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基层医务人员焦虑抑郁情绪及影响因素研究

2020-10-14 316 上传者：管理员

摘要：目的了解彭州市基层医务人员焦虑抑郁情绪状况及其影响因素。方法采用分层随机整群抽样的方法，抽取彭州市5家基层医院为调查点，调查点内全部医务人员作为调查对象。2018-07用自编一般情况调查问卷、焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS），对调查对象进行测评。比较分析不同人群焦虑抑郁情绪检出率，率/构成比的比较用卡方检验，通过Logistic回归分析法分析焦虑抑郁情绪的有关影响因素。结果共计抽取166名基层医务人员，焦虑、抑郁情绪检出率分别为24.68%、48.70%。二分类Logistic回归分析结果提示，焦虑的危险因素有健康状况不良、有慢性病、双休日继续工作、遭遇患者或者家属的辱骂或责备。抑郁的危险因素有健康状况不良、有慢性病、劳动时间越长、遭遇患者或者家属的辱骂或责备，保护因素有经济收入越高、休息时间越长、家人朋友越支持工作。结论彭州市基层医务人员的焦虑抑郁情绪较严重，身体健康状况和遭遇患者或者家属的辱骂或责备是造成彭州市基层医务人员焦虑抑郁情绪的重要因素，应有针对性地进行心理干预，预防焦虑抑郁情绪的发生。

关键词：
健康状况
医务人员
卫生事业管理
影响因素
抑郁
焦虑
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医务人员工作强度高、专业性强、风险性高、压力较大，承担着高出普通人群的心理压力[1,2]。为了解彭州市基层医务人员心理健康状况及其影响因素，对彭州市基层医务人员进行抽样问卷调查。

1、对象与方法

1.1对象

彭州市社区卫生服务中心及乡镇卫生院工作的医务人员。

1.2方法

1.2.1抽样与调查方法

彭州市社区卫生服务中心和乡镇卫生院共22家（其中社区卫生服务中心3家、乡镇卫生院19家），采用分层随机整群抽样的方法，按照地理位置和服务人口数经济水平彭州市划分为5个区域，在每个区域随机抽取1家医院，抽取彭州市5家基层医院为调查点（其中社区卫生服务中心1家、乡镇卫生院4家），对调查点内全部医务人员进行调查。2018年7月由经过统一培训的调查员讲明调查意图后，受试者以自评的方式集中限时填写问卷，调查问卷经审核员核查后回收。

1.2.2调查问卷

内容包括：(1)工作生活状况自编问卷：包括性别、年龄、学历、婚姻状况、职称、健康自评、遭遇患者方辱骂或殴打、体育锻炼、劳动强度、休假情况等；(2)心理测量量表分别采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）。SAS标准分≥50分表明存在焦虑情绪，SDS标准分≥53分为存在抑郁情绪[3]。

1.3统计分析

采用EpiData3.1软件进行数据输入建立数据库。应用SPSS19.00软件对数据进行统计分析，率/构成比的比较用卡方检验，多组间均数比较采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。5组计数资料组间两两比较调整检验水准为α=0.05。以有无焦虑/抑郁情绪为应变量，采用Logistic回归分析对调查样本纳入所有调查因素进行影响因素的分析。

2、结果

2.1一般情况

此次调查共调查了166人，获得有效问卷154份。其中男性45名，女性109名，平均年龄（33.57±9.78）岁，年龄最小19岁，最大65岁。婚姻状况中已婚最多（77.92%），学历以大专居多（55.19%），职称中初级较多（45.45%）。5家医院在医务人员的性别、年龄、婚姻状况、学历、职称和专业的构成上差异均无统计学意义（表1）。

2.2彭州市基层医务人员焦虑情绪检出情况

研究对象中焦虑总分≥50分者38例，焦虑情绪检出率为24.68%。不同单位、性别、婚姻状况、学历、职称、专业、收入、双休日工作时间的人员焦虑检出率均差异无统计学意义。不同健康状况、疲倦感、慢性病、每周工作时间、连续工作时间、工作中休息时间、遭遇辱骂责备、家人支持程度的人员焦虑检出差异有统计学意义（表2）。

2.3彭州市基层医务人员抑郁情绪检出情况

抑郁总分≥53分者75例，抑郁情绪检出率为48.70%。不同单位抑郁检出率差异有统计学意义，其中军乐镇卫生院与新兴镇卫生院抑郁检出率差异有统计学意义，其他单位之间差异无统计学意义。不同健康状况、疲倦感、慢性病、工作中休息时间、遭遇辱骂责备、家人支持程度的人员焦虑检出率有统计学意义。不同性别、婚姻状况、学历、职称、专业、收入、每周工作时间、连续工作时间、双休日工作时间的人员抑郁检出率差异均无统计学意义（表2）。

表1彭州市基层医务人员焦虑抑郁调查样本情况

注：括号内为百分比。

表2彭州市基层医务人员焦虑、抑郁检出情况

注：括号内为百分比。

2.4基层医务人员焦虑抑郁情绪影响因素分析

分别以SAS总分标准分≥50分表明存在焦虑情绪，SDS总分标准分≥53分为抑郁情绪。将有无焦虑抑郁情绪为因变量（赋值：无=1，有=2），将经济收入、健康情况等影响因素为自变量，进行Logistic回归分析。结果表明，焦虑的危险因素有健康状况不良、疲倦感越强、有慢性病、双休日工作时间越长、遭遇患者或者家属的辱骂或责备。抑郁的危险因素有健康状况不良、有慢性病、劳动时间越长、遭遇患者或者家属的辱骂或责备，保护因素有经济收入越高、休息时间越长、家人越支持工作（表3，表4）。

表3焦虑情绪（SAS）影响因素的Logistic回归分析

表4抑郁情绪（SDS）影响因素的Logistic回归分析

3、讨论

本研究结果显示，彭州市基层医务人员的焦虑抑郁情绪检出率分别为24.68%和48.70%，高于国内其他地区和人群调查结果[4,5,6]。影响彭州市基层医务人员焦虑和抑郁情绪的主要因素有健康状况、医患关系、工作强度和时间、经济压力、亲属关系。彭州市地处于成都市西北地区，经济发展相对滞后，随着石化等大型工业企业开工建设，人口流动频繁。彭州市基层医院工作的医务人员所面临的患者多数是文化程度不高的农村人口及外来务工人员，存在一定的沟通障碍，再加上农村患者的经济收入较低，彭州市基层医院的医疗条件有限，因此彭州市基层医院医务人员的工资待遇和工作环境均不理想，承受着较大的心理压力。彭州市基层医务人员除了承担一般的临床诊疗服务外，还承担着辖区居民的基本公共卫生服务，任务繁重，需要经常加班。工作压力大和长时间工作一方面直接导致医务人员出现焦虑抑郁情绪，另一方面也可能影响医务人员健康状况，而健康状况也是焦虑抑郁情绪的重要影响因素[7,8]。此外焦虑、抑郁情绪如不予以适当缓解或消除，会引发各种身心疾病从而影响医务人员健康状况，同时直接影响医务人员的工作态度，从而可能对医患关系产生不良影响，甚至可能是产生医疗事故的隐患[9,10,11,12]。彭州市不同医疗单位的医务人员抑郁情绪检出率不同，影响因素有经济收入、劳动时间和家人支持程度等，其中主要的影响因素可能是经济收入。彭州市社区卫生服务中心和乡镇卫生院均为差额拨款单位，医务人员的工资待遇很大程度上取决于诊疗服务的收入。如彭州市新兴镇卫生院服务人口数相对最少，门诊诊疗量和住院数量也是最低，而医务人员数量与其他基层医院相近，医务人员收入自然较其他医院低。多项研究显示，经济收入低在导致抑郁症状的发生中占有重要地位[13,14,15]，故新兴镇卫生院抑郁情绪检出率较高。

彭州市基层医务人员存在一定的心理健康问题，应制订积极的干预措施，并给予足够的社会支持。针对本次调查结果，建议彭州市基层医院的管理者应关注医务人员身心健康问题，组织定期体检，增加休息时间，开展不良情绪疏导；建议政府加大对基层医疗机构的投入，改善医疗条件，保障基层医务人员工资待遇；建议媒体客观报道医疗纠纷或事故，正面引导社会舆论；同时建议医务人员要积极参加文娱活动，加强自我调解，从而减少焦虑抑郁情绪的发生。

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