性回归分析，以P<0.05表明差异具有统计学意义。

2、结果

2.1糖尿病足患者足部自我护理现状及单因素分析

76例糖尿病足患者DFSQ-UMA得分为(47.82±6.79)分。不同性别、婚姻状况、糖尿病病程、支付方式、吸烟史、饮酒史、家庭平均月收入患者DFSQ-UMA得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；年龄≥60岁、高中及以下文化程度、其他糖尿病类型、自我效能感差/一般、社会支持度低患者DFSQ-UMA得分更低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1糖尿病足患者足部自我护理的单因素分析

2.2糖尿病足患者足部自我护理的多元线性回归分析

以单因素分析差异有统计学意义的因素作为自变量，以足部自我护理作为因变量，分别进行0与1赋值。见表2。建立多元线性回归模型，发现年龄≥60岁、高中及以下文化程度、其他糖尿病类型、自我效能感差/一般、社会支持度低/中等是糖尿病足患者足部自我护理的独立影响因素，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2变量赋值表

表3糖尿病足患者足部自我护理的多元线性回归分析

3、讨论

近年来，糖尿病足发病率在全世界范围内均呈现出逐年升高趋势，其发病机制较为复杂，目前临床尚未制定出特效治疗方案，主要采用创口敷药、减压、抗感染等方式治疗该疾病，同时配合血糖控制、足部护理等措施延缓病情发展[8]。虽然当前愈加重视对糖尿病足患者的健康教育，但多数患者仍为掌握疾病相关知识，缺乏自我护理能力，导致病情反复发作，甚至加重足部溃疡程度，最终采取截肢方式进行治疗，不仅对患者生理健康造成极大威胁，还会影响其心理健康，降低其生命质量[9]。

本研究结果显示，76例糖尿病足患者DFSQ-UMA得分为(47.82±6.79)分。通过多元线性回归分析结果发现，糖尿病足患者足部自我护理的独立影响因素主要包括年龄≥60岁、高中及以下文化程度、其他糖尿病类型、自我效能感差/一般、社会支持度低/中等。

(1)年龄≥60岁：

随着年龄增长，患者身体机能不断减退，体质相对更差，导致护理难度进一步增加，加之其理解能力较差，对于新知识接受度也相对较低，难以及时掌握足部护理相关技巧，导致其缺乏相应足部自护能力[10]。针对年龄较大的患者，护理人员应采取更加容易理解的方式进行健康宣教，如情景模拟、视频讲解等，同时换位思考，从患者角度出发，理解其当前感受与行为，在面对患者时，展现出更多耐心与尊重，保证患者全面掌握糖尿病足护理知识。

(2)高中及以下文化程度：

若患者文化程度较高，则能够从多种途径获取糖尿病足相关知识，更加客观、准确看待自身与疾病，认知水平相对较高，在医护人员指导下，能够及时纠正错误行为，自我护理能力相对较高；而文化程度较低的患者不仅缺少有效信息获取途径，其自身接受能力与理解能力也较差，导致其糖尿病足知识获取意愿、积极性降低，影响其足部自我护理能力[11-12]。对此，加强对文化程度较低患者的健康教育，采用个体化与集体相结合的方式进行健康知识讲解，积极开展专题讲座与病友座谈会，鼓励患者之间相互交流，分享彼此有效护理经验，进一步提高患者认知水平。

(3)其他糖尿病类型：

在多种糖尿病类型中，以2型糖尿病较为常见，不仅医护人员具有更加丰富的经验，在治疗及干预过程中，患者也更容易遇到同疾病类型病友，有利于彼此经历分享，加深其对糖尿病足护理知识的了解[13]。重视对少见糖尿病类型患者的健康教育，详细说明护理细节与技巧，强调不同类型疾病之间的相似之处与差异，提高患者重视性与信息识别能力，进而纠正患者错误自护行为。

(4)自我效能感差/一般：

自我效能感不仅与患者身心调节系统密切相关，同时还影响到其日常行为控制，若患者自我效能感较差，则容易产生消极情绪，降低其承受压力能力，不利于目标设定与行为选择，影响患者治疗、干预依从性，导致其自我护理能力下降[14-15]。全面评估患者心理状态，如果发现患者存在不良情绪，则根据问题严重程度采取有效心理疏导，若其心理问题较轻，可通过聊天、肢体安抚、转移注意力等方式消除不良情绪，若问题较为严重，则由专业心理咨询师为其提供心理疏导服务，同时对患者所付出的努力与取得的进步给予肯定、表扬，提高患者满足感，提升其治疗信心。

(5)社会支持度低/中等：

相较于社会支持度高的患者，社会支持度低的患者难以获得亲属、朋友的关爱与支持，在治疗及康复过程中缺少家属的鼓励与督促，面对困难、挫折时，更容易产生抑郁、焦虑等不良情绪，对治疗产生排斥心理，影响其治疗信心，导致其对日常足部护理产生消极情绪，自我护理行为相对较差[16]。护理人员应向家属、朋友说明其陪伴与支持对患者康复的重要意义，鼓励其增加与患者的沟通互动，充分调动患者周围资源，给予患者多方面关怀、安慰，全面提升其社会支持度。

综上所述，糖尿病足患者足部自我护理能力相对较低，主要受到年龄、文化程度、糖尿病类型、自我效能感及社会支持度因素影响，对此需制定科学、有效应对策略，重视对患者的健康教育，给予其心理疏导，提高治疗信心，提升其足部自我护理能力。

参考文献:

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[3]袁芳,王月芹,刘延锦,等.郑州市老年糖尿病患者糖尿病足相关知识调查[J].华南预防医学,2021,47(4):546-549.

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[7]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京:中国心理卫生杂志社,1999:127-131.

[8]何大平,朱琴,张会容.社区Wagner分级0级糖尿病足患者对糖尿病足的知晓情况和足部自我管理行为及其影响因素研究[J].中国全科医学,2022,25(12):1460-1463,1469.

[9]罗文静,许景灿,赵楠,等.社区医务人员对糖尿病患者足病风险筛查行为现状及影响因素分析[J].中华糖尿病杂志,2022,14(12):1430-1437.

[10]张鹏宇,常瑞珍.糖尿病足患者家庭自我护理效能影响因素分析[J].航空航天医学杂志,2021,32(4):487-489.