1 型糖尿病是一种常见的儿童慢性代谢性疾病, 需终身依赖胰岛素治疗,对血糖水平的严格控制至关 重要[1]｡然而,目前对于1型糖尿病的院外血糖管理 仍面临较大的挑战,如患儿家长护理能力差异､患儿血 糖监测依从性低以及定期监测困难等,可能影响血糖 控制效果[2]｡为此,利用现代信息技术,如移动健康应 用程序､远程监测设备和人工智能辅助系统等,对1型 糖尿病患儿进行院外延伸护理,成为提高血糖管理水 平及控制效果的有效途径[3]｡信息化技术的应用可以 实现对患儿血糖水平的实时监控､数据分析以及个性 化干预建议,从而为患儿提供更加连续､便捷和高质量 的护理服务[4‐5]｡本研究选取2022年1月—2023年12 月本院120例1型糖尿病患儿,应用基于信息技术的院外延伸护理模式进行干预,以期为糖尿病患儿的院外 护理提供理论依据和实践指导｡现报道如下｡

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年1月—2023年12月本院120例1型糖 尿病患儿作为研究对象,通过随机数字表法分为对照 组､干预组,各60例｡纳入标准:诊断为1型糖尿病,临 床诊断符合《中国1型糖尿病诊治指南(2021版)》[6]相 关标准;患儿年龄5~14岁,病程≥0.5年;处于上学阶 段,具备一定理解能力与沟通交流能力,能够配合完成 相关问卷调查;患儿家长智力正常,具备正常沟通交流 能力,能熟练使用智能手机;患儿家属对研究知情同 意｡排除标准:伴有其他慢性代谢性疾病;患儿家长存 在认知､精神障碍或语言沟通障碍;有“糖护士”应用程 序(APP)以外的糖尿病管理APP使用史｡对照组年 龄5~14岁,病程0.5~4年｡干预组年龄6~14岁,病 程0.5~5年｡两组患儿一般资料比较,差异无统计学 意义(P>0.05),见表1｡本研究获得医院伦理委员会 审批(审批号:WXCH2021‐10‐018)｡

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

行传统院外延伸护理｡1)予以患儿及其家长1型 糖尿病管理的相关健康教育,包括加强胰岛素注射､血 糖监测､低血糖处理等方面的教育｡2)出院前1 d,向 患儿家长发放血糖监测日记簿,指导其正确进行血糖 值监测和记录｡3)予以患儿常规出院指导,告知家长 需要定期监测患儿的血糖水平,确保血糖控制在安全 范围内;学会根据患儿的食物摄入和生活习惯调整胰 岛素的剂量,以维持血糖稳定;为患儿制定合理的饮食 计划,减少高糖食物的摄入,增加蔬菜和全谷物的摄 入;鼓励患儿进行适量的运动,但在运动前后需要特别 注意血糖监测,以防低血糖的发生;为患儿及其家长提 供心理支持和鼓励,帮助家长和患儿应对疾病带来的 情绪和心理压力;叮嘱患儿家属定期带患儿到医院进 行随访,评估病情的控制情况,并根据医生的建议调整 治疗方案｡

1.2.2 干预组

在对照组基础上采用基于信息技术的院外延伸护理,通过“糖护士”APP进行院外延伸护理管理｡

1.2.2.1 准备工作

向患儿家属发放“糖护士”SPUG手机血糖测试仪 各1台,用于患儿出院后的自我血糖监测｡安排经过 系统､统一培训的护理人员负责指导患儿家长通过手 机下载“糖护士”APP,并按照提示仔细填写个人健康 档案,并生成相应的血糖控制方案,方案涵盖控糖目 标､血糖监测计划､饮食方案及运动方案｡向患儿家长 详细介绍“糖护士”APP的各项功能(数据管理､抗糖 知识､社区交流)与模块,并示范各功能的正确使用方 法,确保其能够掌握APP用法｡

1.2.2.2 数据管理

患儿家属遵医嘱定期监测患儿血糖,APP能对血 糖监测数据进行自动储存,同时通过表格､日志以及曲 线的形式展示监测结果,实现对每个周､月及季度总测 试次数的自动化统计,并通过后台推算模拟糖化血红 蛋白值,以直观了解血糖变化趋势与情况｡血糖监测后,系统能够对监测结果进行实时分析,并提供针对性 建议｡

1.2.2.3 控糖知识

患儿家属可通过“糖学院”APP查阅相关用药指 南,了解相关食物参数等,在APP中,定期推送血糖监 测､饮食技巧､降糖药物､并发症处理及运动常识等1 型糖尿病控糖百科知识,方便患儿及家长了解和掌握 相关知识和技巧｡

1.2.2.4 社区交流

鼓励患儿家属通过社区交流分享自己的日常控糖饮食､血糖监测等自我管理经验和教训,并提出相关疑 问,促进相互交流,增进对糖尿病自我管理技巧以及相 关误区的认识,提高出院后自我管理能力和效果｡

1.2.2.5 特殊情况处理

患儿血糖监测出现危急值报警时,APP后台客服及 时按照标准流程为其提供电话回访以及针对性医疗建议｡ 两组均给予3个月随访｡

1.3 观察指标

1)血糖水平变化｡统计两组患儿干预前､干预3个 月后的空腹血糖及最低血糖水平｡2)血糖监测依从 性｡干预前､干预3个月后采用本院自制1型糖尿病患 儿血糖监测依从性量表评估病人的血糖监测依从性, 其Cronbach's α系数为0.80,信度为0.80,效度为0.79｡ 完全依从:能完全､自觉遵医嘱进行定期血糖监测;部分 依从:在医护人员及家长监督和提醒下基本能遵医嘱 接受定期血糖监测;不依从:经医护人员及家长监督和 提醒仍不能遵医嘱接受定期血糖监测,甚至出现抵触 现象｡3)再入院情况｡经门诊随访统计两组患儿3个 月内因血糖控制不佳或糖尿病并发症再入院情况｡血 糖控制不佳:至少连续1周餐前血糖≥7.3 mmol/L或 晚间血糖≥8.4 mmol/L｡糖尿病并发症主要包括糖尿 病肾病､低血糖及酮症酸中毒等急慢性并发症｡4)生活 质量｡干预前､干预3个月后采用儿童生活质量量表 (ISLQ)[7]评估患儿生活质量,该量表涉及躯体功能､家庭 生活和学校生活等8个维度,共52个条目,每个条目为1~ 4分,总分换算为百分制,评分越高则生活质量越高｡

1.4 质量控制

1)制定详细和标准化的护理流程,确保所有干预 措施都有明确､具体的操作指南｡2)所有参与研究的 护理人员都需要接受统一､规范的培训,确保其了解研 究的具体要求､护理流程,以便正确执行干预措施｡3) 通过使用标准化的自我管理工具(如“糖护士”APP 等)确保干预措施的一致性｡4)确保患儿和家长理解 院外延伸护理的目标和重要性,以及如何正确使用自我管理工具和资源｡5)建立固定的通讯计划(如电话､ 互联网等),以便护理人员可以定期监控患儿的状况, 提供必要的支持和指导｡6)使用统一的数据收集工具 和方法,确保数据的准确性和一致性,对于研究过程中 可能出现的意外情况,应有明确的记录和处理流程｡

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0进行统计学分析｡符合正态分布 的定量资料用均数±标准差(x±s)表示,组内､组间比 较分别采用配对t检验和独立样本t检验｡定性资料 用例数､百分比(%)表示,采用χ2检验｡等级资料比较 采用秩和检验｡以P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 两组血糖水平比较(见表2)

表2 两组患儿空腹血糖及最低血糖比较(x±s)

2.2 两组患儿血糖检测依从性比较(见表3)

表3 两组患儿血糖监测依从性比较

2.3 两组3个月内再入院情况比较(见表4)

表4 两组3个月内再入院情况比较

2.4 两组ISLQ评分比较(见表5)

表5 两组ISLQ评分比较(x±s)

3、讨论

3.1 血糖控制情况

本研究结果显示,干预组空腹血糖低于对照组,最 低血糖高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)｡ 空腹血糖是评估糖尿病病人血糖控制情况的重要指标 之一｡对于1型糖尿病患儿而言,将空腹血糖维持在 合理范围内是预防糖尿病并发症的关键[8]｡同时,1型 糖尿病患儿存在胰岛素不足,更易发生严重的低血糖, 对患儿的健康造成严重威胁,因此加强对患儿最低血 糖值的监控同样重要[9]｡“糖护士”APP是一款专门为 广大糖尿病病人推出的手机血糖管理应用软件｡作为 一款专业的血糖管理APP,“糖护士”APP可以帮助1 型糖尿病患轻松测量和记录血糖数据｡用户可以通过 连接智能血糖仪,将血糖数据自动传输到APP中,实 现实时记录和查看｡APP能够对血糖数据进行分析 和处理,生成表格和曲线图,帮助医护人员与患儿家长 直观地了解血糖变化趋势,并根据监测结果提供针对 性的建议,从而帮助患儿更好地控制血糖水平,预防低 血糖事件｡同时,“糖护士”APP中的“糖学院”能为患 儿和家属提供糖尿病自我管理知识和技能的培训,有 助于提高居家自护能力,改善血糖控制效果｡唐鸿霞 等[10]研究指出,基于“糖护士”APP的数字化管理能提 高2型糖尿病病人血糖达标率,虽然该研究对象的糖 尿病类型与本研究不同,但仍可提示基于“糖护士” APP的数字化管理确实能在改善糖尿病病人血糖水 平方面发挥一定的积极作用｡

3.2 血糖监测依从性

本研究结果显示,干预后干预组血糖监测依从性高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)｡“糖护士” APP能为1型糖尿病患儿提供一个便捷的数字平台, 使得血糖监测变得更加简单和直观[11]｡通过智能手 机这一普遍拥有的设备,患儿能够轻松地进行居家血 糖测量和数据记录｡与传统的手动记录相比,数字化 的数据输入和存储能够大大简化血糖监测过程,节省 监测时间,从而提高患儿依从性｡“糖护士”APP依托 信息化技术,能实时捕捉和追踪血糖数据,及时反馈给 患儿及其家庭,使其能够迅速了解血糖水平变化并进 行相应的调整,这种及时性是传统院外延伸护理所难 以比拟的｡APP提供的远程分享功能使1型糖尿病患 儿和家长与医疗专业人员远程沟通,及时获得专业的 指导和支持,这种互动性可能有助于增强患儿血糖监 测动力与依从性｡袁毅[12]研究发现,基于云平台的信 息化管理系统用于糖尿病病人血糖监测,可促进病人 院外血糖监测管理满意度的提升,虽然该研究中采用 的信息化管理平台与方式与本研究存在一定差异,但 均属于信息化管理的范畴,具备远程､实时监测功能, 能够让病人院外血糖监测更为便捷,促进血糖监测的 顺利实施｡

3.3 因血糖控制不佳再入院率和因糖尿病并发症再 入院率

本研究结果显示,与对照组相比,干预组随访3个 月内因血糖控制不佳再入院率和因糖尿病并发症再入 院率更低,差异有统计学意义(P0.05)｡“糖护士” APP的实时监测和数据追踪功能能促使患儿正确､遵 医嘱进行血糖测试,从而更好地控制血糖水平,减少血 糖波动,降低因血糖控制不佳导致的再入院率｡APP 能及时提醒患儿及其家长在血糖异常时采取相应调整 措施,必要时提供电话回访以及针对性医疗建议,以便 及时获得医疗干预,防止病情恶化[13]｡同时,“糖护 士”APP不仅提供血糖管理工具,“糖学院”还可提供 健康教育资源,有助于患儿和家长更好地理解糖尿病 的治疗和管理,提高其自我管理能力,从而减少因糖尿 病并发症导致的再入院率｡

3.4 生活质量

本研究结果显示,干预后干预组ISLQ评分高于 对照组,差异有统计学意义(P0.05)｡“糖护士”APP 提供了便捷的血糖监测记录工具,使得患儿和家长能 更加方便地跟踪和管理血糖水平,有助于提高血糖控 制效果及血糖监测依从性｡APP的实时数据共享功 能使得患儿的主要医疗保健提供者能够随时查看血糖 监测结果,必要时提供远程指导和建议,这种及时的沟 通和互动有助于快速响应血糖异常,降低并发症发生风险,减少患儿再入院率,进一步提升患儿生活质 量[14]｡介靖娅等[15]研究认为,网络信息化管理模式结 合前瞻性健康教育可促进老年慢性糖尿病病人生活质 量的提高,虽然该研究对象并非1型糖尿病患儿,但同 属于糖尿病范畴,能够在一定程度上说明信息化管理 对于改善糖尿病生活质量具备优势｡

4、小结

综上所述,1型糖尿病患儿采用基于信息技术的 院外延伸护理方案,能帮助控制病人血糖水平,减少低 血糖风险,并可提升患儿血糖监测依从性,降低再入院 率,对患儿生活质量水平的提高有促进作用｡

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文章来源:刘丽娥,吴菲菲.基于信息技术的院外延伸护理在1型糖尿病患儿中的应用[J].循证护理,2025,11(02):361-364.