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探讨传染病医院面对突发公共卫生救护的常态化管理

2020-03-30 263 上传者：管理员

摘要：目的：探讨传染病医院面对突发公共卫生救护的常态化管理。方法：通过建立有效的护理组织管理体系，制定应急预案；整合护理人力资源，强化培训、真实场景演练，明确各护理岗位职责，给予护理人员心理、生活上支持。做好物资储备及病区环境准备。结果：近年来出色的完成了多次突发、新发传染病的救治工作。培养了一支能救治传染病危重症患者的专业队伍，在社区暴发传染病时，能亲临现场隔离救治。结论：突发、新发传染病的应急救治能力有所提升，并形成常态化管理，关键是发挥护理应急管理系统的作用。

关键词：
传染病医院
公共卫生
常态化管理
救护
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随着经济全球化和人员流动的增加，加快了传染病的传播和蔓延。传染病具有流行性广、隐蔽性高、突发性强的特点，给人类身体健康带来危害的同时也对社会经济发展造成伤害。我国作为发展中国家，传染病防治依旧是公共卫生事业的核心问题。从2004年我国修订实施的《传染病防治法》中对医疗机构在传染病防治过程的相关规定我们不难发现，大部分传染病预防与控制的具体工作均由护士完成[1]。面临新老传染病的双重威胁，医院作为发现和救治传染病的关键场所，也是控制疫情的重要阵地。我院是一家三级传染病专科医院，是广西首府（南宁市）突发、新传染病救治的定点医院，2003年到2017年经历了SARS、手足口病、甲流H1N1流感、人感染高致病性禽流感、疟疾、登革热、中东呼吸综合症、埃博拉出血热等新发、突发传染病救治工作，归纳出一套相对完善的护理应急管理体系。经过多年的运行，逐步形成了常态化管理模式。

1、方法

1.1 制定各种应急预案

建立有效的护理组织管理体系，根据传染病不同传播途径制定出不明原因传染病、呼吸道传播、消化道传播等传染病的应急预案。发热患者排查流程、确诊患者转运规定，危重症患者处理预案等。制定首诊、报告、会诊、救治、协调、保障等重要工作制度。护理部是保障这些制度落实的主要组织者，因此有效的护理组织管理体系，在护理应急中起着核心的领导作用。

1.2 突发传染病应急护士库的组建及培训

1.2.1 成立传染病应急管理专业组，组长由护理部主任担任，成员为各临床科室护理骨干，至少在临床工作3年，共40人，分重症护理组、普通护理级、社区护理组，每年安排一周全脱产理论培训。

1.2.2 精心挑选理论培训课程，使护理人员掌握传染病的流行特征、传播途径，病因、病理、病原微生物、临床表现、防治方法、护理措施及隔离防护。重症患者的抢救配合，掌握呼吸机、血透机等仪器的结构与应用，及时发现病情变化，采取有效的护理措施。

1.2.3 对接诊流程，污物、医疗废物处理，标本的采集运转等制度和工作规范等进行理论培训。护理部联合医务科、感控科每年进行一次应对严密隔离患者的联合应急救治演练。

1.2.4 全真摸拟从发热门诊接诊患者，运送患者至负压隔离病房及医护人员在隔离负压病房防护、工作、行走线路，使护理人员有现场感，减轻医护人员的心理压力。在有重大传染病流行时期联合市级以上急救中心、疾病预防控制中心、公安、教育、农业部门进行大规模的联防联控演练。

1.2.5 各科室由护士长组织，针对个人防护技术，穿脱防护的顺序进行培训，确保人人过关。终末消毒等技术进行操作演练和指导，以达到培训率和知晓率100％，能科学、规范、自觉的做好各项护理工作。只有医护人员的安全意识得到增强，减少职业暴露的发生，才能安心、准确地进行病患的处理，提高诊疗水平[1]。

1.3 突发传染病应急护士的工作职责

1.3.1 细化各个护理环节与岗位职责，合理调配护理人力资源，由护理部主任担任组长，指定病区的1名护士长兼职管理负压病房，非使用状态时每月检查负压病房的运作、记录各个区域负压运行参数是否达标，保证随时开启使用。有突发公共卫生事件时，第一时间到达，启动病房负压，准备必须的医疗用具（呼吸机、监护仪等）、药品、物品等。

1.3.2 值班护士长负责电话或微信通知应急队员到医院参加病人的救治。护士长全面负责临时应急病房护理工作，依据应急预案和工作流程，消毒隔离制度及终末流程，组建护理人员梯队，明确应急病房的各个护理岗位职责，根据患者的数量，病情的轻重缓急等进行合理调配护理人员，各个班次环环相扣，有效杜绝差错事故的发生。

1.4 物资的储备与管理

由护理部、感控科整理出物资储备清单，领导审核。应急病区护士长按照清单灵活储备应急物资，办公类、防护类、消毒类、生活类、医疗设备类等完善储备体系。储备物资定期检查，以免物品久置过期制造成浪费。

1.5 重症救治病区医务人员的人文关怀

1.5.1 传染病多发生突然、传播迅速，对社会稳定和安全造成严重的影响，危害人类健康和社会经济发展。同时对医务人员的职业精神也是一种考验，2003年SARS传播迅速，危害极大。2014年西非埃博拉出血热，病死率高达50％～90％[2]，近几年冬春季节不断出现的H7N9病例，病情危重，病死率30-40%。面对这些传染病的救治，在临床一线工作的医护人员处于高度的心理应激状态，严重影响着医护人员的身心健康和医疗护理质量。医院成立心理辅导小组，时刻关注医务人员的心理健康问题，给予针对性疏导。给予情感上的真诚关注和抚慰，对他们所付出的辛勤工作给予肯定与表扬，激发医务人员的热情和使命感，降低突发传染病救治中给医护人员带来的各种不良心理反应，使其能够全身心的投入到护理工作中去。参与应急救治队员建立微信群，相互支持和鼓励。

1.5.2 行政后勤供给充足的防护物品，保证一次性防护服、防护镜、手套等的质量。值班人员的饮食直接送病房，保证充足的营养，以保持足够的体力，努力为临时病区的医护人员提供安全、舒心的工作环境。

1.5.3 通过流程跟踪、视频监控、护士的工作感受，制定护理工作计划及工作流程等，明确各班护士在隔离区工作时间和职责。不间断监督、检查医护人员在防护方面穿着，出入隔离病区按照地标指定线路行走，特别强调从污染区到清洁区时医务人员手卫生及防护服的脱出流程，确保全员防控到位。

1.5.4 福利待遇方面，参加应急工作期间原有科室待遇不变，给予全院最高的绩效奖励，每个工作日再给予一定风险补助，奖励他们的奉献和担当精神。完成工作任务后为医务人员体检，关心其健康状况。以人为本，不断改善医务人员的工作和成长环境。

2、结果

2009年护理部组织护理人员在5家大中专院校组建临时’医院‚及时、高效的救治了影响较大的甲型H1N1流感，救治大批感染的学生，阻止了该病在社区进一步蔓延，近几年常态化地救治季节性突发传染病如手足口病，甲型H7N9流感、登革热、输入重症疟疾等。在突发传染病疫情面前，护理应急管理小组在院领导的指挥下，带领护理人员沉着应战，防护措施到位，物资、设备准备充足，工作有序，实现了医务人员零感染、住院患者无交叉感染，护理中无差错事故。达到了社会满意，政府满意的效果，积累了传染病疫情护理管理经验，培养了一支能救治传染病危重症患者的专业队伍，在暴发传染病时，能亲临现场隔离救治。

3、讨论

护理人员的科学合理配置与使用一直是护理管理的关键，为了解决临床护理工作环节多、操作多、交接多、技术性强、服务要求细，时间连续性强等特点[3]。护理应急管理体系的建立是完成应急救护工作的前提，通过对护理人员理论和技能的系统培训，医护配合全真模拟应急演练、各部门通力协作、支持护理工作，在突发、新发传染病救治过程中，护理应急管理系统反应迅速，组织协调有力，救护分工明确，各司其职，保证了救治工作的顺利进行。医院在日常的工作中定期组织模拟演练，可确保在突发公共卫生事件发生时不会慌乱，迅速开展相应的救治工作[4]。充分发挥护理应急管理系统的作用，提高重大传染病疫情的救治水平。同时也体现了护理的精髓、护理工作的意义和护士的价值。

参考文献：

[1]陈小玲.我国传染病护理存在的风险与预防措施的分析[J].今日健康,2016,15(3):277-277,278.

[2]杨滢,沙花燕,于燕波,王亚东,张昕.参与援塞抗击埃博拉出血热的成效与建议[J].护理学杂志,2015,30(24):58-60.

[3]韩文生.护理应急管理在突发传染病救治中的实践与效果[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(33):338-339.

[4]黄军连.突发公共卫生事件应急机制的建立及相关问题研究[J].医学理论与实践,2018,31(4):620-621.

蒙福清,韦彩云,方跃平,等.传染病医院应对突发公共卫生救护的常态化管理探讨[J].家庭医药,2020,(1):249-250.