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医务工作者职业相关肌肉骨骼疼痛现状调研

2024-05-17 30 上传者：管理员

摘要：目的：调查医务工作者职业相关肌肉骨骼疼痛的患病现状，分析其相关因素，为临床干预提供依据。方法：采用横断面调查方法，应用自制《肌肉骨骼疼痛调研表》，于2020年7—9月对上海市2家三级医疗机构、2家二级医疗机构和4家一级医疗机构的1421名医护工作者进行了问卷调查。结果：医务工作者普遍存在颈肩腰下肢痛等肌肉骨骼疼痛，尤以颈痛和腰痛常见，但大部分症状较轻；相关分析发现这些疼痛均与生存质量相关。医务工作者职业相关肌肉骨骼疼痛均随执业年限的增加而增加，并与性别、糖尿病、骨质疏松等内分泌代谢疾病的发病相关。结论：医务工作者职业相关肌肉骨骼疼痛广泛存在，严重影响医务工作者的生存质量。由于症状大部分较轻，提示康复干预是其重要的治疗措施。康复干预时不仅要重视局部的治疗，而且要注意性别的差异，同时需要关注患者的内分泌代谢疾病的防治。

关键词：
医务工作者
横断面研究
职业相关
肌肉骨骼疼痛
问卷调查
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2019年“全球疾病负担”研究表明职业相关肌肉骨骼疼痛（work-related musculoskeletal disorders,WMSDs）是导致劳动力丧失的重要原因[1,2,3]。医务工作者劳动强度大、压力大，是WMSDs的高危人群。本研究旨在了解我国医务工作者WMSDs的发病情况，为进一步采取针对性康复干预措施提供参考。

1、资料与方法

1.1研究对象

从2家三级医疗机构、2家二级医疗机构、4家一级医疗机构抽取不同执业范围的医师、护士、技师等共1421例志愿者。纳入标准：(1)从事相关工作1年以上；(2)已经获得相应工作的资质并注册（如医师要有执业医师资格和执业证）。排除标准：(1)曾有明确需要手术或外固定治疗的运动系统损伤或疾病经历；(2)有严重影响患者生存质量的其他疾病，如心血管疾病、COPD、肿瘤、脑卒中等。

1.2研究方法

1.2.1调查工具：

采用横断面调查，参照中国肌肉骨骼问卷和北欧国家肌肉骨骼疾病标准调查表[4]，结合我国医务工作者的实际工作环境，适当简化后，制定《肌肉骨骼疼痛调研表》，内容包括：姓名、性别、年龄、目前职业、执业年限、平时运动习惯、平时休闲活动时间等，并要求填写过去1个月内的颈痛、上肢痛、腰痛、下肢痛、生存质量及其他情况（包括高血压、糖尿病、骨质疏松等）。患者生存质量评定参考欧洲生命质量组织开发的普适性量表EQ-5D，应用视觉模拟评分法进行评定。该指标被设计成一个长10cm的视觉刻度尺，左端赋值0分表示“心目中最差的健康状况”，右端100分表示“心目中最好的健康状况”；被测者通过在刻度尺上画线来评价当天的整体健康状况。本问卷简单易行，一般5min内可以完成整个问卷过程。

1.2.2调查方法：

本研究遵循知情同意原则，调查时由研究者团队直接将问卷分发到医务工作者手中。要求被调查对象独立、如实填写问卷并当面收回问卷。最后由研究者录入Excel表格。本次调查共发放和回收问卷1421份。

1.3统计学分析

所有资料转换后录入Excel表格，应用SPSS 22.0进行统计分析，P<0.05认为差异有显著性意义。计数资料应用例数（构成比）描述，多个样本率的比较应用χ2检验。WMS-Ds对医务工作者生存质量的影响及其相关危险因素采用多因素Logistic回归，在输入多因素Logistic回归前需要检验自变量之间是否存在多重共线性，如果容忍度（tolerance)<0.1或方差膨胀因子（VIF）≥10，则表示有共线性存在。用优势比和其95%置信区间估计因素的作用大小。

2、结果

2.1基本资料

1421例调查对象包括20—60岁各年龄段的医务工作者，其中男性252例（占17.7%），女性1169例（占82.3%）。纳入医务工作者包括三级医疗机构172例（12.1%），二级医疗机构873例（61.4%），一级医疗机构376例（26.5%）。所有调查对象中，完全没有运动习惯181例（12.7%），偶有运动锻炼732例（51.5%），每周1次左右锻炼208例（14.6%），每周3次左右锻炼212例（14.9%），每天基本都有锻炼88例（6.2%）。研究发现，94.65%的医务工作者大部分存在一个部位或多个部位的肌肉骨骼疼痛，其中颈痛（85.08%）和腰痛（78.54%）的发生率较高。而这些部位每日都出现疼痛的概率均较低，其中最高的颈痛占3.31%，腰痛次之占3.17%（图1）。

图1医务工作者职业相关肌肉骨骼疼痛（WMSDs）发病情况

2.2职业相关肌肉骨骼疼痛与患者生存质量的相关性分析

相关分析显示，颈痛、上肢痛、腰痛、下肢痛等WMSDs之间均相关，且均与生存质量相关（表1）；生存质量还与执业类别、运动习惯、糖尿病、骨质疏松、医院等级相关，与性别、执业年限、高血压史无关（表2）。

将生存质量分为4个等级：0—25、26—50、51—75、76—100。生存质量的有序多分类Logistic回归分析显示，腰痛对患者的生存质量影响最显著，腰痛等级为4、3、2、1相比于无腰痛的医务工作者生存质量低至少一个等级的可能性分别为2.158、3.001、1.993、1.850（表3）。

2.3肌肉骨骼疼痛影响因素的相关分析

相关分析显示，医务工作者的WMSDs均与执业年限有关，与运动习惯不相关。颈痛还与性别、执业类别、糖尿病、骨质疏松相关；上肢痛还与高血压、骨质疏松相关；腰痛还与性别、糖尿病、骨质疏松相关；下肢痛还与性别、执业类别、糖尿病、骨质疏松、医院等级相关（表4）。

多因素Logistic回归分析显示，颈痛与性别、执业类别、执业年限、糖尿病和骨质疏松相关；腰痛与性别、执业年限、糖尿病和骨质疏松相关（表5）。

3、讨论

美国劳工部将WMSDs定义为由于暴露于工作场所的相关危险因素所导致的肌肉、神经、肌腱、关节、软骨和椎间盘等的损伤疾病，包括由于不良的工作姿势、过度用力和重复性动作所导致的扭伤、拉伤、背痛、腕管综合征、肌肉骨骼系统和结缔组织等疾病；主要症状为疼痛、疲劳、肌肉紧张、僵硬和活动受限等，但非特异性疼痛是其典型临床表现。疼痛不仅会影响个体的生理和心理状态，降低生存质量；还会造成情绪和认知方面的异常，增加工作时的错误率及安全事故发生率，给企业和社会带来经济损失。2010年全球疾病负担的研究表明，WMSDs给人们带来的影响是巨大的，健康寿命损失年在全球占21.30%，排在第3位，其所产生的伤残调整寿命年排在第4位（在发达国家中排名第3位），占全球总伤残调整寿命年的6.70%。2019年全球疾病负担研究表明WMSDs的发病率持续上升，已经成为一个重要的社会问题。本研究发现医务工作者WMSDs普遍存在；虽然症状相对较轻，但均对其生存质量产生了影响。另外由于大部分医务工作者的疼痛症状较轻，一般不需要手术等治疗，康复干预是其重要的治疗选择。

表1职业相关肌肉骨骼疼痛与患者生存质量的相关分析

表2医务工作者生存质量的影响因素相关分析

表3生存质量的有序多分类Logistic的回归分析

表4职业相关肌肉骨骼疼痛的影响因素相关分析

表5颈、腰部疼痛影响因素的Logistic回归分析

颈痛、腰痛是我国伤残损失寿命年最高的2个原因[5,6]。本研究发现医务工作者WMSDs主要表现为颈痛和腰痛，这可能是由于医务工作者需要长时间进行伏案文案工作，临床操作过程中也需要身体前倾低头。这两种姿势工作都会增加颈部和腰部负担，因此医务工作者WMSDs主要表现为颈痛和腰痛。医院等级也与WMSDs相关，进一步说明其与工作环境有关。因此，利用人体功效学技术改善医务工作人员的工作环境，减少伏案工作时间；调整临床操作时的工作姿态，是康复干预WMSDs的有效途径[7,8,9]。

随着颈痛和腰痛的不断增加，患者逐渐会出现头晕、头痛、上肢痛、下肢痛、腿麻等表现，这些疼痛均与执业年限密切相关；性别也与WMSDs有关。回归分析发现医务工作者职业相关的颈部疼痛和腰痛都与糖尿病和骨质疏松等老年内分泌代谢疾病有关，这与Rehling等[10]的研究结果一致。这说明随着执业年限和年龄的增加，积累劳损，内分泌代谢状况出现改变，医务人员的全身状况逐渐下降，这也是WMSDs的重要原因。这提示在康复干预的时候应当注意患者的整体内分泌代谢情况，积极进行相关药物、运动治疗，并且注意性别的差异[10,11]。

本研究发现医务工作者WMSDs与个人的运动习惯并不相关，为此笔者曾后续随访本院WMSDs，发现其不愿运动是因为疼痛存在而影响其参与运动的积极性。本项研究还发现运动习惯与生存质量相关，说明医务工作者可以通过增加规律运动来改善生存质量，这一点与国内近年研究报道是一致的[12]。另外，WMSDs要由专业的康复治疗人员进行干预，要注意低中高频电疗法、激光、超声波、手法或器械牵引等物理因子治疗、核心肌群训练、麦肯基疗法等康复治疗的综合应用[13,14,15]。

总之，医务工作者WMSDs普遍存在，这严重影响患者的生存质量；由于症状相对较轻，康复干预是重要的治疗途径；治疗时不仅要有针对性的进行人体功效学评估和干预，还要注意性别的差异，需要关注患者的内分泌代谢异常，并积极进行干预。

参考文献:

[4]王思逸,吴玲玲,程长春,等.上海某医院护理人员肌肉骨骼疾患模式与危险因素[J].环境与职业医学,2019,36(2):112—120.

[6]李鑫,王楚怀.重复磁刺激技术应用于腰痛的研究进展[J].中国康复医学杂志,2021,36(5):626—630.

[12]彭梦思,刘胜锋,朱毅,等. 2017年全国康复科医务工作者的体力活动现状调查[J].中国康复医学杂志,2020,35(10):1228—1234.

[13]岳寿伟,魏慧,邵山.颈椎病评估与康复治疗进展[J].中国康复医学杂志,2019,34(11):1273—1277.

[14]岳寿伟.腰痛的评估与康复治疗进展[J].中国康复医学杂志,2017,32(2):136—139.

文章来源:田骏涛,黄蔚萍,赵楠,等.医务工作者职业相关肌肉骨骼疼痛现状调研[J].中国康复医学杂志,2024,39(05):708-711.