胃脘痛是临床常见消化系统疾病，是以上腹胃脘部疼痛为主要临床表现的病证[1]。随着现代社会的发展及生活习惯的变化，近年来该病呈年轻化趋势，病程缓慢进展且复发率高[2]，对患者的工作生活造成不同程度的影响。该病多见于现代医学的急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胆汁反流性胃炎、糜烂性胃炎、胃肠功能紊乱、功能性消化不良等[3]，在生活中并不少见，临床表现多样，因而是历代中、西医医师的研究热点。现代医学治疗以抑酸护胃为主，具有一定的效果，但远期效果不佳。

秦祖杰教授为广西名中医，硕士、博士研究生导师，从事中医临床工作30余年，先后师从秦祥仁老中医、国医大师黄瑾明教授、国医大师吕景山教授，擅长运用中医药、壮医药、壮医针灸等治疗临床各科常见疾病及各种疑难杂症。近两年来，笔者有幸侍诊秦师左右，受益匪浅。兹介绍其在壮医三气同步理论指导下，用中壮医针药结合治疗胃脘痛的临证经验并附典型验案1例，阐述如下。

1、三气同步理论概况

壮医三气同步理论[4]主要用来解释人体的生理现象和壮医的病因病机，是壮医基础理论的重要内容，是壮医天人自然观的具体体现，属于中医学整体观念范畴。壮医把人体分为天、地、人三部，强调人体各部之间及人与大自然的动态平衡及和谐统一的状态，只有达到均衡同步，人体才能处于健康状态，反之则疾病丛生。

三气是指天气、地气、人气及其运行变化。气是构成世界万物的基本物质，气生生不息地运行，推动事物的发生发展和变化。三气分为自然界之三气及人体内之三气。自然界之三气即大自然天气、地气、人气，天气下降，地气上升，天地二气交合感应化生为人气。壮医把人体内三气（即大自然之人气）分为上、中、下三部分，上部天（壮语称为“巧”）、中部人（壮语称为“廊”）、下部地（壮语称为“胴”）；天气主降，地气主升，人气主和，天、地、人三气交合运行，壮医谓之三气同步，即人体内三部之气通过三道两路（谷道、水道、气道，龙路、火路）制化协调的作用，达到同步运行、制约协调、相互促进的状态；人体之气通过谷道、水道、气道的沟通联系，与大自然的天气、地气达到息息相通、同步运行的状态。三气同步，则气机调畅、阴阳平衡，三气升降有常，气血调和，就可维持健康状态；反之，人体内三部之气、人体之气与大自然天地之气调节失度，则人体的协调发展则受到影响，导致疾病的发生。

2、壮医对胃脘痛的认识

2.1 病因病机

胃脘痛简称胃痛，中医学谓之“心下痛”“胃心痛”等[5]，是以上腹胃脘部疼痛为主要临床表现的病证，壮医则称之为“胴尹”（壮文：Dungxin)[6]。临床多见胃脘胀满、痞闷、反酸烧心、嗳气呃逆、纳呆等症状，属于壮医谷道病范畴。其病因甚多，不外乎外邪犯胃、饮食失时、情志不畅或脾胃素虚，均可阻滞谷道；谷道失运，气结“咪胴”（胃），谷道及其调节和化生功能失调，脏腑失养，使天、地、人三部之气不能同步运行，致使疾病的产生。本病病情反复并且不易根治，若病久不愈，最终会导致人气与大自然之气的同步运行和制约化生失调，进而影响自然之清气和水谷之气的吸收，使谷道气血化生乏源而为病[7]。

2.2治疗机制

壮医认为，三气升降有常、道路畅通、三气制约化生同步运行，则人体健康无病；不同步、制约化生失衡，则导致诸病。壮医三气同步理论在临床治疗上强调三气的“通”“动”“衡”，因而防治“胴尹”主以调气、解毒，配以补虚、祛瘀。秦教授认为，调气是调节人体内三部之气，使之达到动态平衡、和谐统一状态，三气畅通则谷道通，“通则不痛”；解毒是指解陷于谷道之毒邪，驱毒于外，则谷道恢复通畅，路通则气调，气调则安生。总之，三气同步者气调，气调者谷道通；反之亦然，谷道通则气自调，气调顺则诸病愈，二者互为因果。因而壮医治疗胃痛，主要为调气使谷道畅通，或解谷道之毒以畅谷道之路，使路通而气自调。与补虚、祛瘀之法同理，补虚者补其气，使三气协调平衡；祛瘀者驱其堵，瘀堵除则道路通。

2.3 治疗方法

2.3.1 药物治疗

壮医治疗胃痛药物可分为调气药、解毒药、祛瘀药和补虚药[8]，其中属调气者如九里香、砂仁、陈皮之类；属解毒者若石葫芦、金不换、两面针、蒲公英等；祛瘀者有野沙柑、蒲黄、田七若干；补虚类有螺旋藻、火把果、鸡矢藤、茯苓等。如林辰[9]用火把螺旋汤（火把果、螺旋藻、石葫芦各20 g，野沙柑、鸡矢藤、茯苓各15 g，两面针、金不换、柴胡各10 g，鸡内金9 g，甘草6 g）治疗50例胃痛（慢性胃炎）患者，总有效率高达96%。

秦教授治疗胃脘痛则不拘泥于某一经验方，而是在三气同步理论指导下，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。若邪毒、瘀血等堵塞谷道者，可遣相应解毒药、化瘀药如桃红四物汤、失笑散、丹参饮等加减，以疏通谷道，而令三气同步运行无阻。若属气机郁滞导致胃痛者，多拟四逆散、逍遥散、越鞠丸等加减，以疏肝理气，调节体内气机，令人体三气复归同步运行，而达到治病目的。若为谷道阳虚证患者，多施以小建中汤加减，以温中补虚，使阳气得复。因谷道阳虚证恰合《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中所说：“虚劳里急，悸、衄、腹中痛……小建中汤主之”。

2.3.2 针刺治疗

壮医善用外治，在长期的医疗实践过程中，认识到神阙穴（脐环穴）在三部之气中处于枢纽位置，同时也是三道两路在体表的特殊网结[10]。针刺脐内环穴（脐窝外缘内侧旁开0.5寸作一圆环，称脐内环，环线上均是穴位，统称脐内环穴；脐内环均分为8个点，每点为一穴，习称脐内环八穴）有增强正气，调节、激发人体之气血，畅通人体三道两路，保持三气均衡的作用。研究[11]表明该疗法具有调气、解毒、补虚、祛瘀等作用。针刺脐环穴调气是壮医针灸最惯用的穴位，调气效果尤为突出。临床治疗上可单针刺脐环穴，也可与中医常规针刺联合运用，辨证选择相对应的配穴[12]。如黄庆谋等[13]治疗胃脘痛时，取脐内环等穴位作为治疗组，对照组给予西药常规治疗，对比两组疗效；结果显示治疗组患者的胃疼症状明显改善，且治愈率、总有效率均优于对照组（P<0.05）。秦教授认为，针刺脐内环穴可以疏通三道两路之经络，协调三气同步之运行，最终达到治疗胃脘痛的目的。

2.3.3 药膳调理

壮族人民善用血肉有情之品。莫清莲[14]认为食补疗法可助气血快速恢复，既能起到强健筋骨、增强体力的作用，也能治疗疾病。对于胃脘痛轻症患者，壮医多用药膳疗法进行干预，以一定比例的药物、食物搭配，来调理人体气血阴阳平衡，使三气同步运行，从而起到防病治病作用。如蓝日春[15]时常运用五指毛桃猪肚汤治疗胃脘痛患者，组方：五指毛桃50 g，猪肚100 g，炖食；对于脾胃虚弱、萎缩性胃炎患者，疗效确切。而秦教授施方治疗胃脘痛患者时常用补谷健脾汤，组方：党参30 g，山药30 g，白术10 g，陈皮6 g，蜜枣10 g，猪排骨1斤。加入适量水，猪排骨煮沸后加入上药，文火煎2 h，予少许盐调味，饮汤。方中党参味甘性平，具有健脾益肺、养血生津的功效；其性质平和，不燥不腻，善补中气，与山药配伍治疗中气不足的倦怠、食少等症，补充谷道、气道之气。山药是健运脾胃、药食两用之佳品，其味甘性平，归脾、肺、肾经，作用缓和，既能补气又能养阴，补而不滞、养而不腻；与党参、白术配伍，可用于治疗脾气虚弱者，益谷道之气虚。白术甘温苦燥，善补脾气，燥湿利水，为补气健脾要药；与党参同用起到增强气血双补之效。陈皮善调脾胃之气而和中，作用温和，故为理气燥湿健脾之要药，可祛谷道湿邪。蜜枣补脾益气、养血安神；与党参、白术合用，起到调补脾胃的作用。猪排骨味甘咸，性平，功效为补中益气、滋养脾胃。诸药合用，调补谷道之气，使三气协调运行，从而达到治疗胃脘痛的目的。

3、验案举隅

谭某，男，33岁，职员。2022年9月3日初诊。主诉：反复胃脘部隐痛3年余。患者自诉3年余前因饮食不规律，开始出现胃脘部隐痛，吃生冷食物后疼痛加剧，喜温饮；平素工作压力较大，性情急躁易怒；无心悸胸闷，无恶心呕吐等不适。曾于外院治疗，效果不佳。近日胃痛再发，现为求民族医治疗，遂来广西国际壮医医院门诊就诊。症见：神清，精神可，胃脘部隐痛，时发时止，喜温喜按，咽干，无反酸烧心、嗳气呃逆，纳一般，寐可，小便调，大便稍烂。舌质淡红、苔薄白，脉细稍弱。体质量近期无明显改变。外院电子胃镜检查提示慢性浅表性胃窦炎。诊断：胴尹（胃痛），谷道阳虚证。西医诊断：慢性胃炎。治以温中补虚、调气止痛，拟小建中汤加减。小建中汤原方以饴糖为君，但此药大多药房憾缺，有研究[16]表明麦芽糖可发挥饴糖同样之功效，故用麦芽糖代替饴糖以行温中补虚之效。处方：麦芽糖（后下）60 g，五指毛桃30 g，桂枝15 g，白芍30 g，炙甘草10 g，大枣15 g，生姜15 g，蒲公英15 g，蒲黄（包煎）15 g，枳壳6 g。14剂，日1剂，水煎煮取汁200 mL，煎煮2次，将2次药液混合均匀，早晚各温服1次。配合壮医针刺调节、激发、通畅人体之气，取穴：脐内环、中脘、足三里、梁丘、内关、脾俞、胃俞。脐内环穴进行针刺前先予调气手法，嘱患者静心状态下均匀做腹式呼吸吐纳运动，调整呼吸频率，消除紧张感。然后采用无痛进针法进针，选用规格为0.25 mm×25 mm的毫针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162200970）向外平刺，针刺深度约12.5 mm，进针后不需提插及捻转，不强求针感。针刺结束后，医者用掌心对准患者脐部（距离15～30 cm），做顺时针缓慢旋转运动3～5 min，嘱患者静心感受脐部温度，以产生温热感为宜，有暖气向双足底扩散或觉冷气从手、足排出者为佳。余穴采用常规针刺，施平补平泻法，留针30 min。嘱患者勿摄辛辣生冷食物，并配合壮医食疗方补谷健脾汤。组方：党参30 g，山药30 g，白术10 g，陈皮6 g，蜜枣10 g，猪排骨500 g。10剂，水煎服，隔日1剂。用法：加入适量水，猪排骨煮沸后加入上药，文火煎2 h，予少许盐调味，饮汤。

二诊（2022年9月17日）：患者诉服用前方药后胃脘疼痛稍好转，近期因饮冰水胃痛再发加重，无压痛及反跳痛，无心痛胸闷，无恶心呕吐等不适；仍易激动，心情烦躁；纳尚可，夜寐差，大便溏薄，小便正常；舌淡、苔薄白，脉弦。秦教授认为，患者服用小建中汤温中止痛后胃痛好转，治法应理，“胴尹”得治；现因饮冷水复发，再伤谷道，观其脉象不虚反弦，示未损及里，结合患者压力较大、易烦躁，故不再投建中之类，改服四逆散加减以疏肝理脾、和胃止痛，调顺三气以为法。患者寐差，加莲子以养心安神，另嘱其勿再饮食生冷。拟方：柴胡15 g，枳壳10 g，白芍15 g，炙甘草10 g，当归12 g，薄荷（后下）6 g，白术15 g，白及10 g，知母9 g，麦芽糖（后下）60 g，绵萆薢15 g，莲子（去心）9 g。7剂，日1剂，水煎煮取汁200 mL，煎煮2次，将2次药液混合均匀，早晚各温服1次。壮医针刺配合普通针刺、食疗方同前。

三诊（2022年9月24日）：患者自述胃痛明显好转，睡眠改善；嘱患者继续服用上述食疗方10剂。

随访3个月，症状未见复发。

按语：患者谷道虚弱，阳气不足，不能耐受生冷，故投建中类汤剂以温中止痛、先顾里虚。前方以麦芽糖、桂枝、白芍、甘草、大枣、生姜等小建中汤温中补虚、和里缓急止痛，补谷道之阳虚，重用麦芽糖以温中补虚、缓急止痛；配白芍养血敛阴、柔肝止痛；桂枝味甘、辛，性温，具有温经脉、助阳气作用，与麦芽糖、白芍等补虚缓急止痛药配伍，用于治疗中焦虚寒、脘腹冷痛，药理研究[17]显示其配白芍具有缓解胃肠道痉挛、止痛作用；甘草补心脾气、缓急止痛、调和药性；生姜、大枣合用，补脾益气、和中调胃、增加食欲。“胴尹”慢性病患者迁延未愈，考虑其病久多瘀毒，故加枳壳、蒲黄以行气活血以化瘀，解谷道瘀毒以畅通谷道之路，路通则三气调顺。五指毛桃又名土黄芪，性平、微温，味辛、甘，具有健脾益气、行气解郁等功效，用于此方意在加强调气之力，使三气协调同步运行。小建中汤组成多辛温，恐其伤谷道阳气太过，而蒲公英性寒味苦，能清热解毒，以缓桂、姜之辛温，兼解毒邪而疏通谷道之路。调理半月后，患者谷道阳虚症状基本好转，另有食疗方顾护三道两路以调养气血，故二诊不再以温中健脾为主，改用四逆散以疏肝理气；另加薄荷以加强疏肝、调理三气同步，加莲子兼护调神以助眠。患者久病多瘀，故用白及等拟仿二白散之法，以加强活血化瘀功效，从而疏通谷道，使路通气自顺。再辅以壮医针刺配合常规针刺治疗，可进一步加强调气、解毒的作用。如此三部之气调畅同步运行，气血调和，阴阳和谐，而疾病自愈。

4、总结

壮医认为谷道是气血化生的重要场所，食物通过口腔进入人体谷道，经相关的枢纽脏腑的制化协调，消化吸收生成人体所需的各种物质，化生为人气，即人一身之气。人气上输天部以资生天气，下达地部以化生地气，上下沟通，不断资生助长，则三部之气生生不息。谷道阻滞不畅或运行失常，三气不能同步运行，气血化生乏源而发病，故治疗上以调气为主，道路通畅，天、地、人三气恢复同步运行，则疾病可自愈。壮医气交指人气与天地之气三者同步协调运行，认为人与万物皆由天地所化生，天、地之气影响着人体健康，为人体生存和健康造就了一定的常度；人对天地之气的变化有一定的主动适应，则疾病难侵，万物从之，则生长化收藏有序。

在治疗胃痛上，西医以保护胃黏膜、抑酸护胃为主，短期具有一定的效果，但远期效果不明显，且极易复发。壮医治疗胃脘痛从整体出发，着手全局，以调气或解毒或补虚或祛瘀为法，或针刺脐内环穴以调节、激发、通畅人体之气，令三气正常运行，趋于平衡，与大自然天地之气保持同步；抑或加药膳食疗，以鼓舞谷道正气，其气充盈而化生为血，气血均衡则三气同步运行，故而气机平衡、阴阳相济、健康乃复。本文探讨性地从三气同步理论出发，阐述秦祖杰教授治疗胃脘痛的方法及机制，以丰富、充实壮医理论，并与临床结合，完善壮医对胃痛的科学认识。希望能给读者些许指导和建议，给“胴尹”患者带来福音。

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基金资助:广西壮族自治区中医药管理局广西名中医传承工作室项目【No.桂中医药科教发[2021]6号】; 广西中医药重点学科建设项目【No.GZXK-Z-20-60】; 广西研究生教育创新计划项目【No.JGY2022167】; 广西国际壮医医院一般项目【No.GZ2021029】; 广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题【No.20210643】;

文章来源:韦雨露,秦祖杰,王成龙,等.秦祖杰教授壮医三气同步理论治疗胃脘痛的临床经验[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(17):90-93.