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分析中医对新型冠状病毒肺炎的认识

2020-06-17 814 上传者：管理员

摘要：新型冠状病毒肺炎是一种急性传染病,发病特点与中医“疫病”具有高度的一致性。在防疫过程中，中医药治疗发挥了重要作用。笔者结合诊疗方案和抗疫期间的临床心得，认为在辨治新型冠状病毒肺炎过程中，应分期辨证，重视辨寒热转变，注意培育正气。在新型冠状病毒肺炎病因病机的探讨上，寒湿疫毒为主要外邪，“伏燥”亦为该病病邪之一。燥火与寒湿搏结，寒湿伤阳，可出现伤阴化燥的表现。病机为邪气壅塞于胸，肺脏失肃降，气机不通，久则血行不畅致瘀，寒湿留滞伤阳，燥邪化热灼阴，阴阳两伤，正气不足，变为危症闭脱而危及生命。因此，尽早中医药干预治疗，对扭转病势，阻断病程发展有重要意义。根据病因病机特点，在治疗上因时时注意化湿辟浊，且予生津润燥。预防方面的方法，包括中药空气消毒、药膳、预防药方、生活习惯指导等，有助于固护正气，抵御外邪。本文通过分析中医对新型冠状病毒肺炎的认识，以期对该病的中医药治疗、防护提供参考。

关键词：
中医认识
感染性疾病
新型冠状病毒肺炎
疫病中医防护
病因
病机
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新型冠状病毒（2019-nCoV）感染后最常见的症状是发热（87.9%）和咳嗽（67.7%），最常见的并发症是肺炎（79.1%）[1]，属中医“疫病”范畴。祖国医学对疫病的认识可溯至千年，《黄帝内经》有言：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。经过历代医家的不断临证总结，中医疫病学说得以形成和传承。今笔者结合导师支援湖北期间的临床实践心得，探究中医对新型冠状病毒肺炎的认识，以期为COVID-19的中医药治疗提供理论依据。

1、2019-nCoV的病因病机

古代医家对疫病的认识，大体有“戾气说”、“障气说”等说法。吴又可提出：“温疫之为病，非风，非暑，非湿，乃天地间别有一种异气所感”，即“戾气说”，视为某种特定物质，这与现代医学的致病病原体不谋而合。明代《医学正传》有言：“……瘴气，盖指山岚雾露烟瘴湿热恶气而名也”。《济阳纲目》记载：“凡人感冒山岚烟雾，蛇虺毒气，其证恶寒战栗，发作头疼，休作无时”，可以看出瘴气根据其描述特点，类似“恶性疟疾”。戾气学说认为疫病是由特定的病原所致，但“非其时有其气”，无疑是戾气盛行的客观因素。名老中医盛增秀曾言[2]，治疫只有将风、寒、暑、湿、燥、火这六淫之邪结合起来分析病因，方能做到“审因论治”。

本次疫病病机系燥火与寒湿搏结，壅塞于胸，肺失肃降，气机阻滞，燥火伤阴，正气受损，元气虚衰，并有脾土受湿所困。外寒束表，分肉失于卫阳温煦，早期可见恶寒；腠理闭塞，阳气郁闭，加内有温燥之邪故而发热。温燥之邪久伏伤肺，受外寒湿引动，肺气受损，肃降失司，肺燥无津，上气为咳；燥邪暗耗阴液，正气受损，脾受湿，困肌肉失利，故COVID-19患者多见乏力。脾为湿困，湿邪内甚，故可伴泄泻之症，且见舌苔厚腻；而后邪气久居，相互搏结，正气渐耗，气不行则血瘀，兼燥火灼伤脉络，瘀血凝滞，最后元气虚衰，肺气郁闭，阳气外脱。正如吴鞠通《温病条辨》中所言“温病五大死症”，首条即“肺之化源绝者死”。因此，本次COVID-19病性属阴，以伤阳为主线。病位主在肺和在脾二脏，可及心、肝、肾。

2、2019-nCoV的临床防治

吴又可有云：“能知以物制气，一病只有一药之到病已，不烦君臣佐使品味加减之劳矣”。王永炎[3]等从寒疫的角度对本次疫病进行分型辨证。范伏元等[4]将本次疫病定性为“湿毒夹燥”进行分期辨治。在《新型冠状病毒肺炎的肺炎诊疗方案（试行第七版）》[5]中，仍将COVID-19分为四期论治，即“初期：寒湿郁肺；中期：疫毒闭肺；重症期：内闭外脱；恢复期：肺脾气虚”。

清初名医喻嘉言在《尚论篇》中言：“邪既入，则以逐秽为第一义。上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒”。治疫第一原则为驱邪，根据患者舌象，“湿毒”是此次疫病病机关键，但值得注意的是，“伏燥”亦是此次COVID-19邪气之一。但燥与湿互为矛盾，《重订广温热论》云：“燥又夹湿之际，最难调治”，故化湿同时需谨防伤津。关于治燥邪，石寿棠在《医原》中提出“五相反”，即：“燥邪用燥药，一相反也；肺喜清肃，而药用浊烈，二相反也；肺主下降，而药用升散，三相反也；燥邪属气，……肺为清虚之脏，……苦寒沉降，阴柔滞腻，气浊味厚，病未闭而药闭之，病已闭而药复闭之，四相反也；气分之邪未开，而津液又被下夺，五相反也”，吴鞠通在《温病条辨》中也指出：“盖肺金自至于燥，所存阴气不过一线耳，倘更以苦寒下其气，伤其胃，其人尚有生理乎”，故在治疗过程中，忌为退热过于发汗、为燥湿过于苦寒，同时补益正气之时，慎用滋腻碍胃之品。“燥淫所胜，平以苦温，佐以酸辛，以苦下之”，《黄帝内经》治燥所述，石寿棠解为：“苦当是微苦，如杏仁之类，取其通降；温当是温润，非温燥升散之类”，“辛中带润，自不伤津，而且辛润又能行水，燥夹湿者宜之”。疫易伤阴，古人治温病常言“存得一分津液，便有一分生机”，标急先行，但不可不知顾护阴津。

在疫病的预防上，《素问遗篇》早已记载：“避其毒气”，晋朝更有“朝臣家有时疾染易三人以上者，身虽无疾，百日不得入宫”的制度。其次是使用药物辟秽。明代李时珍在《本草纲目》中记载了苍术的功用：“能除恶气，古今病疫及岁旦，入家往往烧苍术以辟邪气，故时疫之病多用之”。现代研究表明[6,7]，使用苍术、艾叶等中药熏蒸对空气进行消毒，可有效预防医院院内感染。同时应注意起居有节，避寒保暖，饮食上可予“酸甘化阴”法，以润内在伏燥。此外，应注意情绪疏导，过分焦虑，肝郁不舒，易伤脾土。

3、结语

在国家卫生健康委员会领导下，我国果断采取中西医并重的救治模式，疗效肯定。在历次更新的《新型冠状病毒肺炎的肺炎诊疗方案》中，均采纳了完整的中医药诊疗意见，近期陆续发表的文献[8,9,10]，也充分肯定了中医药对新型冠状病毒肺炎的临床疗效。中医对疫病的认识有上千年的历史，尽早中医药的干预治疗，对降低病死率、提高预后有积极意义。

参考文献：

[2]盛增秀.治疫明理论[J].浙江中医杂志,2009,44(3):157-160.

[3]范逸品,王燕平,张华敏,等.试析从寒疫论治新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎[J/OL].中医杂志:1-6[2020-02-12].

[4]范伏元,樊新荣,王莘智,等.从“湿毒夹燥”谈湖南新型冠状病毒肺炎的肺炎的中医特点及防治[J/OL].中医杂志.

[5]中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)[EB/OL].(2020-03-03)[2020-03-04].

[6]王运利,程晓玲,孙雪玲.中药苍术熏蒸法对室内空气消毒效果观察[J].中国消毒学杂志,2011,28(5):570-571.

[7]张国山,兰蕾,常小荣.艾烟空气消毒的研究进展[J].世界中西医结合杂志,2011,6(11):1006-1009.

[8]王玉光,齐文升,马家驹,等.新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎中医临床特征与辨证治疗初探[J/OL].中医杂志.

[9]郑文科,张俊华,杨丰文,等.中医药防治新型冠状病毒肺炎的肺炎各地诊疗方案综合分析[J/OL].中医杂志.

[10]于明坤,柴倩云,梁昌昊,等.新型冠状病毒肺炎中医预防及诊疗方案汇总分析[J/OL].中医杂志.

许若缨,陈琴,明全,陈家卫,黄铭涵.新型冠状病毒肺炎的中医认识浅析[J/OL].实用中医内科杂志:1-6[2020-06-15].