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小儿食积咳嗽应用消积止咳汤联合推拿的临床效果观察

2020-06-11 282 上传者：管理员

摘要：目的：研究消积止咳汤联合推拿治疗小儿食积咳嗽的临床疗效。方法：病例样本为2017年11月～2019年11月时间段我院收治的38例小儿食积咳嗽患儿，分组方式为随机数字表法，平均划分为两组，即研究组和对照组，两组样本量保持一致，n=19，对照组患儿治疗方案为消积止咳汤，研究组患儿治疗方案为消积止咳汤联合推拿，研究比较组间治疗效果。结果：评估组间临床治疗总有效率及中医证候积分，研究组均优于对照组(P<0.05)。结论：小儿食积咳嗽采用消积止咳汤联合推拿治疗临床效果显著，可改善各类症状，值得推广应用。

关键词：
小儿呼吸内科
小儿呼吸系统疾病
小儿食积咳嗽
推拿
消积止咳汤
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食积咳嗽属小儿临床多发疾病，患儿起病急，每日清晨及夜间咳嗽加重。小儿阶段是人生长发育的重要时期，对各类营养物质需求量较大，大部分小儿消化吸收能力不足，极易产生积食及呼吸道感染等疾病[1]。小儿积食咳嗽属支气管炎、呼吸道感染类疾病，临床治疗以改善胃动力、抗感染、抗炎为主。中医理论将小儿积食咳嗽病因归纳为喂食不当及脾胃虚寒，证型包括气阴两虚、阴虚火旺、脾虚食积、食积化热等[2]，利用中医中药治疗该疾病临床效果显著，本次研究通过对我院1年时间内收治共计38例该疾病患者资料的研究分析，重点探讨消积止咳汤联合推拿的实际临床应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

本次研究开展时间段2017年11月～2019年11月，研究样本数量共计38例，全部患儿均符合小儿积食咳嗽诊断标准，分组方式为随机数字表法，平均划分为两组，组别命名为研究组和对照组，两组患者数量均等(n=19)，研究组患者中男11例，女8例，年龄范围为2～10岁，年龄均值(6.69±1.63)岁。对照组患者中男10例，女9例，年龄范围为2～9岁，年龄均值为(6.64±1.55)岁。常规资料(年龄、性别)两组患者无统计学差异(P>0.05)，对本次研究结果无影响。

1.2方法

对照组患儿治疗方案为消积止咳汤，药物组方为生甘草3g、麻黄6g、连翘6g、桔梗10g、白前10g、百部10g、紫菀10g、陈皮10g、半夏10g、神曲10g、莱菔子10g、山楂10g，如患儿积食症状严重，可加入大黄、厚朴等行气通脏腑，如患者咳黄痰，需加入苇茎、瓜蒌等化痰，全部药物水煎服用，每日1剂。

研究组患儿治疗方案为治疗方案为消积止咳汤联合推拿，消积止咳汤用法用量与对照组一致。推拿治疗主要以上肢及胸背部推拿为主，医师于患儿大鱼际平面利用拇指挠侧边缘反复推拿100次，达到清板门的效果。推拿患儿无名指掌面末节指纹至指尖范围，反复推拿100次，达到清肺经的效果。由患儿虎口推拿至指尖100次，达到清大肠经的效果。揉掐四横纹5次，利用食指与中指由腕关节横纹推动至肘关节横纹200次，达到清天河水的效果。胸背部推拿可利用拇指分推膻中穴50次，对肩脚骨内源实施上下不同方向的推动50次。掌根按揉中院50次。上述推拿操作持续时间为30min，每日推拿1次即可，配合采取中药穴位敷贴，组方为鸡内金5g、半夏3g、苍术3g、冰片1g、大黄1g、白芥子1g，调成糊状后敷贴于患儿中脘、脾腧、肺腧、膻中等穴位，每次持续敷贴时间为2h，治疗1周即可。

1.3评价标准

对两组患儿临床治疗总有效率实施评估，指标包括显效、有效、无效，如患儿咳嗽、腹胀等症状消失，评估为显效。如患儿咳嗽、腹胀等症状好转，评估为有效。评估后患儿未达上述标准则评估为无效，评估结果为显效及有效为临床治疗有效。评估两组患儿治疗后咳嗽、咳痰、腹胀等中医证候积分，得分越高表明症状越严重。

1.4统计学方法

临床治疗总有效率为计数资料，表示方法为%，检验方法为χ2检验，中医证候积分为计量资料，表示方法为，检验方法为t检验，利用SPSS23.0软件进行本次研究数据分析，如P<0.05，则两组数据统计学差异显著。

2、结果

2.1评估组间临床治疗总有效率

评估组间临床治疗总有效率，研究组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1评估组间临床治疗总有效率[n(%)]

2.2评估组间中医证候积分

评估组间中医证候积分，研究组优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2评估组间中医证候积分

3、讨论

小儿食积咳嗽属消化系统及呼吸系统多发疾病，中医理论将其纳入伤食及咳嗽范畴，发病原因与小儿脾胃功能发育不完善，进食方式不合理等有关，食物大量在脾胃等部位停留，导致机体运化失常，加之外感风寒，大量痰液产生，进而形成食积咳嗽[3]。食积与脾胃虚弱是小儿食积咳嗽核心病理变化，治疗需以此为基础，利用针对性干预措施改善患儿身体状态。

本次研究数据显示，研究组患儿经消积止咳汤联合推拿治疗后临床治疗总有效率及中医证候积分均优于对照组。消积止咳汤由12味中药组成，神曲、莱菔子、山楂为君药，具有开胃健脾之功效，可清除患儿体内积食，陈皮、半夏为臣药，可健脾和胃，白前、麻黄、百部、紫菀等为佐药，可止咳化痰，甘草可将不同药物的药性有效调和，达到化痰、理气、消食、平喘、止咳之功效[4]。单一采用中药治疗起效速度慢，配合采取推拿可在短时间内改善患儿临床症状，达到内外同治的效果。小儿食积咳嗽推拿以清、泻、推、揉等手法为主，本次研究中重掐清天河水、四横纹、中脘等穴位，可达到清热解毒、消食理气的临床效果，清肺经、清大肠经能够祛邪透肺，达到化痰止咳的临床效果。配合采取穴位敷贴，通过特定的中药组方透皮吸收，可强化止咳、化痰、消食之功效，对患儿临床症状改善效果显著，值得推广应用[5]。现代医学理论认为，小儿食积咳嗽属急性支气管炎范畴，其主要发病机理为喂食不当所致胃部积食，患儿临床表现为恶心呕吐及反酸，气管及鼻咽喉在刺激作用下可产生喘息及咳嗽等症状，肠道免疫力下降可导致细菌感染，引发咳嗽加重，这与传统中医理论中宿食不消引发食积，痰液内生，外感风寒伤肺，痰液内生的观点一致。常规西医促胃动力、镇咳、抗感染治疗效果不佳。本次研究中加入了穴位敷贴中医治疗模式，利用皮肤深层与表层的浓度差促进药物扩散，使中药有效成分达到人体的毛细血管、真皮层、角质层等，药物到达病灶靶区域后可充分发挥药理作用，治疗过程安全可靠，且无副作用产生，对患儿的康复效果显著。

由此可知，小儿食积咳嗽采用消积止咳汤联合推拿治疗临床效果显著，可改善咳嗽、咳痰、腹胀等症状，值得推广应用。同时，本次研究存在诸多不完善之处，消积止咳汤联合推拿治疗小儿食积咳嗽的疗效需进一步研究分析。

参考文献：

[1]宗海生.消积止咳口服液联合穴位敷贴治疗小儿食积咳嗽(食积气滞型)的临床观察[J].世界中西医结合杂志,2019,14(09):1304-1307.

[2]广妍鹭,矫承媛.中西医结合治疗小儿食积咳嗽的随机对照研究[J].实用药物与临床,2019,22(02):166-168

[3]邓敏红,刘克伟.消积止咳汤内服联合穴位贴敷辨治小儿食积咳嗽临床研究[J].中国医药科学,2017,7(02):76-79.

[4]李长秀,庞金梅,黄妙巧.醒脾养儿颗粒联合米曲菌胰酶片治疗小儿食积的临床疗效[J].黑龙江中医药,2019,48(02):36-37.

[5]李长超.益肺平喘汤+穴位贴敷治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察及有效性分析[J].临床研究,2019,27(11):131-132.

田海武.消积止咳汤联合推拿治疗小儿食积咳嗽疗效观察[J].医学食疗与健康,2020,18(11):28+30.