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小陷胸汤联合阿托伐他汀钙治疗稳定型心绞痛临床观察

2024-07-23 13 上传者：管理员

摘要：目的探究加味小陷胸汤联合阿托伐他汀钙治疗冠心病稳定型心绞痛的效果。方法选取2019年2月—2022年2月开封市第二中医院收治的82例冠心病稳定型心绞痛患者，随机分为对照组(阿托伐他汀钙)、观察组(加味小陷胸汤+阿托伐他汀钙),各41例。比较2组患者中医症状评分、临床疗效、治疗前后心功能、不良反应情况。结果观察组患者中医症状总评分、LVEDD、不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率、LVEF高于对照组(P<0.05)。结论加味小陷胸汤联合阿托伐他汀钙治疗冠心病稳定型心绞痛提高疗效显著，可改善心功能，减少不良反应。

关键词：
冠心病
小陷胸汤
稳定型心绞痛
胸痹
阿托伐他汀钙
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冠心病是一种很常见的心血管疾病，其中稳定型心绞痛是一种最常见的临床表现之一[1-3]。随着人类生活方式、饮食结构和环境等因素的改变，患者发病率逐年上升，给社会带来了严重的健康问题和经济压力[4,5]。目前，阿托伐他汀钙已成为冠心病治疗中重要的药物之一，但其单一使用效果并不理想，也存在不同程度的不良反应。因此，寻找一种有效的联合用药方案显得极为必要[6,7]。有研究显示，目前阿托伐他汀钙治疗冠心病稳定型心绞痛有一定的效果，但患者的预后效果不佳[8]。加味小陷胸汤是一种具有广泛临床应用的中药方剂，其具有活血、化瘀等作用，可以缓解冠状动脉痉挛，改善心肌缺氧状态，并调整相关生理指标。研究表明，加味小陷胸汤与阿托伐他汀钙联合应用，不仅能起到互补作用，还能对冠心病患者的心血管功能进行全面调节和修复[9]。然而，目前关于加味小陷胸汤联合阿托伐他汀钙治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效尚不明确。因此，本研究通过对82例患者进行观察和分析，旨在探究加味小陷胸汤联合阿托伐他汀钙治疗冠心病稳定型心绞痛的临床效果，为该类患者制定更加科学、合理的治疗方案提供参考。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2022年2月开封市第二中医院收治的82例冠心病稳定型心绞痛，随机分为观察组和对照组。观察组41例，男22例，女19例；年龄41～82岁，平均(59.65±9.67)岁。对照组41例，男20例，女21例；年龄40～79岁，平均(58.89±9.03)岁。2组资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经开封市第二中医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

①符合西医《临床冠心病诊断与治疗指南》[10]中冠心病稳定型心绞痛的诊断标准；②符合中医《中成药治疗冠心病临床应用指南(2020年)》[11]中气血瘀阻证冠心病稳定型心绞痛的诊断标准，主症：胸胁作胀或刺痛、脘痞腹胀、面色晦暗、善太息，次症：咽中如有炙脔、夜寐不安；舌质淡或有瘀点，苔薄白或腻，脉弦数或滑数。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①无急性诱因、危象、急性心肌梗死等严重并发症；②患者服用阿托伐他汀钙时间在3个月以内，并符合相关用药规范；③知情同意；④符合诊断标准。排除标准：①心肺功能不全；②合并肝、脑、肾及造血系统等严重并发性疾病；③对本研究药物不耐受；④精神障碍。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法

对照组患者给予常规治疗。口服10 mg/d阿托伐他汀钙(国药准字 H20093819;北京嘉林药业股份有限公司；20 mg)。心绞痛发作时给予硝酸甘油片(国药准字H11021022,北京益民药业有限公司，0.5 mg)舌下含服，0.5 mg/次。治疗3个月。

观察组在对照组的基础上给予加味小陷胸汤。组成成分：法半夏10 g, 瓜蒌15 g, 黄连6 g, 桃仁10 g, 青皮10 g, 川芎10 g, 丹参10 g, 红花10 g, 当归10 g, 甘草5 g, 生姜5 g。加水2000 ml煎煮，过滤一煎、二煎滤液加热浓缩至200 ml, 早晚分服各100 ml, 每日1剂。治疗3个月。

1.4.2 观察指标

①中医症状评分：评估治疗前、治疗3个月后的中医症状评分。本次研究将通过中医症状评分量表来评估冠心病稳定型心绞痛患者的症状变化程度。该评分量表采用了主症和次症相结合的方法，主症包括胸胁作胀或刺痛、脘痞腹胀、面色晦暗和善太息，每项主症得分范围为0～6分，满分为24分；次症包括咽中如有炙脔、夜寐不安，每项次症得分范围为1～3分，满分为9分。通过计算主症和次症总分，分数越高表示患者的症状越严重[12]。②疗效。③心功能情况：所有患者治疗前后接受DC-35Pro彩色多普勒超声仪(南京见登医疗)心动图检查，评估治疗前后心功能情况，统计其左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)。④不良反应发生情况：记录治疗期间的不良反应情况，如恶心呕吐、肝功能异常、头疼和皮疹等。

1.4.3 疗效判定标准

疗效将根据中医症状评分的下降程度进行评价，评分下降70%以上被认为是显效，评分下降30%～70%为有效，评分下降小于30%为无效。治疗总有效率将根据显效和有效例数与总例数之比进行计算[12]。

1.4.4 统计学方法

使用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计量资料使用均数加减标准差

表示，通过t检验分析来比较不同组之间的差异。计数资料使用率(%)表示，通过χ2检验来比较不同组之间的差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 中医症状评分

治疗后，观察组中医症状评分总分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注：与治疗前比较，1)P<0.05;与对照组比较，2)P<0.05。

表1 2组患者中医症状评分比较(分，

2.2 治疗效果

治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗效果比较

2.3 心功能变化情况

治疗后，2组患者较治疗前LVEDD降低(P<0.05),LVEF升高(P<0.05);且观察组LVEDD低于对照组(P<0.05),LVEF高于对照组(P<0.05)。见表3。

注：与治疗前比较，1)P<0.05;与对照组比较，2)P<0.05。

表3 2组患者心功能变化情况比较(例，

2.4 不良反应情况

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者不良反应情况比较

3、讨论

冠心病心绞痛是心血管系统常见疾病[13]。加味小陷胸汤是中医常用的治疗冠心病稳定型心绞痛的方剂[14]。据文献报道，该方剂能够活血化瘀、调和气机、消食化滞、解郁宣肺，具有改善心脏功能、缓解心绞痛、降低血脂、调节血流变和改善患者心理状态等多种作用，因此对冠心病稳定型心绞痛患者有一定的治疗效果[15]。阿托伐他汀钙是一种常用的降脂药物，其能够通过抑制胆固醇合成，减少血浆中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的含量，从而降低冠心病患者的心血管事件发生率。同时，阿托伐他汀钙还能够改善内皮功能、抑制血栓形成和减轻心肌重塑等作用，对冠心病稳定型心绞痛患者具有显著的治疗效果[16]。加味小陷胸汤联合阿托伐他汀钙治疗冠心病稳定型心绞痛的效果较好。加味小陷胸汤能够改善患者的中医症状评分，如胸胁作胀或刺痛、脘痞腹胀、面色晦暗、善太息等，同时还能够调节血流变、降低血脂、缓解心理状态等多种作用，从而提高患者的生活质量和预后[17]。阿托伐他汀钙在降低患者血脂水平、改善内皮功能、抑制血栓形成等方面也能够起到积极的治疗作用[18]。因此，加味小陷胸汤联合阿托伐他汀钙治疗冠心病稳定型心绞痛可望成为一种有效的治疗方法。

本研究发现，观察组患者中医症状总评分低于对照组，观察组患者治疗总有效率高于对照组，提示加味小陷胸汤联合阿托伐他汀钙治疗冠心病稳定型心绞痛患者，可缓解中医症状，提高患者的治疗效果。加味小陷胸汤中的半夏具有燥湿化痰、降逆止呕的功效，瓜蒌可用于清热涤痰、宽胸散结，黄连具有清热燥湿、泄火解毒的作用，桃仁有活血化瘀、通络止痛、润肠通便等功效，青皮有行气解郁、疏肝理气、消食化滞等作用，川芎有活血通络、祛风止痛、抗血小板凝聚等作用，丹参具有活血化瘀、清热解毒、降低血脂等功效，红花有活血、散瘀、清热解毒等作用，当归具有活血调经、养血安神等功效，甘草能够补中益气、清热解毒、化痰止咳等，生姜有温中散寒、解表散寒、祛风止痛等功效。冠心病是一种常见的心脏疾病，其主要表现为心绞痛、气促、胸闷等症状。中医认为，冠心病属于“心痹”范畴，主要由气滞、血瘀、痰湿等因素引起[19]。而加味小陷胸汤正是根据这些因素组成的方剂，在调和气血、消食化湿、活血化瘀等方面具有显著的疗效，从而缓解患者的不适症状。另外，冠心病患者常伴随着高血脂等问题，这也是导致冠心病患者心脏事件发生的重要原因之一[20]。因此，应用加味小陷胸汤联合阿托伐他汀钙治疗冠心病稳定型心绞痛，可以缓解患者的不适症状，从而提高患者的治疗效果。

本研究还发现，治疗后，2组LVEDD降低，LVEF升高；观察组LVEDD低于对照组，LVEF高于对照组，提示加味小陷胸汤联合阿托伐他汀钙治疗冠心病稳定型心绞痛患者能够改善心功能，但具体效果需要根据个体情况而言[22]。首先，加味小陷胸汤具有调和气血、活血化瘀等作用，对治疗冠心病稳定型心绞痛患者的心脏功能有一定的改善作用。相应地，阿托伐他汀钙通过减少血管内脂质的沉积，从而改善心血管系统的功能。这些作用都可能促进患者的心功能改善[23]。其次，冠心病稳定型心绞痛患者在接受加味小陷胸汤联合阿托伐他汀钙治疗过程中，如果能够控制好自身的病情，同时合理地进行运动锻炼等身体训练，也有助于加速心功能的康复[24]。加味小陷胸汤联合阿托伐他汀钙治疗冠心病稳定型心绞痛患者确实可以达到改善心功能的目的[25]。但是具体效果还需根据个体患者的情况而言，因为个体身体状况差异和病情特点，需要制定个体化的治疗方案。此外，观察组不良反应发生率低于对照组，提示加味小陷胸汤联合阿托伐他汀钙治疗冠心病稳定型心绞痛患者可以减少不良反应发生。

综上所述，加味小陷胸汤联合阿托伐他汀钙治疗冠心病稳定型心绞痛患者，缓解临床症状，提高治疗效果，改善患者心功能，减少不良反应发生。

参考文献:

[1]刘佩,徐海飞,段琪,等.加味小陷胸汤联合阿托伐他汀钙治疗冠心病稳定型心绞痛患者心功能及血脂的影响[J].中国医师进修杂志,2021,34(30):17-20.

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