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老年女性2型糖尿病患者睡眠质量与焦虑程度的关系及干预对策

2024-07-11 20 上传者：管理员

摘要：目的探讨老年女性2型糖尿病(T2DM)患者睡眠质量与焦虑程度的关系，并提出干预对策。方法纳入2020年8月—2022年7月宁波市医疗中心李惠利医院东部院区收治的138例老年女性T2DM患者为研究对象。分别利用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)评估患者的睡眠质量与焦虑程度，分析二者之间的相关性，提出干预方法。结果在138例患者中，有睡眠障碍52例，无睡眠障碍86例，睡眠障碍组中度、重度焦虑占比分别为28.85%、21.15%,高于非睡眠障碍组的8.14%、4.65%,差异有统计学意义(χ2=27.201,P<0.05)。logistic回归分析结果显示，经调整年龄、体质量指数(BMI)、婚姻状况、居住地、医保类型、合并症及血糖达标情况等因素后，老年女性T2DM患者的焦虑程度与睡眠质量有关，中/重度焦虑会增加睡眠障碍发生风险(OR=2.947、2.674,95%CI:1.752～4.957、1.603～4.461,均P<0.05)。Pearson线性相关分析显示，在PSQI各维度中，睡眠效率、主观睡眠质量、睡眠障碍、睡眠时间及日间功能障碍评分与SAS评分呈正相关，且PSQI总分与SAS评分呈正相关(r=0.712、0.625、0.769、0.607、0.582、0.766,均P<0.05)。结论老年女性T2DM患者中/重度焦虑对睡眠质量有影响，轻度焦虑则无明显影响，且焦虑情绪主要影响患者的睡眠效率、主观睡眠质量、睡眠障碍、睡眠时间及日间功能障碍，临床需注重对患者进行心理安抚，缓解焦虑情绪，提升睡眠质量。

关键词：
2型糖尿病
T2DM
慢性疾病
睡眠质量
老年女性
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2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)是全球常见的慢性疾病，与遗传因素、环境因素等密切相关，在老年群体中患病率较高，且女性患者较多。研究发现，孕次、产次与女性T2DM发生有关，随着孕次与产次增加，女性患T2DM的风险升高[1]。老年女性T2DM患者因受病情、身体机能减退及激素变化等影响，易产生焦虑情绪，降低生活质量[2]。研究发现，大部分糖尿病患者在治疗过程中产生过负面情绪，而情绪变化可导致血糖波动，既往临床大多重视控糖治疗，忽略了患者的心理变化[3]。此外，睡眠质量与疾病发生有关，良好的睡眠有利于确保患者维持充足精力，促进身体健康，提升免疫力，若睡眠质量欠佳，则可致免疫能力下降，对身体机能存在一定影响[4]。老年女性患者因受激素水平、代谢水平等影响，睡眠结构产生变化，容易出现睡眠障碍[5]。通过进一步明确老年女性T2DM患者睡眠质量与焦虑程度的关系，能为缓解焦虑情绪、提升睡眠质量提供依据。故本研究旨在对此进行探讨，利用匹兹堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index, PSQI)评估患者睡眠质量，更加精确地掌握与老年女性T2DM患者焦虑情绪相关性较强的PSQI维度，提出干预对策，结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 资料来源

纳入2020年8月—2022年7月宁波市医疗中心李惠利医院东部院区收治的138例老年女性T2DM患者为研究对象。纳入标准：①女性患者；②年龄≥60周岁；③符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]关于T2DM的诊断标准，经血糖检查结合临床表现证实；④精神状态、认知、沟通正常；⑤对研究知情同意。排除标准：①伴有抑郁情绪；②躯体功能受损；③患恶性病变；④心、肺、脑等重要脏器功能不全；⑤明确诊断患有心理疾病、精神疾病；⑥患其他内分泌代谢性疾病；⑦伴有高渗性昏迷；⑧既往有心理干预史。研究方案获本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

①PSQI评分[7]:该量表中文版由刘贤臣等人在1996年译制，评分项目包括睡眠效率、主观睡眠质量、睡眠障碍、睡眠时间、入睡时间、日间功能障碍及催眠药物应用7个维度，每项计0～3分，分值范围0～21分，评分越高，提示睡眠质量越差，以7分作为界值，>7分提示有睡眠障碍，≤7分表明无睡眠障碍。该量表重测信度系数为0.994。②焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)评分[8]:该量表由Zung编制，包括焦虑、惊恐、躯体疼痛、发疯感、害怕、心慌、呼吸困难、头昏、面部潮红、多汗及晕厥感等20个条目，每项计0～4分，各条目评分之和为粗分，标准分(取整数)=粗分×1.25,以标准分50分为界值，<50分为无焦虑，50～59分、60～69分、≥70分分别提示轻、中、重度焦虑。

1.2.2 资料收集

收集患者的一般资料，包括年龄、婚姻状况、居住地、家庭月收入、文化程度、医保类型、体质量指数(body mass index, BMI)、饮酒史、吸烟史、病程、合并症、血糖达标情况(以糖化血红蛋白<7.0%为达标)以及焦虑程度。

1.2.3 质量控制

由调查人员统一向受试者发放问卷，告知填写方法，所有问卷均在医院门诊处设置的调查区域完成，针对患者的疑问及时解答，帮助查漏补缺，针对不识字的患者，经调查人员口述问卷内容，患者独立做出选择，确保问卷调查有效，本次PSQI、SAS问卷各发放138份，回收138份，回收率为100%。

1.2.4 伦理问题

本研究遵循患者的知情同意原则，所有调查内容患者均知晓，且自愿签署知情同意书。与此同时，医院遵循保密原则，尊重患者的隐私，调查数据的用途仅为医学研究。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件处理数据资料，以[例(%)]描述计数资料，比较行χ2检验。以均数±标准差(x¯±s)

描述计量资料(正态分布),4组间比较行单因素方差分析，两两比较行t检验。采用Pearson线性相关、logistic回归模型分析睡眠质量与焦虑程度的关系。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 老年女性T2DM患者的睡眠状况及与临床资料的关系

在138例患者中，52例(37.68%)有睡眠障碍，86例(62.32%)无睡眠障碍，据此分成睡眠障碍组、非睡眠障碍组。非睡眠障碍组与睡眠障碍组患者的婚姻状况、居住地、家庭月收入、文化程度、合并症、血糖达标情况及焦虑程度比较，差异均有统计学意义(均P<0.05),其中睡眠障碍组离异/丧偶、居住在农村、家庭月收入<1 000元、文化程度小学及以下、合并症>1种、血糖未达标及中/重度焦虑占比高于非睡眠障碍组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 老年女性T2DM患者睡眠状况与临床资料的关系[x¯±s

2.2 老年女性T2DM患者睡眠质量与焦虑程度关系的logistic回归分析

以患者的焦虑程度为自变量，以有无睡眠障碍为因变量。经模型1、模型2、模型3提示，在调整年龄、BMI、婚姻状况、居住地、医保类型、合并症及血糖达标情况等因素后，老年女性T2DM患者的焦虑程度与睡眠质量有关，中/重度焦虑会增加睡眠障碍发生风险(P<0.05),而轻度焦虑与睡眠质量未见明显关联(P>0.05)。见表2。

表2 老年女性T2DM患者睡眠质量与焦虑程度关系的logistic回归分析

2.3 不同焦虑程度患者的PSQI评分比较

根据患者焦虑程度分组，发现中度组、重度组睡眠效率、主观睡眠质量、睡眠障碍、睡眠时间、日间功能障碍评分及总分高于无焦虑组、轻度组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。不同焦虑程度患者的PSQI评分比较见表3。

2.4 老年女性T2DM患者PSQI各维度评分及总分与SAS评分的相关性

经Pearson线性相关分析提示，在PSQI各维度中，睡眠效率、主观睡眠质量、睡眠障碍、睡眠时间及日间功能障碍评分与SAS评分呈正相关(r=0.712,P<0.001;r=0.625,P<0.001;r=0.769,P<0.001;r=0.607,P<0.001;r=0.582,P<0.001),且PSQI总分与SAS评分呈正相关(r=0.766,P<0.001),而入睡时间、催眠药物应用与SAS评分无相关性(r=0.275,P=0.073;r=0.219,P=0.096)。

表3 不同焦虑程度患者的PSQI评分比较(x¯±s

3、讨论

T2DM是老年女性中的常见病，研究发现与男性糖尿病患者相比，女性患者更易出现负面情绪，这可能与老年女性患者激素水平改变有关[9]。负面情绪对机体存在一定影响，它可作用于交感神经系统与下丘脑-垂体-肾上腺轴(hypothalamic pituitary adrenal axis, HPA),致皮质醇、去甲肾上腺素(noradrenaline, NE)及肾上腺素(epinephrine, E)水平上调，促进炎症细胞因子释放[10,11]。睡眠障碍在老年慢性病患者中常见，长期睡眠质量欠佳可刺激HPA轴，增强交感神经活性，对NE、E的分泌有刺激作用，二者对胰高糖素分泌有促进作用，可增加胰高血糖素血症发生风险[12]。焦虑与睡眠质量对T2DM患者的病情恢复、生活质量有不良影响，通过明确二者之间的相关性，适度对患者实施心理护理，有望进一步促进病情恢复，提高患者的身心健康水平。

本研究发现，老年女性T2DM患者的睡眠障碍发生率为37.68%。易子涵等[13]以中老年T2DM患者研究发现，睡眠质量差者占比高达51.7%,高于本次结论，这主要与纳入对象范围不同有关，本次仅纳入老年女性患者，但均提示T2DM患者睡眠障碍发生率高。一旦睡眠障碍未能及时得到改善，则可引起神经内分泌改变，致碳水化合物代谢处于紊乱状态，加重T2DM病情[14]。黄镇等[15]研究结果显示，睡眠不规律、睡眠时间短是导致T2DM患者糖化血红蛋白增高的重要因素，进一步提示睡眠质量对T2DM病情存在影响。本次研究发现，与非睡眠障碍组相比，睡眠障碍组中/重度焦虑占比明显增高，经logistic回归模型对患者年龄、BMI、婚姻状况、合并症及血糖达标情况等因素调整后，发现中/重度焦虑会增加老年女性T2DM患者的睡眠障碍发生风险。焦虑影响睡眠质量的机制可能为其能提升交感神经张力，促进儿茶酚胺分泌，导致躯体出现一系列不适症状(如胸闷、心悸等),从而影响睡眠质量[16]。本次研究结果显示，随着焦虑程度加重，患者的睡眠效率、主观睡眠质量、睡眠障碍、睡眠时间、日间功能障碍评分及PSQI总分增高，且上述评分与SAS评分存在相关性，表明焦虑与睡眠质量之间相互影响。一方面，焦虑患者大多伴有入睡困难、睡眠中途惊醒等表现，影响睡眠质量；另一方面，睡眠障碍患者往往伴有焦虑情绪，长期焦虑导致睡眠状况更差。因此，医院要重视对患者焦虑程度、睡眠质量的评估，可重点观察焦虑情绪对睡眠效率、主观睡眠质量、睡眠障碍、睡眠时间以及日间功能障碍的影响。

由于焦虑情绪对睡眠质量影响较大，为了提升老年女性T2DM患者的睡眠质量，本院针对患者进行心理健康指导，消除焦虑情绪，改善睡眠质量。具体干预对策如下：①倾听患者的想法：干预人员通过引导性话语鼓励患者叙述自己的真实想法，在聊天过程中了解患者的心理问题，用热情、耐心、温柔的态度予以开导、鼓励、安慰，帮助患者分析、解决问题。②音乐疗法：干预人员告知患者在入睡前倾听舒缓音乐，促进身心放松，减轻焦虑感，且舒缓音乐具有促进入眠的作用，有利于提高睡眠质量。李梅欣等[17]发现，音乐疗法对T2DM患者的血糖、血脂改善有辅助作用。③培养兴趣爱好，转移注意力：干预人员询问患者的个人兴趣爱好，鼓励其每日做自己感兴趣的事，例如练习书法、唱歌、跳广场舞等，转移对疾病的注意力，减轻负面情绪。④运动疗法：适度的运动有益于身心健康，患者可根据身体情况选择运动类型，例如慢跑、打太极、骑自行车、散步等，适度增强疲惫感，可达到助眠的目的，提升睡眠质量。张宗娟等[18]对糖尿病前期患者进行研究，发现运动疗法能促进血脂、血糖及焦虑情绪的改善。

综上所述，老年女性T2DM患者的睡眠质量与焦虑程度密切相关，以中/重度焦虑对睡眠质量的影响尤甚，睡眠效率、主观睡眠质量、睡眠障碍、睡眠时间及日间功能障碍与焦虑有显著相关性，干预对策侧重消除焦虑情绪，从而改善睡眠质量。而本研究也有不足，如尚未调查患者近期是否经历可能对情绪、睡眠质量有负面影响的生活事件，以后的研究需弥补该不足以减少偏倚。

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