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2010-2020年河南省非免疫规划疫苗接种情况

2021-09-01 798 上传者：管理员

摘要：目的分析2010-2020年河南省非免疫规划疫苗接种情况。方法收集河南省免疫规划信息系统中2010-2020年非免疫规划疫苗接种数据,进行描述性流行病学分析。结果 2010-2020年河南省非免疫规划疫苗共接种8 926.41万剂(854.20剂次/万人),由2010年602.99剂次/万人上升到2020年1756.26剂次/万人,人用狂犬病疫苗、流感疫苗、脑膜炎球菌疫苗、肺炎球菌疫苗和口服轮状病毒活疫苗近几年的使用量上升较快,增幅较大的地区为新乡(531.42%)和焦作(346.06%),使用非免疫规划疫苗替代免疫规划疫苗的比例由2014年3.38%上升至2020年13.84%。结论河南省非免疫规划疫苗接种剂次呈上升趋势,通过将部分非免疫规划疫苗纳入免疫规划或给予适当补助、做好健康宣传、加强疫苗管理等措施可以有效提高非免疫规划疫苗的使用。

关键词：
接种率
河南省
非免疫规划疫苗
预防接种
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1、资料与方法

1.1资料来源

疫苗接种数据来源于免疫规划信息系统中的常规免疫报表。该报表是按照预防接种工作规范要求，各地每月汇总上报的免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗的接种数据。人口资料来源于《河南省统计年鉴》。

1.2疫苗种类

河南省使用的非免疫规划疫苗主要包括重组乙型肝炎疫苗（Hep B）、脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）、吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗（DTa P-IPV/Hib）、无细胞百白破-b型流感嗜血杆菌联合疫苗（DTa P-Hib）、吸附无细胞百白破疫苗（DTa P）、腮腺炎减毒活疫苗（Mu V）、风疹减毒活疫苗（Rub）、麻疹风疹联合减毒活疫苗（MR）、麻疹腮腺炎联合减毒活疫苗（MM）、麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗（MMR）、AC群脑膜炎球菌多糖结合疫苗（MPCV-AC）、ACYW135群脑膜炎球菌多糖疫苗（MPV-ACYW135）、AC群脑膜炎球菌（结合）b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗（Men AC-Hib）、乙型脑炎灭活疫苗（JE-I）、甲肝灭活疫苗（HepA-I）、甲肝减毒活疫苗（Hep A-L）、b型流感嗜血杆菌结合疫苗（Hib）、水痘减毒活疫苗（VZV）、口服轮状病毒活疫苗（RV）、口服五价重配轮状病毒减毒活疫苗（ORV5）、23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）、13价肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV13）、7价肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV7）、肠道病毒71型灭活疫苗（EV71）、重组B亚单位/菌体霍乱疫苗（r BS-WC）、人用狂犬病疫苗（Rab V）、吸附破伤风疫苗（TT）、流感疫苗（Flu）、重组戊型肝炎疫苗（Hep E）、人乳头瘤病毒疫苗（HPV）、带状疱疹疫苗（RZV）等。

1.3预防接种替代

非免疫规划疫苗Hep B、Hep A、MMR、JE-I可分别替代免疫规划中的Hep B、Hep A、MMR和乙脑减毒活疫苗（JEV-L),IPV和DTa P-IPV/Hib可替代脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV),DTa P（非免疫规划疫苗）、DTa P-Hib和DTa P-IPV/Hib可替代DTa P,MPCV-AC、MPV-ACYW135和Men AC-Hib可替代A群脑膜炎球菌多糖疫苗（MPV-A）和A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗（MPV-AC）。

1.4统计分析

使用Excel 2019软件对数据进行统计整理分析，计算总接种剂次数、每万人接种剂次数和非免疫规划疫苗替代免疫规划疫苗接种的替代率。替代率（%）=二类含免疫规划成分疫苗接种剂次数/（二类含免疫规划成分疫苗接种剂次数+未替代的该种免疫规划疫苗接种剂次数）×100%[3]。

2、结果

2.1非免疫规划疫苗接种概况

2010-2020年河南省非免疫规划疫苗共接种8 926.41万剂次，854.20剂次/万人，呈上升趋势。由2010年602.99剂次/万人上升到2020年1 756.26剂次/万人，增幅191.26%。见表1。

表1 2010-2020年河南省非免疫规划疫苗接种情况

2.2不同疫苗接种情况

Rab V、Flu、Hep B、VZV、脑膜炎球菌疫苗、肺炎球菌疫苗、RV、含DTa P成分疫苗、HPV接种量均呈上升趋势，其中，Rab V、Flu、脑膜炎球菌疫苗、肺炎球菌疫苗、RV近几年上升速度较快；JE-I、Mu V、Hep A-I接种量变化幅度较小；Hib则呈现波动下降。见图1。

2.3不同地市疫苗接种情况

2020年河南省非免疫规划疫苗接种剂次数较2010年增加了191.26%，其中增幅较大的地区为新乡（531.42%）和焦作（346.06%），增幅较小的地区为济源（52.82%）和南阳（25.41%）。见表2。

2.4非免疫规划疫苗替代情况

由于本研究所获得的历史常规2014-2020年非免疫规划疫苗的数据进行计算。因接种数据无法区分Hep B和Hep A儿童型和成人型疫苗的接种量，所以本文只分析除Hep B和Hep A外的其他替代性非免疫规划疫苗的替代率。见表3和图2。2014-2020年河南省除Hep B和Hep A外的替代性非免疫规划疫苗共接种1 195.19万剂次，平均替代率为7.33%。替代率呈波动上升，由2014年3.38%上升至2020年13.84%，增幅309.24%。其中，脑膜炎球菌疫苗的替代率从4.53%上升到26.23%，含DTa P成分疫苗的替代率从0.68%上升到11.69%，增幅较大；MMR和脊灰疫苗替代率则呈现波动下降的趋势；乙脑疫苗替代率未见明显变化。

表2 2010-2020年河南省非免疫规划疫苗接种剂次增长情况（剂次/万人）

3、讨论

河南省从1978年开始实施计划免疫，从1978年的“4苗防6病”到2016年的“15苗防15病”，纳入免疫规划的疫苗种类不断丰富，防病范围逐渐扩大。然而与发达国家和部分省份相比，河南省纳入免疫规划疫苗种类相对较少，部分传染病还需要依靠非免疫规划疫苗来预防。根据河南省卫生健康委员会印发的《河南省非免疫规划疫苗接种方案（试行）》，目前河南省内可以提供的非免疫规划疫苗种类共23类44种，可预防27种常见传染病，其中一部分是免疫规划疫苗覆盖范围之外的，是对免疫规划疫苗的有效补充，可以有效减少相应传染病的发生和流行，比如接种肺炎疫苗的老年人肺炎和相关疾病发生率远低于未接种过疫苗的人[4]；接种流感疫苗后所致相关医疗费用减少，具有良好的社会经济效益[5,6,7]。

表3 2014—2020年河南省非免疫规划疫苗替代情况（万剂次）

河南省非免疫规划疫苗的接种剂次总数、每万人接种剂次数以及对免疫规划疫苗的替代率呈上升趋势，主要原因有以下几方面：（1）近年来多种非免疫规划疫苗相继上市，可预防的传染病越来越多，群众可以根据需求自愿接种，如HPV、EV71等；（2）为了减少打针次数，部分家长选择接种联合疫苗，如DTa P-IPV/Hib、DTa P-Hib等；（3）一些特殊群体由于自身原因无法接种免疫规划的减毒活疫苗，而用非免疫规划的灭活疫苗替代，如JE-I、IPV等；（4）部分非免疫规划疫苗由于制备工艺不同，效果优于免疫规划的同种疫苗，预防的疾病种类更多，且接种年龄更早，可以让受种者更早获得免疫保护，如MPCV-AC、MPV-A-CYW135和Men AC-Hib等。

河南省各地区非免疫规划疫苗的每万人接种剂次存在较大差异，如2020年郑州的接种剂次为3 386.57剂次/万人，而南阳仅967.56剂次/万人；各地增幅也相差甚远，如新乡、焦作增幅超过300%，济源、南阳增幅却不足60%。造成地区差异的主要原因可能跟当地的经济条件有关，除经济因素外，影响非免疫规划疫苗接种的因素还有很多[8,9]，常见的有：（1）疫苗因素：疫苗价格较高，超出了受种者的承受能力，或者疫苗供应不足，如9价HPV和DTa P-IPV/Hib。此外，某一特殊时期的防病需求也会影响疫苗接种，如流感流行时，群众接种Flu的需求会急剧上升[10]，家里有乙肝患者或感染者时，家庭成员接种Hep B的意愿也会更高[11];(2）主观认知因素：对疫苗认知度和信任度高的个体，接种意愿更高。这部分群体通常会通过新闻媒体、科普宣传或医务人员推荐等途径获取疫苗的相关知识，选择需要的疫苗接种；（3）媒体舆论因素：客观、理性的正面报道能够增加群众对疫苗的了解和认知，有效促进预防接种工作[12]；相反，对于负面事件的反复曝光和媒体发酵则可能引发舆论危机，导致疫苗犹豫，如2018年的“长春长生狂犬病疫苗事件”，影响疫苗接种。

非免疫规划疫苗作为免疫规划疫苗的有效补充，在预防相关传染病的流行传播方面发挥着重要作用。通过增加非免疫规划疫苗的使用从而降低相关传染病的发病水平，可以通过以下途径：（1）根据国务院办公厅2017年《关于进一步加强疫苗流通和预防接种管理工作的意见》[13]，建议逐步将安全、有效、财政可负担的非免疫规划疫苗纳入免疫规划，提高相应疫苗接种率，更好地预防相关疾病；（2）对于财政无法负担的部分非免疫规划疫苗，如群众接种意愿高但价格昂贵的HPV等，可考虑使用医保账户的余额进行支付或给予一定补助，以减少个人疫苗接种负担；（3）加大健康宣传，可以充分利用互联网和新媒体等渠道对民众进行正确引导，提高疫苗知识知晓率和信任度；（4）加强对非免疫规划疫苗的管理，保障疫苗有序供应。

此外，本研究尚有一定局限性。分析数据来源于历年的常规免疫报表，该报表由各级工作人员通过汇总本辖区的疫苗使用量进行逐级上报，最终汇总为全省数据，因此，历史数据报告质量对本文分析结果存在一定影响。

参考文献:

[1]全国人民代表大会常务委员会.中华人民共和国疫苗管理法[S].2019-06-29.

[2]刘聚源,纪文艳,吴疆.北京市老年人肺炎多糖疫苗接种成本效益分析[J].中国公共卫生,2011,27(2):191-193.

[3]陈秀云,彭楚灵,陈秋莲,等.中山市托幼儿童季节性流感疫苗接种效果及效益分析[J].公共卫生与预防医学,2016,27(4):87-89.

[4]刘令初,靳妍,何寒青,等.2018-2019年台州市老年人接种流感疫苗的成本效益[J].中国疫苗和免疫,2020,26(5):552-555.

文章来源:马雅婷,白祎然,路明霞,张明瑜,王燕,肖占沛,王长双,张延炀.2010-2020年河南省非免疫规划疫苗接种现状[J].河南预防医学杂志,2021,32(09):673-676.