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中药熏蒸加氯诺昔康治疗腰椎间盘突出症临床观察

2024-08-07 40 上传者：管理员

摘要：目的探讨腰椎间盘突出症（LDH）患者应用中药熏蒸加氯诺昔康治疗的效果。方法采用随机数字表法将2019年1月—2021年12月南丰县中医院收治的124例LDH患者分为两组，各62例。对照组给予氯诺昔康治疗，观察组加用中药熏蒸治疗，均连续治疗10 d。比较两组临床疗效、腰椎功能、疼痛程度、日常生活能力、血清学指标及不良反应。结果观察组临床总有效率为96.77%(60/62)，高于对照组的85.48%(53/62)(P<0.05)。治疗后，观察组日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）、日常生活活动能力（ADL）评分较对照组高，视觉模拟量表（VAS）评分及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、重组人基质金属蛋白酶-3(MMP-3)水平较对照组低（P<0.05）。两组未见严重不良反应。结论 LDH患者应用中药熏蒸加氯诺昔康治疗可减轻炎症反应，改善腰椎功能及日常生活活动能力，降低TNF-α、MMP-3水平，效果显著，安全性好，值得临床推广。

关键词：
中药熏蒸疗法
中西医结合疗法
氯诺昔康
腰椎间盘突出症
腰痛
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腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation,LDH）是临床常见病、多发病，发病与年龄、负重情况、外伤、职业等因素有关，以腰背部疼痛、活动障碍为主要表现，可伴下肢放射性疼痛；好发于青壮年，可对生活、工作造成较大影响[1]。对于无手术指征的患者，临床多主张保守治疗，西医主要采用止痛、激素类药物以缓解患者疼痛，虽有一定的效果，但存在不良作用，且易复发，整体效果欠佳。中药熏蒸以中医理论为指导，使用中药煎煮所产生的蒸汽微粒熏蒸人体表面，达到防治疾病的目的，已被广泛应用于多种疾病的治疗[2]。鉴于此，本研究探讨LDH患者应用中药熏蒸加氯诺昔康治疗的临床效果，现总结如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将江西省南丰县中医院2019年1月—2021年12月收治的124例LDH患者分为两组，各62例。对照组女29例，男33例；年龄36～77岁，平均年龄（54.98±7.19）岁；病程1～10年，平均病程（4.03±0.75）年；病变部位：L3～L422例，L4～L526例，L5～S114例。观察组女27例，男35例；年龄35～79岁，平均年龄（54.79±7.22）岁；病程2～7年，平均病程（3.98±0.70）年；病变部位：L3～L424例，L4～L527例，L5～S111例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

符合《腰椎间盘突出症》[3]中的诊断标准；年龄35～80岁；意识清楚，具备良好的沟通能力；依从性好，可积极配合治疗；知情同意。

1.3 排除标准

合并腰椎先天畸形、腰椎滑脱、腰椎管狭窄者；腰椎手术史者；妊娠或哺乳期妇女；患腰椎肿瘤或其他部位肿瘤者；合并皮肤病或严重皮肤损伤者；对本研究所用药物过敏者。

1.4 治疗方法

对照组给予8 mg注射用氯诺昔康（海南锦瑞制药有限公司，国药准字H20133241，规格：8 mg），用10 mL的0.9%氯化钠注射液（河北天成药业股份有限公司，国药准字H20033844，规格：10 mL∶90 mg）稀释，静脉注射治疗；如疼痛未缓解，可加用1次，每日总剂量不超过16 mg。连续治疗10 d。

观察组在对照组基础上，加用中药熏蒸治疗。中药熏蒸组方：透骨草、丝瓜络各20 g，桂枝15 g，红花、三棱、莪术、麻黄、秦艽各12 g，苏木、牛膝各10 g。随证加减：风寒湿型加细辛、小茴香；血瘀型加川芎、鸡血藤；肾虚型加杜仲、枸杞子。上述药物浸泡60 min后，煎煮30 min，取药液放入ST-2型熏蒸治疗仪（大连市金辉康疗器械有限公司），设置熏蒸温度50～60℃；患者充分暴露腰背部于熏蒸床上熏蒸，每次30 min，每日2次。连续治疗10 d。

1.5 观察指标

(1）临床疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]评估，直腿抬高试验>70°，腰腿痛症状基本消失，日常生活和工作不受影响为治愈；腰部活动功能改善，腰腿痛症状减轻为好转；未达上述标准为未愈。总有效率=治愈率+好转率。（2）腰椎功能、疼痛程度和日常生活能力：采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）、视觉模拟量表（VAS）评分、日常生活活动能力（ADL）评分评估，JOA总分29分，VAS分值0～10分，ADL总分100分，各项分值越高代表疼痛越剧烈，或腰椎功能及日常生活能力越好。（3）血清学指标：采集患者治疗后空腹静脉血5 mL，检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α）、重组人基质金属蛋白酶-3(MMP-3）水平，方法为酶联免疫吸附法。（4）不良反应：如头晕、皮疹、头痛等。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0软件统计分析数据，符合正态分布的计量资料以表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组临床总有效率为96.77%(60/62），高于对照组的85.48%(53/62），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组LDH患者临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后JOA、VAS、ADL评分比较

治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05);JOA、ADL评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后血清学指标比较

治疗后，两组TNF-α、MMP-3水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者不良反应发生率比较

两组未见严重不良反应。

3、讨论

受年龄增长及长期劳损等因素影响，椎间盘发生退变，功能退化，在此基础上如遇急、慢性损伤，纤维环破裂，导致髓核压迫神经根，引起水肿、炎症及致痛物质释放，则会诱发LDH[5]。当前，减轻炎症、缓解腰腿痛、改善腰椎功能是治疗该病的主要目标。氯诺昔康属于非甾体类药物，具有较好的镇痛、抗炎作用，利于改善患者腰腿痛，然而单纯应用仍然难以获得理想的治疗效果[6]。

表2 两组LDH患者治疗前后JOA、VAS、ADL评分比较

表3 两组LDH患者治疗前后血清学指标比较

中医学认为，LDH归属于“腰痛”“痹证”等范畴，主要由肾虚、风寒湿邪侵袭、跌扑损伤等造成经络痹阻、关节凝结而诱发，临床上风寒湿型、血瘀型、肾虚型最为常见，应辨证施治以取得令人满意的效果，改善患者的预后。

TNF-α水平升高可刺激T细胞释放大量促炎因子，加重炎症反应，并可损伤血管壁，引起血管内皮功能损伤，同时可诱导神经痛觉过敏，在急性LDH呈高水平表达。MMP-3可破坏基底膜完整性，损伤腰椎间盘组织。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组临床总有效率、JOA评分、ADL评分较高，VAS评分及TNF-α、MMP-3水平较低，说明LDH患者应用中药熏蒸加氯诺昔康治疗效果较佳，利于减轻疼痛，促进腰椎功能及日常生活活动能力的改善，降低TNF-α、MMP-3水平。冯铄等[7]的研究显示，在温针灸治疗LDH患者基础上加用中药熏蒸，可提高临床效果，改善腰部疼痛，证实中药熏蒸的作用，与本研究结果具有一致性。

中药熏蒸方中，透骨草祛风除湿、舒筋活血、散瘀止痛，丝瓜络祛风通络、活血，桂枝温通经脉、助阳化气，红花活血通经、消肿止痛，三棱、莪术破血行气、止痛，麻黄疏散风寒，秦艽清湿热、祛风湿、止痹痛，苏木活血祛瘀、理气通络、消肿止痛，牛膝活血通经、补益肝肾。上述药物共同应用，可发挥祛风除湿、疏散风寒、活血祛瘀、补益肝肾之效。在此基础上，风寒湿型加细辛、小茴香散寒祛风止痛；血瘀型加川芎、鸡血藤活血止痛、舒筋活络；肾虚型加杜仲、枸杞子补肝肾、强筋骨。根据患者证型予以加减治疗，可充分发挥中医辨证论治的优势，有效缓解患者临床症状。现代药理研究[8,9]显示，中药熏洗方中的透骨草、丝瓜络、秦艽具有抗炎、镇痛的作用，红花、苏木具有抑制血小板聚集的作用，牛膝、苏木可增强机体免疫力。此外，中药熏蒸直接作用于患部，可促进局部血液循环；且药物经皮肤吸收，可在局部保持较高的浓度，作用时间长，止痛效果好[10]。中药熏蒸集热疗、药疗、汽疗、离子渗透等于一体，可促进血液循环，加快药物渗透和吸收，促进症状得到有效、持久的改善。

综上所述，应用中药熏蒸加氯诺昔康治疗LDH，效果显著，安全性好，可促进患者腰椎功能及日常生活活动能力的改善，降低TNF-α、MMP-3水平。

参考文献:

[1]钱博,朱红霞,戴爽,等.药罐联合中药热敷治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床研究[J].蚌埠医学院学报,2021,46(7):873-877.

[2]沈毅弘,朱立,吴子健,等.中药熏蒸联合体外冲击波治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2021,41(7):801-805.

[3]鲁玉来,刘晓光.腰椎间盘突出症[M].3版.北京:人民军医出版社,2014:89-90.

[4]国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准(中华人民共和国中医药行业标准)[S].北京:中国中医药出版社,2013:214-215.

[5]于志国,关睿骞,李同军,等.五段拔伸法联合中药热敷治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中医药学报,2022,50(3):58-61.

[6]吴萌萌,蔡圣朝.通脉温阳灸联合氯诺昔康治疗腰椎间盘突出症急性期30例临床观察[J].安徽医药,2019,23(9):1875-1878.

[7]冯铄,石懿,袁燕.温针灸联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].四川中医,2020,38(5):194-196.

[8]陆征麟,牛淑芳,韩秋琼,等.中药熏蒸联合针灸治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床效果及其对炎性指标的影响[J].广西医学,2021,43(21):2564-2569.

[9]李民,刘德群,李波,等.温经活血方熏蒸治疗对腰椎间盘突出症患者血液流变学及疼痛指数的影响[J].河北医学,2020,26(2):255-259.

[10]赵红云,唐德志,李群,等.中药熏蒸配合主动直腿抬高锻炼治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2019,27(6):18-22.