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长蛇灸联合八段锦治疗寒湿阻络型慢性下背痛临床观察

2024-07-23 101 上传者：管理员

摘要：目的探讨寒湿阻络型慢性下背痛（CLBP）采用长蛇灸联合八段锦治疗的效果。方法采用随机数字表法将2021年1月—2022年1月南昌市洪都中医院收治的寒湿阻络型CLBP患者120例分为观察组和对照组，各60例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上加用长蛇灸联合八段锦，两组均治疗3周，比较两组治疗前后的腰部功能、疼痛程度、屈伸度及生活质量，统计两组治疗期间不良反应。结果治疗后，两组视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分均比治疗前低，且观察组比对照组低（P<0.05）；两组治疗后指地距离（FFD）均比治疗前短，且观察组比对照组短（P<0.05）；两组治疗后腰痛生活质量日本骨科协会（JOA）评分均比治疗前高，且观察组比对照组高（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论长蛇灸联合八段锦治疗可改善寒湿阻络型CLBP患者屈伸度及腰部功能，缓解患者疼痛程度，提高生活质量且未增加不良反应，安全性好。

关键词：
八段锦
寒湿阻络证
慢性下背痛
腰痛
长蛇灸
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慢性下背痛（Chronic lower back pain,CLBP）是常见疼痛性疾病，下腰部疼痛及其导致的腰部活动、功能障碍是患者的主要临床表现，严重影响患者的生活质量[1]。现阶段，CLBP的西医治疗以卧床休息及口服药物为主，可有效缓解临床症状，但长期服用药物存在诸多不良反应，继而对患者的治疗依从性造成影响，影响临床治疗效果[2]。CLBP归属于中医学“腰痛”“痹证”等范畴，多为跌仆闪挫、过多操劳、劳欲失节及外邪侵袭所致，主要病机为腰部经脉痹阻、气血不通，治疗应以通经活络、行气活血及祛邪除湿为主[3]。八段锦为中医气功养生法，分为立式及坐式，动作相对简单，通过肢体动作、呼吸及吐纳相结合，可达到舒展筋骨、通畅气血及缓解痛劳的效果[4]。长蛇灸通过生姜汁的辛辣、艾绒热感及灸粉的温通作用于背部特定穴位，可达到温经散寒、通络止痛及散寒祛湿的效果[5]。基于此，本研究将重点观察寒湿阻络型CLBP患者采用长蛇灸联合八段锦治疗的效果。现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，按照随机数字表法将2021年1月—2022年1月南昌市洪都中医院收治的寒湿阻络型CLBP患者120例分为两组，各60例。观察组男35例，女25例；病程3～12个月，平均病程（6.31±1.02）个月；年龄32～75岁，平均年龄（44.37±3.40）岁。对照组男33例，女27例；病程3～11个月，平均病程（6.29±1.10）个月；年龄31～74岁，平均年龄（44.09±3.52）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

表1 两组寒湿阻络型CLBP患者VAS、ODI评分比较

1.2 诊断标准

(1）西医符合《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》[6]标准：病程>12周，病因不明，影像学检查无异常，肋缘下、臀横纹上及两侧腋中线之间区域疼痛不适，伴或不伴大腿牵涉痛；（2）中医符合《中医病证诊断疗效标准》[7]寒湿阻络型腰痛：腰部疼痛重着，转侧不利，遇冷或阴雨天加重，得温痛减，面白无华或青黑暗淡，舌质淡白胖大或青紫，舌边或有齿痕，苔白滑，脉沉迟或涩。

1.3 入选标准

(1）纳入标准：疼痛发作>3个月，病程3～12个月；影像学及神经系统检查无异常；近期未使用其他方法或药物治疗；患者或家属签署知情同意书。（2）排除标准：对艾灸过敏；存在代谢性疾病；存在关节扭伤或早期软组织损伤；妊娠期、哺乳期妇女；存在严重原发疾病；既往有精神病史或认知功能障碍。

1.4治疗方法

对照组口服布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089），每次0.3 g，每天1次。基于此，观察组加用长蛇灸联合八段锦，（1）八段锦：先指导患者接受10 h的八段锦学习，患者掌握动作后正式锻炼，于每天5∶00进行练习，每次40 min，每天5次。（2）长蛇灸：药方为防风、威灵仙、桂枝、海风藤、豨莶草、川乌、草乌、寻骨风、淫羊藿、川芎、白芷、白花蛇舌草各50 g，木鳖子2 g。上述药物共研细末，取精制艾绒200 g，鲜生姜泥500 g，鲜姜汁、胶布、纱布适量。指导患者取仰卧位，常规消毒；蘸取姜汁对施灸部位进行擦拭，后均匀撒铺药粉在施灸部位，厚度为0.1 cm，范围为25 cm×8 cm矩形；将艾绒制成矩形饼状体，平铺于药粉上，使其宽度达到0.5 cm，长度、宽度与药粉同；将艾绒制成三棱锥型艾炷（底、高分别约5 cm、3 cm，上窄下宽），并放置于姜泥中；分多点位点燃艾炷，自然燃烧，患者存在灼烧感或不能耐受时，将燃烧中艾炷去掉，更换新艾炷，根据患者情况，更换艾炷3～5壮；后对艾炷进行清理，保留存在温热感的药粉及姜泥，用纱布、胶布对该部位进行固定，留灸0.5～2 h，待患者施灸部位无温热感，将铺灸材料去除。总时间1～2 h，隔日1次。两组均连续治疗3周。

1.5观察指标

（1）腰部功能、疼痛程度：治疗前后，两组腰部功能采用Oswestry功能障碍指数（ODI)[8]问卷评估，包括10个项目，采用0～5分6级评分法，总分为实际评分/50×100%，总分100分，分值越高，功能障碍越严重。两组疼痛程度采用视觉模拟量表（VAS)[9]评估，其中0分为无痛，10分为剧痛。（2）屈伸度：治疗前后，嘱咐患者膝关节伸直、向下弯腰、双足并拢站立、两手掌自然垂直于地面，腰部疼痛或屈曲受限时，对两手中指尖距地面高度进行测量，即为指地距离（FFD）。（3）生活质量：治疗前后，采用腰痛生活质量日本骨科协会（JOA）评分[10]评估，包括3个方面，总分29分，生活质量越好，分值越高。（4）不良反应：统计两组头晕、胸闷、红疹、瘙痒发生情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据分析，检验水准α=0.05。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 腰部功能、疼痛程度

两组治疗后VAS、ODI评分均比治疗前低，且观察组比对照组低（P<0.05）。见表1。

2.2 屈伸度

两组治疗后FFD均比治疗前短，且观察组比对照组短（P<0.05）。见表2。

表2 两组寒湿阻络型CLBP患者FFD比较

2.3 生活质量

两组治疗后JOA评分均比治疗前高，且观察组比对照组高（P<0.05）。见表3。

表3 两组寒湿阻络型CLBP患者JOA评分比较

2.4 不良反应

两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 两组寒湿阻络型CLBP患者不良反应发生情况比较

3、讨论

CLBP为临床多发病，发病机制尚未明确，主要与腰部骨性结构退变、肌肉劳损及腰椎功能异常有关；腰部功能异常及疼痛是CLBP常见临床表现，严重影响患者的生活质量[11]。现阶段，药物及生活指导是西医治疗CLBP的主要方式，可缓解患者的腰部疼痛及功能，但受个体差异及药物不良反应的影响，部分患者获得的效果并不理想，复发率较高[12]。CLBP归属于中医学“腰痛”“痹证”范畴，与风、寒、湿、热、燥相关，但与寒湿关系最为密切，如《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……痛者，寒气多也，有寒故痛也”。多由跌仆闪挫、过多操劳、劳欲失节及外邪侵袭所致。腰部气血不通，腰府失养，经脉痹阻，风湿乘虚搏于肾经，并与气血相击，故成腰痛、腰痹。治疗应以通经活络、行气活血及祛邪除湿为主[13]。

八段锦为气功养生法，通过肢体活动、呼吸及吐纳等，形成调息、调神的主动运动，可达到祛除湿邪、疏通经络及通行气血的效果。长蛇灸又称督灸、铺灸，施灸部位多为背部督脉，可发挥艾绒的热力作用、姜汁及艾粉的温通作用，有效达到温经散寒、通络止痛及散寒祛湿的作用。本研究结果显示，治疗后，观察组的JOA评分比对照组高，FFD比对照组短，VAS、ODI评分比对照组低，说明寒湿阻络型CLBP患者采用长蛇灸联合八段锦治疗可改善腰部功能及屈伸度、缓解疼痛程度、提高生活质量。分析原因为，患者练习八段锦过程中进行主动的腰部活动，包括扭腰转胯、俯仰伸腰、桥形拱腰、旋腰转背及左右弯腰，可有效扩大关节的活动范围，促使肌肉有节律地进行舒张及收缩，增加肌肉的血流量及营养，并可稀释致痛物质，促进其排泄，促进局部肿胀减轻、神经肌肉活动功能恢复，继而使疼痛程度减轻，腰部功能恢复[14]。长蛇灸中生姜含有姜稀酮和姜酮两种物质，借助艾灸的热量，可增强本身祛寒的作用，有效改善局部血流，对新陈代谢有促进作用；长蛇灸中艾叶性温，味辛、微苦，燃烧后产生的抗氧化物可在病患腧穴处附着，通过灸热渗透进人体来发挥作用，且艾草燃烧产生的热量为红外线，具有较高的穿透能力，可修复人体组织。二者结合可起到通络止痛及散寒祛湿的作用，能有效改善患者的腰部功能，减轻疼痛程度，继而改善患者的生活质量[15]。此外，本研究还观察了两组不良反应情况，结果显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，说明寒湿阻络型CLBP患者采用长蛇灸联合八段锦治疗并未增加不良反应，安全性好。

综上所述，长蛇灸联合八段锦治疗可改善寒湿阻络型CLBP患者屈伸度及腰部功能、缓解疼痛程度、提高生活质量且未增加不良反应，安全性好，值得推广。

参考文献:

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[4]何彦,刘敏.立式八段锦治疗慢性非特异性下腰痛的疗效观察[J].湖南中医药大学学报,2020,40(1):105-108.

[5]唐丽梅,邓陈英,黄辉,等.“长蛇灸”治疗寒湿型慢性非特异性腰痛及负性情绪的临床研究[J].针刺研究,2020,45(12):1014-1018,1022.

[6]中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会专家组.中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识[J].中国脊柱脊髓杂志,2016,26(12):1134-1138.

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