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免疫策略时期盐城市水痘流行特征及儿童水痘疫苗接种率分析

2024-02-28 162 上传者：管理员

摘要：目的分析2013—2022年盐城市不同免疫策略时期水痘的流行特征和儿童水痘减毒活疫苗(live attenuated varicella vaccine, VarV)(简称“水痘疫苗”)接种率，为盐城市进一步优化开展水痘防制提供证据支持。方法收集2013—2022年盐城市水痘发病数据，采用描述性统计法分析水痘流行的时间、地区、人群特征以及儿童水痘疫苗接种情况，分析适龄儿童VarV接种率和水痘发病率的相关性。结果 2013—2022年盐城市累计报告水痘病例34 609例；年标化发病率最低为2013年的8.13/10万，最高为2019年的92.38/10万，呈先上升后下降趋势；水痘发病存在明显的季节性特征，以12月至次年1月和5～6月为主，占总病例数的64.65%(22 375/34 609);亭湖区、盐都区和阜宁县为累计水痘报告发病率最高的3个地区，发病率分别为1 430.24/10万、640.51/10万和606.12/10万；男女报告病例数比为1.25∶1;儿童VarV接种率和水痘报告发病率呈负相关。结论 2013—2022年盐城市水痘发病率呈先上升后下降趋势，学生和托幼机构儿童为感染的高危人群。

关键词：
免疫规划
发病率
接种率
水痘
流行特征
疫苗
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水痘是由感染水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，有强传染性且多发于儿童，是导致学校和托幼机构等儿童聚集场所突发公共卫生事件的主要原因之一[1,2]。患者可出现继发性皮肤感染、肺炎和脑炎等严重并发症，甚至死亡[2,3],给社会造成很大的公共卫生负担。我国是水痘的高发地区[4],江苏省于2017年起将水痘纳入全省监测并参照丙类传染病进行管理，盐城市于2019年将适龄儿童水痘疫苗(VarV)纳入扩大免疫规划(expanded program on immunization, EPI)管理，为全市范围内1岁和4岁儿童各提供1剂次水痘疫苗的免费接种。

本文通过分析非EPI时期和EPI管理时期盐城市水痘报告病例资料，了解并对比不同免疫策略时期盐城市水痘的流行病学特征和新生儿童VarV接种率，为盐城市下一步水痘防控策略的优化提供科学依据。

1、资料与方法

1.1资料来源

水痘报告病例资料来源于中国疾病预防控制信息系统，按“发病日期为2013年1月1日—2022年12月31日”和“现居住地址为盐城市辖区内”为筛选条件，下载整合的盐城市水痘监测数据。人口学资料来源于中国疾病预防控制基本信息系统和《盐城市第七次全国人口普查公报》。矢量化地图基于自然资源部标准地图服务网站下载的审图号为苏S(2019)014号标准地图制作。水痘病例分类标准参照《江苏省水痘监测方案)》(2017版)执行[5]。VarV接种数据和在册出生儿童数据来源于江苏省预防接种信息系统。

1.2方法

本研究的时间范围可分为两个不同免疫策略时期，分别为2013—2018年水痘疫苗未纳入免疫规划的群众自愿自费接种的非EPI管理时期及2019—2022年水痘疫苗纳入免疫规划后为适龄儿童免费接种的EPI管理时期。采用描述性统计法分析水痘流行的时间、地区、人群分布特征，采用线性相关性分析探究水痘发病率和儿童VarV接种率间关联。

1.3统计学分析

使用SPSS 22.0软件建立数据库，计算发病率、报告病例数、相关性等指标，利用《盐城市第七次全国人口普查公报》中的标准人口构成对历年粗发病率进行标准化，并用ArcGIS 10.5软件对地区分布做可视化处理；采用Joinpoint regression program(JRP)4.9.0.0软件建立对数线性回归模型对发病率进行趋势检验，以P<0.05为差异有统计学意义。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1病例概况

2013—2022年盐城市累计报告水痘病例34 609例，年报告病例数由2013年的594例增长至2019年的6 951例，后降至2022年的2 983例。年标化发病率最低为2013年的8.13/10万，最高为2019年的92.38/10万。Joinpoint回归分析结果显示，非EPI时期(2013—2018年),盐城市水痘标化发病率整体呈平缓增长趋势，年度变化百分比(annual percent change, APC)为69.13%(95%CI:0.534 2～0.847 1,P<0.01);纳入EPI管理后，2019—2022年盐城市水痘年报告发病率呈下降趋势，APC为-68.54%(95%CI:-0.532 1～0.831 4,P<0.01)。见表1。

表1盐城市2013—2022年水痘病例报告情况

2.2时间分布

2013—2018年盐城市水痘年报告病例数呈逐年增长趋势，2019年后呈逐年下降趋势。盐城市水痘疫情呈现明显的季节性特征，12月至次年1月和5～6月报告病例数占累计报告病例数的64.65%(22 375/34 609),见图1。

图1 2013—2022年盐城市水痘报告病例时间分布

2.3地区分布

2013—2022年盐城市累计水痘报告发病率位居前3位的地区分别为位于主城区的亭湖区、盐都区和位于远郊的阜宁县，发病率分别为1 430.24/10万、640.51/10万和606.12/10万。累计发病率最低的地区为建湖县和大丰区，其发病率分别为179.13/10万和172.01/10万。

不同免疫策略时期盐城市水痘发病地区分布存在差异：城区即亭湖区和盐都区水痘报告发病率由非EPI管理时期的1 383.05/10万下降至EPI管理时期的743.54/10万；滨海县和阜宁县累计水痘报告发病率分别由非EPI管理时期的63.11/10万和279.62/10万上升至EPI管理时期的241.65/10万和307.27/10万，见图2。

图2 2013—2022年盐城市水痘报告发病率地区分布

2.4人群分布

2013—2022年盐城市累计报告男性水痘病例19 229例，女性病例15 380例，男女比为1.25∶1。报告病例主要集中在0～<15岁年龄组，其报告病例数占81.17%(28 091/34 609),见图3。职业分布中，学生、托幼机构儿童和散居儿童分别为报告病例数最多的3类人群，其报告病例数分别占58.52%(20 254/34 609)、20.46%(7 081/34 609)和7.98%(2 762/34 609)。

图3 2013—2022年盐城市水痘报告病例的性别和年龄分布

不同免疫策略时期盐城市0～<15岁年龄组总报告病例数占比相差不大，分别为81.92%(15 725/19 195)和80.23%(12 366/15 414)。不同免疫策略时期0～<15岁年龄组内部水痘报告病例数占比相差较大，该年龄组呈水痘发病年龄向后位移的趋势，其中0～<5岁儿童水痘报告病例数占比由28.53%(5 476/19 195)下降至13.00%(2 004/15 414),10～<15岁儿童水痘报告病例数占比由14.17%(2 719/19 195)上升至23.28%(3 588/15 414)。见图4。

图4不同免疫策略时期盐城市水痘报告病例的年龄分布

2.5新生儿童VarV接种率

截至2022年12月31日，盐城市水痘疫苗第1剂次接种率最低为2014年出生儿童的43.98%,最高为2018—2021年出生儿童，接种率均超100.00%;第2剂次接种率最低为2013年出生儿童的4.68%,最高接种率为2016年出生儿童的100.40%,2013—2022年出生儿童水痘发病率呈先上升后下降趋势，见表2。因盐城市免疫规划水痘疫苗接种方案为第1剂次接种年龄需满12月龄，第2剂次接种时间需与第1剂次间隔3年，且所有对象2个剂次均应在7岁内完成接种，故计算2013—2021年出生儿童水痘疫苗≥1剂次接种率与发病率呈负相关(r=-0.99,P<0.01),负相关性显著。

表2 2013—2022年盐城市出生儿童水痘疫苗接种情况

3、讨论

2013—2018年盐城市水痘报告发病率呈上升趋势，与江苏省报告的总体趋势一致[6],可能是由于水痘疫苗在2013—2018年未被纳入盐城市免疫规划疫苗，低收入家庭和流动人群接种意愿不高，全人群未形成有效的免疫屏障。2019—2021年盐城市水痘年报告发病率呈下降趋势，与江苏省和全国趋势有明显差异[1,4],可能和盐城市将适龄儿童VarV纳入EPI管理后，人群VarV接种率的显著提高有关。相关研究表明，提高水痘疫苗2剂次接种率，可使水痘发病率明显降低[7,8],盐城市适龄儿童疫苗接种率与该年龄组儿童水痘报告发病率负相关性也佐证了这一观点。从时间分布图中看，盐城市2013—2022年水痘发病呈典型的双峰分布，以冬季(12月至次年1月)和夏季(5～6月)为主，与其他地区的研究结论一致[9,10,11],其主要原因与冬季和夏季气温变化差异较大易于引起呼吸道传染病流行有关，相关研究表明较高和较低温度均可引起水痘发病率的上升[12,13,14];我国2月气候仍较为寒冷，但水痘发病率较冬季发病高峰有所降低，考虑与学校的上课时间安排相关，2月正处于学生寒假期间，学生聚集减少，同理7月盐城市水痘报告发病率低于夏季高峰考虑与暑期放假有关[15]。报告发病率地区分布差异较大，高报告发病率地区主要集中在主城区的亭湖区和盐都区，可能是由于两地人口密度较高、人口流动性大以及托幼机构、学校较为集中，易发生水痘聚集性疫情，也可能是由于该类地区医疗资源较发达，水痘患者就诊率较高[16]。对比非EPI管理时期，EPI管理时期绝大多数县区水痘累计报告发病率呈下降趋势，但远郊的滨海县和阜宁县水痘发病率明显升高并处于全市前列，可能与两地近年出生人口数位居全市前列有关。在性别和年龄分布方面，与国内其他地区研究基本一致，男性水痘发病率高于女性，可能和男性比较活跃，接触传染源的概率较大有关[6,7]。本研究显示，盐城市水痘发病高峰年龄为0～<15岁，与江苏省监测水痘发病高峰年龄基本一致[16],相较于非EPI管理时期，EPI管理时期盐城市0～<15岁年龄组出现水痘发病年龄向后位移的现象，0～<5岁年龄组水痘报告发病率占比降低考虑与水痘疫苗接种率提高密切相关，而10～<15岁年龄组水痘报告发病率占比明显升高，一方面可能与该年龄组儿童受盐城市水痘EPI管理政策的接种对象年龄限制，疫苗接种率较低有关；另一方面考虑与疫苗随接种时间推移而保护效力出现衰退现象有关[17,18]。水痘多发于学生、散居儿童和托幼机构儿童，该特征与同类研究结果一致[19,20],也与水痘-带状疱疹病毒的传播方式密切相关，水痘主要通过飞沫传播，中小学和托幼机构学生密度较高，为水痘-带状疱疹病毒传播提供有利条件。

盐城市虽已将水痘疫苗其纳入免疫规划管理并实施2剂次免疫接种策略，但仍未建立有效免疫屏障，水痘发病率仍高于全国平均水平[4]。根据盐城市呈现的水痘新流行特征，建议全市除将免费为适龄儿童提供水痘疫苗外，也应鼓励有条件的青少年接种水痘疫苗，以提高疫苗接种率和扩大免疫人群，有效降低水痘发病率[21,22]。此外，相关研究也表明新型冠状病毒感染疫情期间的一些公共卫生干预措施如公共场所佩戴口罩、勤洗手等预防呼吸道感染的保护因素，可能也与全市2020年及以后水痘发病率的降低有关。今后相关研究可进一步在控制新型冠状病毒感染疫情期间的公共卫生干预对于水痘等呼吸道传染病流行的影响等混杂因素后，分析扩大VarV接种和全人群水痘病例报告数之间关联强弱。

利益冲突无

参考文献:

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